Inhoud
- Levensstijl
- Chirurgie
- Chemotherapie
- Bestralingstherapie
- Immunotherapie
- Behandeling van terugval en klinische onderzoeken
- Palliatieve therapie
- Complementaire en alternatieve geneeskunde
Omdat kleincellige longkanker de neiging heeft zich vroeg te verspreiden, vooral naar de hersenen, wordt vaak ook straling naar de hersenen gebruikt. Lees meer over de verschillende behandelingsopties die beschikbaar zijn, zodat u met uw arts kunt samenwerken om de beste beslissingen voor u als individu te nemen.
De behandelingsopties voor kleincellige longkanker zijn afhankelijk van het stadium van de kanker en andere factoren, zoals algemene gezondheid. Gelukkig reageren de meeste van deze tumoren aanvankelijk heel goed op de behandeling, maar helaas houdt deze verbetering niet vaak stand.
Soorten behandelingen
Behandelingen voor kanker kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: lokaal en systemisch.
Lokale behandelingen: Deze therapieën behandelen kanker waar het vandaan komt (of geïsoleerde gebieden waar het zich verspreidt) en omvatten chirurgie, bestralingstherapie en ablatietherapieën.
Systemische behandelingen: Deze therapieën behandelen kankercellen waar ze zich ook in het lichaam bevinden en omvatten chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie.
Bij kleincellige longkanker hebben de cellen zich meestal buiten de oorspronkelijke plaats verspreid, zodat lokale therapieën niet effectief zijn om alle kanker kwijt te raken. Om deze reden zijn systemische therapieën de steunpilaar voor de meeste kleincellige longkankers. Dat gezegd hebbende, kunnen deze lokale therapieën, zoals bestralingstherapie, zelfs bij gevorderde ziekte de symptomen verminderen die door de tumor worden veroorzaakt, en soms kan een operatie bij tumoren in een zeer vroeg stadium genezend zijn.
Algemene benaderingen van behandeling op basis van stadium
We zullen de verschillende soorten behandelingen bespreken, maar het kan nuttig zijn om de algemene benaderingen per fase te bespreken.
Beperkt podium: Bij kleincellige longkanker in een beperkt stadium is er een mogelijkheid om de ziekte te genezen. Bij zeer vroege tumoren kan een operatie worden overwogen, en deze wordt meestal gevolgd door adjuvante chemotherapie (chemotherapie bedoeld om kankercellen te verwijderen die mogelijk zijn uitgezaaid maar niet kunnen worden gedetecteerd op beeldvorming). Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) is een soort gespecialiseerde radiotherapie die als alternatief kan worden gebruikt. Anders worden meestal combinatiechemotherapie en bestralingstherapie gegeven.
Uitgebreide etappe: Per definitie zijn kleincellige longkankers in een uitgebreid stadium zodanig uitgezaaid dat lokale behandelingen de ziekte niet onder controle kunnen houden. Decennia lang (en met weinig vooruitgang) werd een combinatie van chemotherapie en soms bestralingstherapie gebruikt. Onlangs heeft de toevoeging van immunotherapie (een checkpoint-remmer) aan chemotherapie de overleving verlengd en wordt nu aanbevolen als eerstelijnsbehandeling.
Tweedelijns therapie: Voor kankers die na de behandeling terugvallen of verergeren, is het chemotherapie-medicijn Hycamtin (topotecan) de standaardbehandeling. Andere opties (soms via klinische onderzoeken) kunnen het herhalen van chemotherapie (een platina-medicijn en etoposide) voor sommige mensen zijn, en nieuwere medicijnen zoals lurbinectedine of andere immunotherapie-medicijnen.
Levensstijl
als u rookt (en we beseffen dat veel mensen met de diagnose longkanker in het verleden nooit hebben gerookt of gestopt) stoppen met roken is belangrijk. Helaas is er een algemene misvatting dat als je eenmaal de diagnose kanker hebt gekregen, met name kleincellige longkanker, het te laat is om ermee te stoppen. Dat is gewoon niet het geval en de voordelen van stoppen zijn zowel een betere respons op de behandeling als een betere kwaliteit van leven.
In een studie uit 2019 werd gekeken naar het bewustzijn van de nadelen van doorgaan met roken bij mensen met kanker. Het bleek dat een aanzienlijk percentage van de mensen niet wist dat doorgaan met roken verband hield met:
- Verminderde effectiviteit van chemotherapie en bestralingstherapie
- Verminderde kwaliteit van leven tijdens chemotherapie
- Verhoogde bijwerkingen door bestralingstherapie
- Verhoogde complicaties bij het uitvoeren van een operatie
- Verhoogd risico op overlijden.
Aangezien stoppen met roken kan worden gezien als een "behandeling" voor longkanker (het kan het leven verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren), moet u met uw oncoloog praten als u het moeilijk vindt om te stoppen.
Top 10 redenen om te stoppen met roken na een diagnose van kankerChirurgie
Chirurgie wordt niet vaak gebruikt om kleincellige longkanker te behandelen, maar voor ongeveer 5% van de mensen kan het een optie zijn.
Wanneer een operatie kan worden overwogen
Bij sommige mensen met kleincellige longkanker in een beperkt stadium kan een operatie worden overwogen als een tumor slechts in één long aanwezig is en niet is uitgezaaid naar de lymfeklieren (T1 of T2 en N0). Een studie uit 2019 suggereert dat chirurgie leidt tot betere overlevingskansen bij kleincellige longkanker in een vroeg stadium dan niet-chirurgische opties.
Sommige mensen met meer gevorderde tumoren in een beperkt stadium (stadium III) kunnen ook baat hebben bij een operatie, en een studie uit 2019 wees uit dat voor sommige mensen met stadium III een operatie de overleving kan verbeteren.
Wanneer een operatie wordt uitgevoerd voor kleincellige longkanker, wordt gewoonlijk chemotherapie aanbevolen (chemotherapie na een operatie om kankercellen op te ruimen die zich mogelijk buiten de tumor hebben verspreid maar niet kunnen worden gedetecteerd door middel van beeldvormende onderzoeken die momenteel beschikbaar zijn).
De meest aanbevolen procedure is een lobectomie of verwijdering van een van de lobben van de longen. (De rechterlong heeft drie lobben en de linker heeft er twee.)
Wanneer is een operatie en optie voor kleincellige longkanker?Chemotherapie
Chemotherapie wordt aanbevolen voor de meeste mensen met kleincellige longkanker (met of zonder immunotherapie) en verbetert de overleving voor zowel een beperkt stadium als een uitgebreid stadium van de ziekte.
Toepassingen
Chemotherapie kan alleen worden gebruikt, na een operatie met tumoren in een vroeg stadium, of in combinatie met een geneesmiddel voor immunotherapie bij kanker in een vergevorderd stadium. Het kan ook worden gecombineerd met bestralingstherapie voor de borst of de hersenen.
Medicijnen
De eerstelijnsbehandeling van kleincellige longkanker omvat meestal het gebruik van twee geneesmiddelen (combinatiechemotherapie):
- Een platinamedicijn, zoals platinol (cisplatine) of paraplatine (carboplatine)
- VePesid (etoposide)
Soms kan in plaats van VePesid het medicijn Camptosar (irinotecan) worden gebruikt.
Duur van de behandeling
Chemotherapie wordt meestal gegeven in een reeks van vier tot zes infusies. Studies hebben aangetoond dat voortdurende infusies buiten seks de resultaten niet lijken te verbeteren, maar wel de bijwerkingen. (Straling kan tegelijkertijd worden gebruikt, vaak een of twee keer per dag).
Prognose met chemotherapie
Kleincellige longkanker reageert aanvankelijk meestal goed op chemotherapie, maar de respons is vaak van korte duur. Zelfs bij eerdere stadia van (beperkte fase) ziekte, "geneest" chemotherapie deze kankers niet vaak. Dat gezegd hebbende, vond een studie uit 2019 dat de combinatie van chemotherapie en bestraling resulteerde in overleving op de lange termijn voor sommige mensen met kleincellige longkanker in een beperkt stadium.
Sommige mensen reageren beter op chemotherapie dan anderen. Factoren die worden geassocieerd met een slechtere overleving zijn onder meer een geschiedenis van roken, een meer gevorderd tumorstadium en een groter aantal metastasen naar andere delen van het lichaam. Een test genaamd de systemische immuun-inflammatie-index (SII) blijkt de prognose sterk te voorspellen, waarbij mensen met een lage SII een significant langere overlevingskans hebben dan mensen met een hoge SII.
Wanneer een kanker voortschrijdt of terugkeert na initiële chemotherapie, kan tweedelijns chemotherapie worden overwogen (zie terugval hieronder).
Chemotherapie voor longkankerBestralingstherapie
Stralingstherapie kan op een paar verschillende manieren worden gebruikt om de tumor in de borstkas te behandelen, en kan preventief worden gebruikt om het risico op metastasen in de hersenen te verminderen.
Borststraling
Of bestralingstherapie op de borst wordt aanbevolen of niet, hangt af van andere gebruikte behandelingen en het stadium van de ziekte. Gelukkig heeft de American Society of Radiation Oncology richtlijnen opgesteld die kunnen helpen bij de besluitvorming.
Wanneer een operatie zal worden uitgevoerd voor een ziekte in een beperkt stadium, moet bestralingstherapie volgen voor degenen met positieve lymfeklieren of positieve marges (wanneer de kanker zich uitstrekt tot de randen van het weefsel dat tijdens de operatie is verwijderd).
Voor mensen met stadium I of stadium II ziekte in een beperkt stadium die knooppuntnegatief is (en die geen operatie zullen ondergaan), wordt stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) sterk aanbevolen (met chemotherapie voor of na de bestraling). SBRT is een type straling dat wordt gegeven met een "genezende" bedoeling en waarbij een hoge dosis straling wordt gebruikt op een zeer gelokaliseerd weefselgebied. In sommige gevallen kunnen de resultaten van een operatie en SBRT vergelijkbaar zijn.
Wanneer chemotherapie wordt gebruikt voor tumoren in een beperkt stadium, wordt gewoonlijk een- of tweemaal daagse bestralingstherapie aanbevolen in het begin van de behandeling.
Bij kleincellige longkanker in een uitgebreid stadium kan bestralingstherapie worden gebruikt voor sommige mensen na chemotherapie of voor degenen die reageren op de combinatie van chemotherapie en immunotherapie.
In sommige situaties kan protonenbundeltherapie worden aanbevolen als alternatief voor externe stralingsstraling. Protonenbundeltherapie werkt op dezelfde manier als conventionele straling, maar sommige onderzoekers denken dat dit resulteert in minder schade aan nabijgelegen gezond weefsel.
Stralingstherapie voor longkankerProfylactische schedelbestraling (PCI)
Omdat kleincellige longkanker zich relatief vroeg naar de hersenen verspreidt (en soms het eerste symptoom is), wordt vaak preventieve hele hersenstraling gebruikt. Helaas kunnen de meeste geneesmiddelen voor chemotherapie de hersenen niet binnendringen vanwege een nauw netwerk van haarvaten, de bloed-hersenbarrière.
De beslissing om profylactische schedelbestraling (PCI) te gebruiken, vereist dat patiënten en hun artsen de risico's en voordelen zorgvuldig afwegen. PCI vermindert het risico op verspreiding van kleincellige longkanker naar de hersenen (hersenmetastasen), maar kan voor veel mensen aanzienlijke cognitieve problemen veroorzaken (zoals problemen met geheugen, concentratie en meer).
PCI wordt momenteel aanbevolen voor mensen met stadium II of stadium III beperkt stadium kleincellige longkanker die reageren op chemotherapie. (Het wordt niet aanbevolen voor zeer kleine tumoren in stadium I beperkt stadium).
Bij kleincellige longkanker in een uitgebreid stadium wordt PCI het vaakst aanbevolen voor diegenen die ten minste een gedeeltelijke respons op chemotherapie of chemo-immunotherapie hebben. In deze setting (wanneer een kanker reageert), lijkt PCI de overleving te verbeteren en de tijd tot hersenmetastasen te vertragen.
Het voordeel van tumoren in een uitgebreid stadium moet echter worden afgewogen tegen de cognitieve veranderingen die vaak worden gezien en die de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verminderen. Om deze reden is er momenteel een discussie over het gebruik van PCI versus het periodiek monitoren van mensen op hersenmetastasen met hersen-MRI's.
Het verminderen van cognitieve problemen die verband houden met de straling van de hele hersenen
Als u PCI of hele hersenstraling krijgt om reeds aanwezige hersenmetastasen te behandelen, zijn er opties die cognitieve veranderingen kunnen verminderen. Het medicijn Namenda (memantine) blijkt cognitieve problemen te verminderen wanneer het samen met straling naar de hersenen wordt gestart. Bovendien wordt aangenomen dat het ontwerpen van de straling om een specifiek gebied van de hersenen te vermijden dat belangrijk is bij de vorming van geheugen (de hippocampus), de schade beperkt die tot cognitieve disfunctie leidt. Een studie uit 2020 waarin het gebruik van Namenda en hippocampusvermijding werd gecombineerd, toonde aan dat mensen die de twee therapieën kregen zes maanden na de bestraling minder verslechtering van het geheugen en het leervermogen hadden dan degenen die dat niet deden.
Stralingstherapie voor longkankerImmunotherapie
Immuuntherapie, met name de geneesmiddelenklasse die bekend staat als checkpoint-remmers, heeft soms dramatische effecten laten zien voor mensen met gevorderd melanoom of kleincellige longkanker, maar tot voor kort was hun rol bij de behandeling van kleincellige longkanker beperkt. Dat is nu aan het veranderen, en het gebruik van deze medicijnen wordt nu als eerste lijn aanbevolen voor tumoren in een uitgebreid stadium.
Effectiviteit eerste lijn
Na drie decennia waarin geen significante vooruitgang werd geboekt die resulteerden in een verhoogde overleving met kleincellige longkanker, hebben twee afzonderlijke klinische onderzoeken aangetoond dat het combineren van immunotherapie met eerstelijns chemotherapie de algehele overleving kan verbeteren.
In één onderzoek (IMpower 133) werd het immunotherapie-medicijn Tecentriq (atezolizumab) toegevoegd aan de chemotherapiemedicijnen Paraplatin (carboplatine) en VePesid (etoposide) en bleek zowel de progressievrije als de algehele overleving te verbeteren in vergelijking met alleen chemotherapie.
In de andere studie (CASPIAN) toonde het combineren van de immunotherapie Imfinzi (Durvalumab) met de chemotherapiemedicijnen (een platina-medicijn plus VePesid) een vergelijkbare significant verbeterde overleving.
Het medicijn Opdivo (nivolumab) is goedgekeurd voor mensen die ten minste twee eerdere therapielijnen hebben ontvangen.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van checkpoint-remmers verschillen van die welke vaak worden gezien bij chemotherapie en kunnen ontstekingen (van de huid, longen of andere regio's) omvatten, evenals endocriene problemen (zoals hypothyreoïdie). Gelukkig resulteerde in een studie uit 2020 waarin Tecentriq in combinatie met chemotherapie werd onderzocht, de combinatie van behandelingen niet meer bijwerkingen dan alleen chemotherapie, en mensen die de combinatie kregen, vonden dat het hun kwaliteit van leven niet verminderde.
Reacties op immunotherapie verschillen van andere behandelingen
De responspatronen op immunotherapie zijn anders dan die bij chemotherapie en andere therapieën, en dit kan erg verwarrend zijn.
In tegenstelling tot chemotherapie, die vrijwel onmiddellijk werkt doordat de medicijnen celdood veroorzaken, kan het even duren voordat immunotherapie effectief is. Checkpoint-remmers werken op een manier die analoog is aan het remmen van het immuunsysteem. Ons immuunsysteem weet hoe het kanker moet bestrijden, maar kankercellen vinden vaak manieren om zich te 'verbergen' voor het immuunsysteem. Door het masker of de vermomming van kankercellen af te nemen, kan het immuunsysteem zijn werk doen door kankercellen na te jagen en aan te vallen. Dit proces kost echter tijd.
Voordat deze medicijnen beginnen te werken, kan het lijken alsof een tumor zelfs in omvang lijkt te groeien op beeldvormende scans. Dit fenomeen van pseudoprogressie met immunotherapie (de indruk op een scan dat er kanker aan het groeien is, hoewel dat niet het geval is) kan voor mensen beangstigend zijn. De reden achter het fenomeen lijkt te zijn dat immuuncellen een tumor omringen. Omdat een scan het verschil tussen kankercellen en normale cellen niet kan zien, kan de combinatie van de kanker en omliggende immuuncellen een tumor groter doen lijken. Metastasen die niet eerder werden gezien, kunnen ook worden gezien of lijken opnieuw op te treden als gevolg van dit fenomeen.
Soms kan immuuntherapie soms resulteren in een paradoxaal effect en een snellere groei van een tumor (hyperprogressie met immuuntherapie). Als uw tumor lijkt te groeien door immunotherapie, zal uw arts moeten proberen vast te stellen of het pseudo-progressie is, of de medicatie gewoon niet werkt, of dat er hyperprogressie aanwezig is.
Een opwindend fenomeen dat niet uniek is (maar veel vaker voorkomt) bij immunotherapie is wat wordt aangeduid als een duurzame reactie. Er is op dit moment geen precieze definitie, maar dit is in wezen een langetermijnreactie op de medicijnen die zelfs kan doorgaan nadat de medicijnen zijn gestopt. Hoewel het de uitzondering blijft, vooral bij kleincellige longkanker, zijn er enkele gevallen waarin artsen zich afvragen of een persoon met stadium 4 longkanker daadwerkelijk kan worden genezen.
Behandeling van terugval en klinische onderzoeken
Wanneer kleincellige longkanker terugkeert, zijn er relatief weinig effectieve behandelingsopties, maar er zijn klinische onderzoeken die naar andere opties kijken, hetzij alleen, hetzij gecombineerd met de huidige behandelingen.
Momenteel is Hycamtin (topotecan) de enige door de FDA goedgekeurde tweedelijnsbehandeling, hoewel slechts een minderheid van de mensen (ongeveer 16%) zal reageren.
De medicatie lurbinectedine (een oncogene transcriptieremmer) kreeg de status van weesgeneesmiddel en kreeg prioriteit na beoordeling van de respons bij 35% van de mensen met recidiverende kleincellige longkanker. Als het in augustus 2020 goedkeuring krijgt, zal het pas het tweede medicijn zijn dat is goedgekeurd voor recidiverende ziekte.
Een andere mogelijke optie is het medicijn anlotinib, dat de progressievrije overleving leek te verbeteren.
Het immunotherapie-medicijn Opdivo (nivolumab) werd als derde lijn goedgekeurd nadat werd vastgesteld dat het een responspercentage had van bijna 12% en een mediane responsduur van bijna 18 maanden.
Het chemotherapie-medicijn Taxol (paclitaxel) lijkt ook nuttig te zijn voor sommige mensen die al een uitgebreide behandeling voor kleincellige longkanker hebben ondergaan (vooral degenen die geen hersen- of levermetastasen hebben).
Andere opties die worden geëvalueerd, zijn onder meer andere immunotherapie-geneesmiddelen of -combinaties, cytokines, kankervaccins, TLR9-remming en meer.
In tegenstelling tot niet-kleincellige longkanker, hebben geneesmiddelen die zich richten op specifieke moleculaire afwijkingen in de kankercellen (gerichte therapieën) nu weinig rol bij de behandeling, maar mogelijk met verder onderzoek en begrip van het genetische profiel van kleincellige longkanker in de toekomst.
Palliatieve therapie
Palliatieve therapie, of therapie die bedoeld is om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar niet om kanker te genezen of het leven te verlengen, is belangrijk voor iedereen met vergevorderde kanker.
Palliatieve therapie verschilt van hospice
Palliatieve therapie verschilt van hospice doordat palliatieve zorg zelfs kan worden gebruikt door mensen met een vroeg stadium, zeer geneesbare kankers. Palliatieve therapie betekent niet alleen dat de conventionele behandeling wordt stopgezet, maar volgens een onderzoek uit 2019 leefden mensen met vergevorderde longkanker die palliatieve zorg kregen zelfs langer.
Ondanks de voordelen is de toevoeging van palliatieve zorg aan kankerzorg nog relatief nieuw, en mensen moeten mogelijk een consult aanvragen. Werken met zowel uw oncoloog als een team voor palliatieve zorg kan een win-winsituatie zijn, omdat het is ontworpen om ervoor te zorgen dat al uw symptomen (emotioneel en fysiek) adequaat worden aangepakt, terwijl uw kankerzorgteam zich kan concentreren op het beheersen van uw kanker.
Reikwijdte van palliatieve zorg
Palliatieve zorgteams variëren enigszins van kankercentrum tot kankercentrum, maar bevatten meestal een aantal behandelaars die u kunnen helpen bij het omgaan met problemen zoals:
- Pijn
- Bijwerkingen van kankergroei (dit kunnen behandelingen zijn zoals het plaatsen van een stent om een geblokkeerde luchtweg open te houden, enz.)
- Kortademigheid
- Voedingsbeheer voor gewichtsverlies, eetmoeilijkheden
- Emotioneel leed
- Familieproblemen met betrekking tot uw kanker
- Veel meer
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Op dit moment zijn er geen alternatieve of complementaire therapieën die effectief zijn voor de behandeling van kleincellige longkanker. Dat gezegd hebbende, kunnen sommige van deze therapieën mensen helpen het hoofd te bieden aan de fysieke symptomen en emotionele onrust die door kanker worden veroorzaakt, en verschillende kankercentra bieden deze diensten aan.
Voorbeelden van lichaamspraktijken die kunnen helpen bij kankersymptomen (zoals vermoeidheid, cognitieve problemen, pijn, angst, depressie) zijn:
- Meditatie
- Yoga
- Qigong
- Muziektherapie
- Kunst therapie
- Huisdierentherapie
- Massage
- Acupunctuur
Andere activiteiten, zoals het bijhouden van een dagboek, kunnen ook nuttig zijn, vooral als u probeert uit te zoeken hoe u zich echt voelt en wat u echt nodig heeft.
Een woord van Verywell
Hoewel behandelingen op korte termijn vaak zeer effectief zijn voor kleincellige longkanker, ontwikkelen de meeste van deze kankers zich uiteindelijk. Gelukkig verlengt de toevoeging van immunotherapie, na decennia van weinig vooruitgang in de behandeling, het leven, en worden verdere behandelingen geëvalueerd in klinische onderzoeken.
Naarmate de behandelingen vorderen, nemen ook de opties toe, en het kan verwarrend zijn om te beslissen wat het beste voor u als individu is. De tijd nemen om uw kanker te onderzoeken, veel vragen stellen en deelnemen aan een ondersteuningsgemeenschap, kunnen u allemaal het gevoel geven dat u op zijn minst enige controle hebt in een situatie die soms volledig buiten uw macht ligt.
- Delen
- Omdraaien