Inhoud
- Indicaties voor openhartbypassoperaties
- Voorbereiding
- Openhartbypassoperatie op de pomp
- Openhartoperatie buiten de pomp
- Herstel
- Leven na een operatie
Het hart pompt bloed voor het hele lichaam, maar is nog steeds afhankelijk van een reeks bloedvaten die daarvoor de kransslagaders worden genoemd eigen bloedtoevoer. Als de slagaders ernstig geblokkeerd raken - een aandoening die bekend staat als coronaire hartziekte - bereikt zuurstof de hartspier niet en treedt schade op. Openhartchirurgie, of bypass-chirurgie, wordt beschouwd als de "gouden standaard" behandeling van coronaire hartziekte.
Om schade aan het hart te voorkomen, moet de stroom door de kransslagaders worden verhoogd. Tijdens openhartoperaties worden de geblokkeerde slagaders omzeild met bloedvaten uit een ander deel van het lichaam. Bij de meeste operaties worden twee tot vier kransslagaders getransplanteerd om te zorgen voor voldoende doorstroming naar het hart.
Bypassoperaties worden vaak beschreven in termen van het aantal bypasses dat is voltooid, zoals een dubbele bypass, drievoudige bypass of viervoudige bypass.
Een overzicht van coronaire hartziekte
Indicaties voor openhartbypassoperaties
- Grote veranderingen in het dieet, stoppen met roken en meer bewegen hebben de coronaire hartziekte niet verbeterd
- Angioplastiek is niet succesvol, niet gepast, of de slagader raakt opnieuw geblokkeerd na angioplastiek
- Ernstige pijn op de borst treedt op bij activiteit
- Testen tonen een ernstige ziekte aan in de linker kransslagader
- Testen toont ernstige ziekte aan in meerdere slagaders
- Stents werkten niet, konden niet worden geplaatst of zijn opnieuw nodig
- Linkerventrikel werkt niet goed vanwege coronaire hartziekte
- Dreigend risico op hartbeschadiging
- Ziekte van meerdere vaten plus diabetes
Voorbereiding
Veel hartchirurgen laten vóór de operatie uitgebreide tests uitvoeren om te bepalen welke slagaders verstopt zijn en hoe ernstig de verstopping is. Een angiogram is een poliklinische test waarbij röntgenfoto's worden gebruikt om de ernst van coronaire aandoeningen te bepalen.
Een stresstest, elektrocardiogram (ECG) en bloedonderzoek worden meestal vóór de operatie uitgevoerd. Bloedonderzoek kan onmiddellijk voorafgaand aan de operatie worden herhaald om te bepalen of de patiënt waarschijnlijk zal bloeden tijdens de operatie, samen met hun algemene gezondheidstoestand.
Een chirurg kan zeer specifieke instructies hebben voor een patiënt die voor een bypassoperatie is ingepland. Deze instructies kunnen veranderingen in voorgeschreven medicijnen, dieet en drinkgewoonten en rookgewoonten omvatten.
Openhartbypassoperatie op de pomp
Een openhartbypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij de patiënt tijdens de operatie aan een beademingsapparaat moet zitten.
De operatie begint met het oogsten van de bloedvaten die de transplantaten zullen worden. De vena saphena in het been wordt vaak gebruikt omdat deze lang genoeg is om meerdere grafts te maken.Als de vena saphena niet kan worden gebruikt, kunnen in plaats daarvan vaten uit de arm worden gebruikt. De linker interne borstslagader wordt gebruikt voor een enkel transplantaat en wordt genomen zodra de borstkas is geopend voor een operatie.
Nadat de ader is hersteld, wordt de borstkas geopend door een incisie te maken langs het borstbeen of het borstbeen. De chirurg snijdt vervolgens het borstbeen door, waardoor de borstholte kan worden geopend en de chirurg toegang krijgt tot het hart.
In de traditionele CABG-procedure wordt het hart gestopt met een kaliumoplossing, zodat de chirurg niet probeert te werken aan een bewegend vat, en het bloed wordt rondgeleid door een hart-longmachine. Op dit moment doet de hart-longmachine het werk van het hart en de longen, en wordt de ventilator niet gebruikt.
De chirurg plaatst de transplantaten, meestal door bloed om de blokkering heen te leiden. De hoeveelheid tijd op de hart-longbypassmachine wordt bepaald door de snelheid waarmee de chirurg kan werken, voornamelijk hoeveel grafts er nodig zijn.
Zodra de transplantaties zijn voltooid, wordt het hart gestart en wordt het lichaam van bloed en zuurstof voorzien. Het borstbeen wordt teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie en gesloten met behulp van chirurgische draad, om het bot kracht te geven om te genezen, en de incisie wordt gesloten.
VoordelenDe chirurg kan sneller opereren omdat het hart stil is
Heel weinig bloed maakt een operatie sneller
Geschikt voor onstabiele patiënten
Verhoogde ontsteking / stolling na een operatie
Transfusie is waarschijnlijker na een operatie dan met off-pump
Meer vochtretentie dan buiten de pomp
Hoger risico op nierbeschadiging dan off-pump
Langer verblijf in het ziekenhuis dan zonder pomp
Verhoogd risico op een beroerte
Openhartoperatie buiten de pomp
De procedure voor een kloppend hart, of "off-pump" -operatie, is in wezen hetzelfde als de operatie aan de pomp, maar de bloedstroom door het lichaam wordt tijdens de procedure door het hart gehandhaafd. In plaats van een hart-longmachine te gebruiken, blijft het hart kloppen, maar wordt het te transplanteren gebied stilgehouden door chirurgische instrumenten. Ongeveer 20 procent van de eerste CABG-patiënten ondergaat een operatie buiten de pomp.
VoordelenMinder bloedverlies en minder transfusies
Verlaagd risico op een beroerte
Kortere opnameduur
Minder duur
Het hart beweegt, waardoor de operatie wordt vertraagd
Tot 70% van de patiënten komt niet in aanmerking vanwege anatomie of medische aandoening
Zelden uitgevoerd bij een onstabiele patiënt
Herstel
Bij veel operaties worden medicijnen gegeven om de patiënt onmiddellijk na het sluiten van de incisie wakker te maken. De meeste chirurgen kiezen ervoor om CABG-patiënten langzaam te laten ontwaken om eventuele belasting van het hart te voorkomen die kan optreden bij abrupt ontwaken.
De patiënt wordt naar het herstelgebied gebracht, meestal een cardiale of chirurgische intensive care, voor verzorging tijdens het ontwaken. De intensive care-omgeving is noodzakelijk om de patiënt één op één verpleging en constante monitoring te bieden. Op dit moment blijft de ventilator in gebruik en biedt ademhalingsondersteuning terwijl de patiënt verdoofd blijft.
Een of meer thoraxslangen, grote buizen die rond de operatieplaats worden ingebracht, helpen bij het verwijderen van bloed dat zich mogelijk rond het hart heeft verzameld. Er zal ook een grote infuus zijn, een Swan-Ganz genaamd, waarmee het personeel kritieke hartfuncties kan controleren en medicijnen kan toedienen.
Zodra de anesthesiemedicijnen zijn uitgewerkt en de patiënt wakker is, wordt de beademingsslang verwijderd (een proces dat extubatie wordt genoemd) en kan de patiënt zelfstandig ademen. Direct na extubatie kan aanvullende zuurstof via de neus worden gegeven om de ademhaling te ondersteunen. Het zuurstofniveau en de ademhaling worden nauwlettend in de gaten gehouden en als een patiënt niet voldoende kan ademen zonder de ventilator, wordt de ademslang opnieuw ingebracht.
Eenmaal wakker en zelfstandig ademen, begint de patiënt met een rigoureuze revalidatie, te beginnen met op de rand van het bed zitten of staan en een paar stappen naar een stoel lopen. De patiënt zal worden geïnstrueerd over manieren om te bewegen die de pijn minimaliseren en hoe de operatiewond kan worden beschermd. Op dit moment is er pijnmedicatie beschikbaar om de patiënt te laten bewegen zonder intense pijn.
Een CABG-patiënt zal doorgaans ten minste vierentwintig uur op de intensive care verblijven. De thoraxslangen worden meestal binnen achtenveertig uur na de operatie verwijderd voordat ze worden overgebracht naar een step-down-eenheid. Veel CABG-patiënten geven een significante verbetering van het pijnniveau aan wanneer de thoraxslangen worden verwijderd.
Leven na een operatie
CABG is geen remedie voor hartaandoeningen; het is een zeer effectieve behandeling. Een CABG-patiënt die de instructies van zijn arts om zijn dieet te veranderen, te stoppen met roken, lichaamsbeweging, af te vallen of zijn bloedsuikerspiegel onder controle houdt, niet op te volgen, kan ontdekken dat zijn coronaire hartziekte is teruggekeerd en de nieuwe transplantaten blokkeert.
Sommige patiënten hebben mogelijk revalidatie nodig na thuiskomst om te helpen met kracht en uithoudingsvermogen. Sommige faciliteiten hebben een gespecialiseerd hartrevalidatieprogramma, terwijl andere gebruikmaken van de diensten van fysiotherapeuten.