Inhoud
- Zelfcontroles / testen thuis
- Fysiek onderzoek
- Labs en tests
- In beeld brengen
- Differentiële diagnose
- Enscenering
Zelfcontroles / testen thuis
Er zijn geen "thuis" -tests voor kleincellige longkanker, maar het is belangrijk om op de hoogte te zijn van de mogelijke symptomen van de ziekte. In tegenstelling tot niet-kleincellige longkanker treden de symptomen van kleincellige longkanker sneller op. De meest voorkomende symptomen zijn hoesten, piepende ademhaling, kortademigheid of bloed ophoesten (bloedspuwing).
De eerste symptomen kunnen ook verband houden met de verspreiding van de kanker, lokaal of op afstand, aangezien kleincellige longkanker zich eerder verspreidt. Kleincellige longkanker verspreidt zich meestal naar de hersenen (hersenmetastasen), wat hoofdpijn, visuele veranderingen, zwakte en meer kan veroorzaken, lever (levermetastasen), botten (botmetastasen), beenmerg en bijnieren (bijniermetastasen) . Ongeveer 1 op de 5 mensen heeft uitzaaiingen op het moment van diagnose.
Bij lokale verspreiding, zoals naar de grote bloedvaten nabij de longen of de slokdarm, kunnen symptomen optreden zoals heesheid (als gevolg van zenuwcompressie). Algemene symptomen van vergevorderde kanker zijn ook vaak aanwezig, zoals onbedoeld gewichtsverlies, vermoeidheid, pijn en / of verlies van eetlust.
Waar verspreidt longkanker zich?
Sommige kleincellige longkankers kunnen stoffen afscheiden die hormoonachtige effecten hebben in het lichaam (paraneoplastische syndromen), en daarom lijken de eerste symptomen mogelijk geen verband te houden met de longen. Vanwege het brede scala aan mogelijke symptomen, is het belangrijk om een afspraak te maken met uw arts als u zich zorgen maakt.
Fysiek onderzoek
Als u naar uw arts gaat, zal zij u naast uw symptomen een aantal vragen stellen. Dit omvat vragen over mogelijke risicofactoren zoals roken, blootstelling aan radon thuis, beroepsmatige blootstelling en familiegeschiedenis van longkanker of andere vormen van kanker. Een zorgvuldige beoordeling van eventuele andere medische aandoeningen die u mogelijk heeft, is belangrijk bij het overwegen van behandelingen. Het is belangrijk om uw arts te laten weten of u pijn heeft gehad, en volgens de huidige richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) moet het bespreken van pijn een essentieel onderdeel zijn van het onderzoek naar kleincellige longkanker.
Een lichamelijk onderzoek omvat een zorgvuldig onderzoek van uw longen op abnormale ademgeluiden, een neurologisch onderzoek en een algemene beoordeling van uw lichamelijke gezondheid.
Labs en tests
Laboratoriumtests kunnen de diagnose meestal niet stellen, maar verschillende tests zijn belangrijk als onderdeel van de evaluatie.
Labs
Bloedtesten: Een compleet bloedbeeld (CBC) en chemiepanel (uitgebreid metabool panel) worden aanbevolen, inclusief leverfunctietesten (LFT's), elektrolyten en nierfunctietesten - bloedureumstikstof (BUN) en creatinine.
Paraneoplastische syndromen gerelateerd aan kleincellige longkanker kunnen leiden tot een verhoogd calciumgehalte in het bloed (hypercalciëmie of maligniteit) of een laag natriumgehalte (hyponatriëmie).
Sputum-cytologie: Sputumcytologie is een test die wordt gedaan door een persoon een stukje sputum (slijm) te laten ophoesten. Hoewel het geen goede screeningstest is (het is vaak negatief bij kanker), kan het de diagnose ondersteunen als er kankercellen worden gevonden. Verdere tests zijn echter nodig om de locatie van de kanker te bepalen, en een biopsie kan nog steeds belangrijk zijn.
Biopsie
Hoewel een biopsie wordt aanbevolen voor de meeste mensen met mogelijke kleincellige longkanker. In sommige gevallen kunnen andere procedures worden aanbevolen.
Beenmergbiopsie / aspiratie
Een beenmergbiopsie en -aspiratie is een onderzoek dat wordt uitgevoerd door een lange, dunne naald door de huid (meestal de bekkenkam) te steken om een beenmergmonster te verkrijgen, het sponsachtige materiaal in het midden van grote botten. Het wordt aanbevolen voor mensen die tekenen hebben dat kanker zich heeft uitgezaaid naar het beenmerg (zoals het vinden van onrijpe rode bloedcellen op een bloeduitstrijkje). Een eenzijdige (eenzijdige) beenmergaspiratie / biopsie wordt aanbevolen volgens de NCCN-richtlijnen voor mensen met een beperkt stadium van kleincellige longkanker. PET-scans hebben in sommige gevallen de noodzaak van een beenmergbiopsie vervangen.
Thoracentese
Een thoracentese kan worden uitgevoerd als uit een scan blijkt dat er vochtophoping is in de ruimte tussen de membranen die de longen bekleden (een pleurale effusie). Pleurale effusies komen zeer vaak voor bij longkanker en kunnen goedaardig zijn (geen kankercellen) of kwaadaardig (bevatten kankercellen). Wanneer een kwaadaardige pleurale effusie (een pleurale effusie die kankercellen bevat) aanwezig is, kan het evalueren van een monster van de vloeistof helpen bij de diagnose door het monster onder de microscoop te beoordelen.
Volgens de NCCN-richtlijnen 2020 moet een thoracentese worden uitgevoerd als er een pleurale effusie is die te zien is op beeldvormende scans (zoals CT of röntgenfoto's).
Biopsiemethoden
Een biopsie is belangrijk om een monster van de kanker te krijgen, zowel onder de microscoop als met speciale kleuringen (immunohistochemie). De procedure kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en hangt vaak af van de locatie van de tumor; bijvoorbeeld of het zich centraal in de buurt van de grote luchtwegen bevindt of in de buitenste regionen van de longen (perifeer). Uw arts zal bespreken welke procedure zij voor u aanbeveelt op basis van de kenmerken van uw tumor en of er delen van metastasen of lymfeklieren zijn die beter toegankelijk zijn.
Bij kleincellige longkankers die in een gevorderd stadium zijn (uitgebreide fase), heeft een biopsie van een betrokken lymfeklier of een plaats van uitzaaiing (metastase) zoals naar de lever of onder de huid (subcutane knobbeltjes) de voorkeur boven een biopsie van de kanker in de longen. Deze procedures brengen minder risico met zich mee (de verschijning van de kanker in deze gebieden zal hetzelfde zijn als die in de longen) en kunnen tegelijkertijd helpen bij het stadiëren van de kanker.
Fijne naaldaspiratiebiopsie
Bij een fijne naaldaspiratiebiopsie wordt een lange, dunne naald door de borstwand en in een tumor ingebracht onder begeleiding van een CT of echografie. Een monster van de tumor wordt vervolgens opgezogen. (beschrijf meer). Fijne naaldbiopsieën worden vaak aanbevolen als een tumor zich in de periferie van de longen bevindt. Het is minder invasief dan andere procedures, maar verkrijgt mogelijk niet genoeg weefsel om een tumor adequaat te evalueren.
Bronchoscopie met endobronchiale echografie (EBUS) en biopsie
Een andere methode om een monster van een tumor te verkrijgen, is via bronchoscopie. Een bronchoscopie is een procedure waarbij een buis door de neus (met sedatie) wordt ingebracht en naar beneden in de grote luchtwegen van de longen (de bronchiën) wordt geregen.
Zodra de bronchoscoop op zijn plaats zit, stelt een ultrasone sonde (endobronchiale echografie) op de bronchoscoop artsen in staat om tumoren en lymfeklieren te zien die in de buurt van de grote luchtwegen liggen. Met speciale instrumenten en onder begeleiding van de echografie kan een arts een monster van de tumor of lymfeklieren nemen om te evalueren.
Een onderzoek uit 2016 wees uit dat naaldbiopsieën via endobronchiale echografie zeer veilig en effectief waren met betrekking tot het verkrijgen van monsters van zowel longtumorweefsel als hilarische (nabij de luchtwegen) en mediastinale (tussen de longen) lymfeklieren.
Er zijn een paar nieuwe varianten van deze techniek die in sommige gevallen voordelen kunnen bieden:
- Radiale endobronchiale echografie: Radiale endobronchiale echografie omvat het gebruik van een langere sonde die dieper in de longen kan reiken dan een conventionele endobronchiale echografie. Hierdoor kunnen artsen soms tumoren die zich dieper in de longen bevinden, bemonsteren zonder meer invasieve methoden te gebruiken.
- Elektromagnetische navigatiebronchoscopie: Navigatiebronchoscopie is een andere nieuwere techniek die is ontworpen om minder invasief te zijn. Bij deze procedure worden magnetische sensoren op de rug en borst geplaatst om een magnetisch veld te creëren. Een andere sensor wordt door de bronchoscoop ingebracht om een elektromagnetisch veld te creëren. De techniek kan worden vergeleken met het gebruik van GPS op uw telefoon in plaats van gewoon rond te kijken om te zien waar u zich bevindt. Navigatiebronchoscopie kan met name nuttig zijn bij het uitvoeren van biopsieën van tumoren dieper in de longen of die erg klein zijn (naar analogie zoeken naar landelijke wegen of locaties die klein zijn en niet gemakkelijk te zien vanaf de weg).
Thoracoscopie
In sommige gevallen kan een naaldbiopsie of endobronchiale biopsietechniek niet worden gebruikt om toegang te krijgen tot een tumor vanwege de locatie of andere factoren. Wanneer dit gebeurt, kan een chirurgische biopsie nodig zijn. Een thoracoscopie is een procedure waarbij een chirurg een paar kleine incisies in de borstkas maakt om toegang te krijgen tot de longen. Een camera en speciale instrumenten worden vervolgens ingebracht om een biopsiemonster te verkrijgen.
Mediastinoscopie
Een mediastinoscopie was ooit een standaardevaluatie bij de opwerking van longkanker, maar vergelijkbare resultaten kunnen nu (meestal) worden verkregen met een PET-scan. Een mediastinoscopie is een ingreep die onder algehele narcose in de operatiekamer wordt uitgevoerd. Door een kleine incisie in de borstwand brengt een chirurg een buis (mediastinoscoop) in die wordt gebruikt om het gebied van de borst tussen de longen te visualiseren en indien nodig biopsieën uit te voeren.
Een gids om uw longbiopsie te begrijpenPathologie
Weefsel verkregen tijdens een long-, lymfeklier- of metastasebiopsie (of een thoracentese, beenmergonderzoek, enz.) Wordt door een patholoog beoordeeld om het type longkanker te bevestigen.
Microscoop evaluatie
Onder de microscoop is kleincellige longkanker zichtbaar als kleine spoelvormige cellen met een hoge mitotische index (bewijs dat de cellen zich zeer snel delen).
Immunohistochemie-kleuring
Immunohistochemie omvat het aanbrengen van een oplossing die antilichamen bevat in combinatie met een kleurstof of radioactief materiaal op een monster tumorweefsel. De antilichamen combineren met bepaalde tumormarkers op een tumor en lichten op als ze onder de microscoop worden bekeken door de kleurstof of het radioactieve materiaal.
De tumormarker Ki-67 is belangrijk om onderscheid te maken tussen kleincellige longkanker en carcinoïde longtumoren (beide zijn typen neuro-endocriene tumoren).
Enkele van de markers die worden gezien bij kleincellige longkanker en die kunnen helpen bij het bevestigen van de diagnose, zijn onder meer chromogranine A, CD56, synaptofysine, MIB-1 en schildkliertranscriptiefactor.
Moleculaire profilering
Hoewel het momenteel routine is met niet-kleincellige longkanker, wordt moleculaire genprofilering (zoals via testen van de volgende generatie) minder vaak gedaan bij kleincellige longkanker. Met genprofilering kunnen artsen de genomische veranderingen (zoals genmutaties) bepalen die aanwezig zijn in een bepaalde tumor (en vaak verantwoordelijk zijn voor de groei), en in het geval van sommige kankers, gerichte therapieën selecteren (precisiegeneeskunde) die de tumor het beste zullen behandelen .
Op dit moment wordt moleculaire profilering aanbevolen enkel en alleen voor mensen die nog nooit hebben gerookt en een uitgebreid stadium van kleincellige longkanker hebben. (De reden is niet om mensen die hebben gerookt te discrimineren, maar omdat er momenteel geen gerichte therapieën zijn die effectief zijn met het soort mutaties dat wordt gezien bij aan roken gerelateerde kleincellige kankers.)
Vloeibare biopsie
Een vloeibare biopsie is een bloedtest die wordt uitgevoerd om te zoeken naar fragmenten van tumor-DNA die hun weg naar de bloedbaan hebben gevonden. Een vloeibare biopsie kan worden gebruikt om genmutaties (en andere genomische veranderingen) in een tumor te zoeken zonder een invasieve biopsie te hoeven doen (of kan ook worden gebruikt in combinatie met resultaten van moleculaire profilering van een tumormonster). Net als bij moleculaire profilering op weefselmonsters, zou dit in de eerste plaats een overweging zijn voor nooit-rokers met een uitgebreid stadium van kleincellige longkanker.
In beeld brengen
Er kunnen een aantal beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om te helpen bij de diagnose van kleincellige longkanker.
Röntgenfoto van de borst
Een röntgenfoto van de borst is vaak een eerste stap wanneer een persoon tekenen en / of symptomen van longkanker ontwikkelt. Het is echter belangrijk op te merken dat een röntgenfoto van de borst ervoor kan zorgen dat longkanker tot 20% of meer van de tijd onopgemerkt blijft.
De beperkingen van röntgenfoto's op de borst bij het diagnosticeren van longkankerCT van de borst (en buik)
Een CT-scan van de borstkas en de buik (om lever- of bijniermetastasen te zoeken) is erg belangrijk bij het eerste onderzoek van kleincellige longkanker. CT-scanning (computertomografie) maakt gebruik van meerdere röntgenfoto's in dwarsdoorsnede van de borstkas die een computer vervolgens analyseert om een driedimensionaal beeld van de binnenkant van het lichaam te creëren.Een CT-scan wordt meestal gedaan met contrast, een stof die in een ader wordt geïnjecteerd waardoor de scan gemakkelijker te interpreteren is.
MRI van hersenen, mogelijk borst
In sommige gevallen kan een MRI van de borstkas nodig zijn om een tumor beter te begrijpen. Magnetische resonantie beeldvorming maakt gebruik van krachtige magneten om een beeld te krijgen van de binnenkant van het lichaam.
Een hersen-MRI is een heel belangrijke test bij de evaluatie en stadiëring van kleincellige longkanker, en wordt momenteel aanbevolen voor iedereen bij wie de ziekte is vastgesteld. Als een MRI om de een of andere reden niet kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld als u een pacemaker, insulinepomp, cochleair implantaat of andere soorten metaal in uw lichaam heeft), kan als alternatief een CT-scan van de hersenen met contrast worden uitgevoerd. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Iedereen met kleincellige longkanker zou een hersen-MRI moeten hebben, of een CT-scan met contrastversterking van de hersenen als een MRI niet mogelijk is.
Sommige mensen zijn bezorgd over het ondergaan van een MRI vanwege claustrofobie, en het hebben van de procedure kan ook angstaanjagend zijn (zelfs met oortelefoons) omdat u tijdens de procedure luide geluiden zult horen. Inzicht in het belang van de studie kan mensen soms helpen om te gaan met deze tijdelijke ongemakken.
PET-scan
Een PET-scan is een test die vaak wordt gebruikt bij zowel de diagnose als de stadiëring van kleincellige longkanker. Bij de test wordt een kleine hoeveelheid radioactieve glucose in een ader geïnjecteerd en nadat het de tijd heeft gekregen om door cellen in het lichaam te worden opgenomen, wordt er een scan gemaakt. Glucose wordt actiever opgenomen door meer metabolisch actieve cellen (zoals kankercellen) en tumorgebieden zullen oplichten op een scherm, waar ze zich ook bevinden in het lichaam.
Botten scan
Een botscan wordt soms gedaan om de uitzaaiing van kanker tot op het bot te zoeken, hoewel een PET-scan vaak dezelfde en meer resultaten kan opleveren, dus het wordt minder vaak gedaan dan in het verleden.
Röntgenstralen met lange botten
Als een botscan of PET-scan enig bewijs van botmetastasen naar dragende botten (zoals de benen) onthult, bevelen de NCCN-richtlijnen aan om gewone röntgenfoto's van deze gebieden te maken. Botmetastasen kunnen leiden tot pathologische fracturen, fracturen van botten die verzwakt zijn door de aanwezigheid van een tumor, wat nog meer ongemak kan geven aan iemand die met kanker wordt geconfronteerd.
Differentiële diagnose
Er zijn een aantal aandoeningen die kleincellige longkanker kunnen nabootsen bij symptomen en bij beeldvormende tests. Hoewel het lijkt alsof het eenvoudig zou moeten zijn om een diagnose van een kleincellige longkanker te stellen, kan het een uitdaging zijn. Bovendien heeft ongeveer 10% van de kleincellige longkanker kenmerken van zowel kleincellige longkanker als andere soorten longkanker.
Het begrijpen van de differentiële diagnose kan nuttig zijn als u zich afvraagt waarom het zo lang duurt om uw symptomen te diagnosticeren en waarom er zoveel tests moeten worden uitgevoerd. Enkele van deze voorwaarden zijn:
- Carcinoïde longtumoren (vooral atypische carcinoïde tumoren)
- Niet-kleincellige longkanker (vooral grootcellige longkanker)
- Goedaardige longtumoren, zoals hamartomen
- Lymfomen in de borst
- Kiemceltumoren
- Longgranulomen
- Thymoom / thymuskanker (tumoren van de thymus)
Enscenering
Nadat de diagnose kleincellige longkanker is gesteld, wordt de stadiëring uitgevoerd. Een goede stadiëring is erg belangrijk bij het selecteren van de juiste behandelingen, en bij een ziekte in een beperkt stadium is het van cruciaal belang om te weten of een operatie een effectieve behandeling kan zijn.
Een PET-scan in combinatie met een MRI van de hersenen wordt meestal gebruikt om de verspreiding van kleincellige longkanker te evalueren, zowel nabij het hart (in het mediastinum) als in afgelegen gebieden.
Twee fasen, voorlopig
Kleincellige longkanker is enigszins uniek onder kankers omdat het in slechts twee fasen is verdeeld: beperkt en uitgebreid.
Kleincellige longkankers in een beperkt stadium zijn die welke slechts aan één kant van de borstkas aanwezig zijn (één hemithorax) en die veilig kunnen worden opgenomen in een ‘aanvaardbaar’ stralingsveld. De kanker kan al dan niet zijn uitgezaaid naar lymfeklieren, maar er is geen verspreiding naar verre regio's. Slechts ongeveer een derde van de kleincellige longkankers wordt in dit eerdere stadium gediagnosticeerd.
Kleincellige longkankers in een uitgebreid stadium zijn die kankers die niet veilig kunnen worden omvat in een aanvaardbaar stralingsveld.
Kankers in deze twee fasen kunnen zich heel verschillend gedragen, en artsen beginnen bij het aanbevelen van behandelingen aan patiënten voorbij te gaan aan slechts twee fasen.
TNM enscenering
Andere methoden van stadiëring kunnen worden besproken voor degenen met kleincellige longkanker waarvoor een operatie wordt overwogen. Artsen gebruiken het TNM-stadiëringssysteem bij het selecteren van therapie. In dit systeem:
T staat voor tumor: T wordt gecombineerd met een getal dat afhankelijk is van de grootte van de tumor. T1-tumoren hebben een diameter van minder dan of gelijk aan 3 centimeter (cm). T2-tumoren zijn groter dan 3 cm en kleiner dan of gelijk aan 5 cm in diameter. T3-tumoren zijn groter dan 5 cm en kleiner dan of gelijk aan 7 cm (of zijn lokaal uitgezaaid naar sommige regio's) en T4-tumoren zijn groter dan 7 cm in diameter of zijn uitgezaaid naar het middenrif, mediastinum, hart, grote hartvaten luchtpijp, terugkerende laryngeale zenuw, slokdarm of een andere lob van de longen.
N staat voor lymfeklieren: N wordt gecombineerd met een getal dat beschrijft of kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren en zo ja, waar die lymfeklieren zich bevinden ten opzichte van de oorspronkelijke tumor. N0 betekent bijvoorbeeld dat de kanker niet is uitgezaaid naar lymfeklieren. N1 verwijst naar kankers die zich hebben verspreid naar hilarische of peribronchiale lymfeklieren aan dezelfde kant van het lichaam als de kanker. N2 verwijst naar kankers die zijn uitgezaaid naar mediastinale of subcarinale lymfeklieren aan dezelfde kant van het lichaam, en N3 verwijst naar kankers die zich hebben verspreid naar de supraclaviculaire lymfeklieren (lymfeklieren net boven het sleutelbeen), of knooppunten zoals hilarische lymfeklieren. knooppunten aan de andere kant van het lichaam van de kanker.
M staat voor metastase: M0 zou betekenen dat de kanker zich niet heeft uitgezaaid naar verre delen van het lichaam (hersenen, botten, lever, enz.), Terwijl M1 betekent dat de kanker wel metastasen op afstand heeft.
Bij mensen met longkanker in een beperkt stadium zou een operatie alleen als een optie worden beschouwd voor degenen met tumoren die zijn geclassificeerd als T1 of 2 / N0 / M0.
Een woord van Verywell
Het kan heel beangstigend zijn als uw arts vermoedt dat u mogelijk kleincellige longkanker heeft, en de tijd die het kost om alle passende tests uit te voeren, kan pijnlijk zijn. Deze tests zijn echter belangrijk om precies te weten waardoor uw symptomen worden veroorzaakt (of dit nu kanker is of niet) en, zo ja, om de beste behandelingsopties te identificeren.
Het kan helpen om veel vragen te stellen en wat onderzoek te doen naar waarom deze tests worden gedaan. In sommige gevallen zijn er een paar verschillende opties voor testen of testen die al dan niet nodig zijn. Als u deze opties en keuzes begrijpt, kunt u samen met uw arts de aanpak kiezen die het beste aansluit bij uw eigen behoeften en wensen.