Inhoud
Status epilepticus is een gevaarlijke situatie die historisch wordt gedefinieerd als een aanval of een cluster van aanvallen die langer dan 30 minuten duren zonder verbetering van het bewustzijn. Wanneer aanvallen niet verbeteren, alleen of met medicatie, kunnen ze hersenschade of zelfs de dood veroorzaken. Daarom wordt deze definitie van 30 minuten niet gebruikt in de klinische praktijk; in plaats daarvan wordt elke aanhoudende aanval die vijf minuten of langer duurt, of twee of meer opeenvolgende aanvallen zonder herstel van het bewustzijn, beschouwd als status en vereist onmiddellijke behandeling met medicatie tegen epilepsie. Er zijn echter momenten waarop iemand met status epilepticus ondanks behandeling niet verbetert.
Symptomen
Over het algemeen duren aanvallen enkele seconden tot enkele minuten, afhankelijk van het type aanval. Er kunnen echter langdurige aanvallen optreden - en zijn altijd een noodgeval.
De symptomen van status epilepticus kunnen in sommige situaties gemakkelijk te herkennen zijn, maar in andere niet. Sommige gevallen van status epilepticus kunnen subtiel zijn, vooral bij mensen die ernstig ziek zijn.
Er zijn veel soorten aanvallen. De krampachtig degenen, die worden gekenmerkt door schudden of schokken, zijn meestal duidelijk. Sommige zijn niet krampachtigechter, en het bewustzijn van de persoon aantasten zonder enige trilling of duidelijke fysieke symptomen.
Jonge baby's of kinderen met ontwikkelingsproblemen kunnen epileptische aanvallen krijgen die worden gekenmerkt door verlies van spierspanning, die onopgemerkt kan blijven. Bovendien kunnen mensen die extreem ziek zijn en al een lage mate van alertheid hebben, ook aanvallen krijgen die niet duidelijk zijn.
Symptomen van status epilepticus zijn over het algemeen dezelfde als die voor epilepsie. De verschillen liggen in de duur ervan en het feit dat de aanvallen herhaaldelijk kunnen voorkomen zonder dat de persoon bij bewustzijn komt.
Symptomen van status epilepticus kunnen zijn:
- Aanhoudend schudden of schokken van het lichaam dat langer dan vijf minuten aanhoudt
- Op de grond vallen en niet meer reageren
- Gebrek aan alertheid gedurende langer dan vijf minuten
- Langdurige starende spreuken
- Langer dan vijf minuten verminderde spierspanning
- Herhaalde gezichtsbewegingen, geluiden of gebaren (meestal met een gebrek aan bewustzijn) die langer dan vijf minuten duren
Ernstige symptomen
Zoek dringende medische hulp als:
- Aanvalsklachten duren langer dan vijf minuten
- Iemand verliest het bewustzijn en wordt niet wakker
- Iemand heeft herhaalde aanvallen zonder tussendoor wakker te worden
Oorzaken
Sommige triggers en aandoeningen maken status epilepticus waarschijnlijker, maar soms kan het optreden zonder een bekende reden.
Mogelijke triggers zijn onder meer:
- Epilepsiesyndromen: Mensen die lijden aan ernstige epileptische aandoeningen, zoals het Rasmussen-syndroom, het Rett-syndroom, het Lennox-Gastaut-syndroom en het Dravet-syndroom, zijn vatbaarder voor status epilepticus. Afleveringen komen vaker voor tijdens ziekte, infectie of wanneer medicijnen worden overgeslagen. Ze kunnen optreden zonder een trigger.
- Cerebrale schade: Mensen die uitgebreide schade hebben opgelopen aan de hersenschors, het gebied van de hersenen dat het meest waarschijnlijk aanvallen zal veroorzaken, hebben meer kans op status epilepticus dan mensen met kleine gebieden met beperkte hersenbeschadiging. Hypoxie (laag zuurstofgehalte) voorafgaand aan de geboorte, hersenverlamming, hoofdtrauma en ernstig bloedverlies kunnen aanzienlijke hersenschade veroorzaken die de kans op status epilepticus kan vergroten, zelfs jaren nadat de aandoening is verdwenen.
- Hersentumor: Tumoren en kanker in de hersenen kunnen epileptische aanvallen veroorzaken en status epilepticus veroorzaken, vooral als ze groot of talrijk zijn.
- Elektrolytafwijkingen: Bloedverlies, uitdroging, ondervoeding, overdosis drugs en medicijnen kunnen allemaal een verstoorde elektrolytenbalans veroorzaken die epileptische aanvallen en status epilepticus kunnen veroorzaken.
- Overdosis of terugtrekking van drugs of alcohol: Alcohol en drugs zoals cocaïne, methamfetamine en heroïne kunnen korte aanvallen of status epilepticus veroorzaken. Onttrekking aan drugs of alcohol na zwaar of langdurig gebruik kan net zo gevaarlijk zijn en epileptische aanvallen veroorzaken tijdens de wachttijd en tot enkele dagen daarna.
- Encefalitis: Een infectie van de hersenen, hoewel niet gebruikelijk, kan ernstige, langdurige status epilepticus veroorzaken.
Prevalentie en risicofactoren
Status epilepticus komt elk jaar voor bij 50.000 tot 150.000 mensen in de Verenigde Staten. Het is waarschijnlijker bij kinderen jonger dan 10 jaar, volwassenen ouder dan 50 jaar en mensen met koortsstuipen (koortsgerelateerde).
Studies wijzen uit dat tussen 30 en 44 procent van de gevallen van status epilepticus voorkomt bij mensen die eerder met epilepsie zijn gediagnosticeerd. Bij kinderen komt bijna 70 procent van de gevallen voor bij mensen met gediagnosticeerde epilepsie, en men dacht dat het overslaan van medicatie een belangrijke oorzaak was.
Onderzoek toont aan dat zwarte mensen significant meer kans hebben dan die van andere rassen om status epilepticus te ervaren. Onderzoekers vermoeden dat dit, althans gedeeltelijk, te wijten is aan sociaaleconomische factoren die van invloed kunnen zijn op de mogelijkheid om toegang te krijgen tot behandeling.
Overlijden door status epilepticus komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, en het komt vaker voor met de leeftijd. Kinderen onder de 10 jaar hebben de beste resultaten, met sterfgevallen in minder dan 3 procent van de gevallen. Bij volwassenen loopt dat op tot 30 procent.
Diagnose
Status epilepticus kan worden gediagnosticeerd door klinische observatie, maar meestal is een elektro-encefalogram (EEG), beeldvorming van de hersenen of een lumbaalpunctie nodig om de diagnose te verifiëren.
- EEG: Omdat de klinische symptomen van status epilepticus en verschillende andere aandoeningen vergelijkbaar kunnen zijn, is meestal een EEG nodig om onderscheid te maken tussen aanvallen en patronen die consistent zijn met aandoeningen zoals beroerte en encefalopathie.
- Hersenbeeldvorming: Een hersencomputertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scan kan nodig zijn om de oorzaak van de aanvallen te bepalen en om aandoeningen zoals een beroerte, hersentumor of ontsteking in de hersenen te identificeren.
- Lumbaalpunctie: Als er een mogelijke infectie is, kan deze worden gediagnosticeerd met een lumbaalpunctie, een procedure waarbij vloeistof wordt opgezogen rond de hersenen en het ruggenmerg om te worden getest.
Het diagnosticeren van status epilepticus en het identificeren van de oorzaak is belangrijk omdat status epilepticus een andere behandeling vereist dan de andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen.
Behandeling
Status epilepticus is een medisch noodgeval. Het kan de dood veroorzaken als gevolg van lichamelijk letsel, verstikking of als gevolg van de aanval zelf. De episode kan blijvende hersenschade veroorzaken, wat kan resulteren in verergering van aanvallen, een verhoogde aanleg voor status epilepticus en cognitieve achteruitgang.
Als u of uw kind vatbaar is voor deze aandoening, zal uw arts u een recept voor een injecteerbaar anticonvulsivum voorschrijven. Voor een baby krijgt u mogelijk een formulier dat in het rectum wordt afgeleverd.
De American Epilepsy Society heeft aanbevelingen gedaan voor de behandeling van status epilepticus
Eerstelijnsmedicijnen voor status epilepticus zijn onder meer:
- IM (intramusculair) midazolam
- Intraveneus (IV) lorazepam
- IV diazepam
- Rectale diazepam
- Intranasaal midazolam
- Buccaal midazolam
Als het eerste medicijn niet werkt, kan het medische noodpersoneel een tweede medicijn gebruiken, zoals:
- IV valproïnezuur
- IV fosfenytoïne
- IV levetiracetam
- IV fenobarbital
Deze medicijnen werken snel en hun effecten duren doorgaans niet langer dan een paar uur. Ze kunnen de symptomen verergeren bij mensen die geen epilepsie hebben. Lorazepam kan bijvoorbeeld encefalopathie verergeren.
Wanneer status epilepticus wordt veroorzaakt door medische problemen, is het belangrijk om deze aandoeningen te behandelen zodra de aanvallen onder controle zijn.
Behandelingsbenaderingen voor gerelateerde aandoeningen kunnen zijn:
- Behandeling van infecties
- Elektrolyt- en stofwisselingsproblemen corrigeren
- Steroïde behandeling om zwelling veroorzaakt door tumoren te verminderen
- Operatie om een tumor te verwijderen
Een woord van Verywell
Als u of uw kind status epilepticus heeft gehad, weet u heel goed hoe beangstigend het kan zijn. Het is belangrijk om de symptomen die optreden vlak voor de aanval te herkennen en medicijnen te slikken om dit te voorkomen. Zorg voor een gemakkelijke manier om medische noodhulp in te roepen, zodat u zo snel mogelijk de juiste behandeling kunt krijgen. Met de juiste behandeling kunnen aanvallen worden gecontroleerd, kunnen de episodes van status epilepticus worden verminderd en kunnen de triggerende oorzaak (en) worden aangepakt.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst