Inhoud
De suprascapulaire zenuw is een perifere zenuw van de schouder en arm. Het komt voort uit het bovenste gedeelte van de brachiale plexus, een netwerk van zenuwen dat zich uitstrekt over uw controle van uw nek tot aan uw oksel.De wortels van de suprascapulaire zenuw komen uit de vijfde en zesde halswervel (C5 en C6) in je nek. Het is een gemengde zenuw, wat betekent dat het is samengesteld uit vezels voor zowel motorische functie (beweging) als sensorische functie (gevoel).
Anatomie
Al je zenuwen komen uit de hersenen (hersenzenuwen) of het ruggenmerg (spinale zenuwen) in over het algemeen symmetrische paren, dus je hebt er een aan elke kant van je lichaam. (Ze worden meestal een enkele zenuw genoemd, tenzij het nodig is om de linker- of rechterzenuw aan te duiden.)
Nadat ze hun punt van oorsprong hebben verlaten, reizen zenuwen naar hun bestemming, waarbij ze zich boomachtig vertakken om zenuwfunctie aan verschillende weefsels te leveren. De medische term voor het leveren van zenuwfunctie is 'innerveren'.
Zodra de wortels van de suprascapulaire zenuw de nek verlaten, komen ze samen om de zenuw in de brachiale plexus te vormen en gaan ze verder naar de schouder.
De suprascapulaire zenuw heeft vier hoofdtakken, twee motorische en twee sensorische.
De motortakken innerveren de:
- Supraspinatus-spier
- Infraspinatus-spier
De sensorische takken innerveren de:
- Acromioclaviculair (AC) gewricht
- Glenohumeraal gewricht
De meeste sensorische zenuwen geven de huid een gevoel. De suprascapulaire zenuw is anders doordat zijn sensorische vezels, behalve in zeldzame gevallen, alleen innerveren gewrichten.
Structuur en locatie
Na vertakking van het bovenste deel van de brachiale plexus, beweegt de suprascapulaire zenuw naar beneden en onder een buitenwaartse hoek naar de schouder, achter het sleutelbeen (sleutelbeen).
Nadat het de bovenkant van het schouderblad heeft bereikt, passeert de zenuw onder het transversale scapulaire ligament en door de suprascapulaire inkeping. Het komt dan de supraspinale fossa binnen, een concaaf gebied op de scapula. Daar stuurt de zenuw takken naar binnen (richting de wervelkolom) naar de supraspinatus-spier, die hoog op de scapula zit.
De zenuw reist dan door de spinoglenoïde inkeping rond de buitenrand van de scapula en in de infraspinale fossa en stuurt terminale takken naar de infraspinatus-spier, die zich onder de supraspinatus-spier bevindt.
Takken gaan ook de andere kant op, naar de:
- AC-gewricht, dat het sleutelbeen verbindt met de scapula (schouderblad)
- Glenohumeraal gewricht, het kogelgewricht van de schouder
Het glenohumeraal wordt ook geïnnerveerd door twee andere zenuwen: de axillaire zenuw en de laterale borstzenuw.
Anatomische variaties
Hoewel zenuwen en andere structuren in ons lichaam een typische structuur hebben, zijn ze niet bij iedereen precies hetzelfde. In het geval van zenuwen zijn ze mogelijk ook niet hetzelfde aan beide zijden van uw lichaam.
Het is belangrijk voor artsen om te weten welke anatomische variaties mogelijk zijn, zodat ze zenuwproblemen kunnen diagnosticeren en behandelen bij mensen met deze variaties. Het kennen van alternatieve zenuwroutes is vooral cruciaal tijdens operaties, zodat de chirurg kan voorkomen dat de zenuw per ongeluk wordt beschadigd.
De suprascapulaire zenuw heeft enkele kleine bekende variaties die voorkomen bij een klein percentage mensen:
- Bevat alleen vezels van C5
- Zenuwvezels van C4 (de vierde cervicale zenuwwortel) naast de gebruikelijke C5 en C6
- Een sensorische tak die cutaan is (de huid bedient) over een deel van de schouder
Functie
Hoewel het zowel motorische als sensorische rollen heeft, is de belangrijkste taak van de suprascapulaire zenuw het leveren van motorische innervatie van spieren die essentieel zijn voor de schouderfunctie.
Motor functie
De supraspinatus spier wordt beschouwd als de belangrijkste spier van de rotatormanchet, die de arm ondersteunt bij het schoudergewricht. Het:
- Biedt gewrichtsstabiliteit, wat vooral belangrijk is omdat het kogelgewricht-ontwerp de stabiliteit opoffert ten gunste van een bijzonder groot bewegingsbereik
- Werkt samen met de deltaspier om de arm naar de schouder en het lichaam te trekken
De infraspinatus spier:
- Biedt ook stabiliteit aan het glenohumerale gewricht
- Werkt samen met andere spieren om het schoudergewricht van het lichaam af te draaien, de arm recht omhoog te brengen en de bovenarm van het lichaam weg te draaien
Sensorische functie
De suprascapulaire zenuw geeft via zijn sensorische takken sensatie (d.w.z. aanraking, pijn, temperatuur) aan de glenohumerale en AC-gewrichten.
Bijbehorende voorwaarden
Schade aan de suprascapulaire zenuw, afhankelijk van de locatie, kan de beweging van een of beide spieren die het zenuwt, belemmeren en kan het gevoel van de AC- en glenohumerale gewrichten verminderen.
Zenuwbeschadiging kan worden veroorzaakt door trauma, ziekte of lichamelijke afwijkingen. Vanwege de locatie van de suprascapulaire zenuw is deze relatief blootgesteld en kwetsbaar voor letsel. Het wordt vaak geblesseerd door atleten.
De suprascapulaire zenuw kan bekneld raken of samengedrukt raken bij de suprascapulaire inkeping (die invloed heeft op beide spieren die het innerveren) of de spinoglenoïde inkeping (die alleen de infraspinatus-spier beïnvloedt). Een bekende maar zeldzame anatomische variatie van de suprascapulaire inkeping, een stenotisch foramen genaamd, kan hiervan de oorzaak zijn, evenals:
- Herhaaldelijk gebruik, vooral bij atleten die veel bovenhoofdse bewegingen maken
- Trauma, met name scheuren in de rotatormanchet, dislocatie van het glenohumerale gewricht of schouderbreuk
- Laesies, cysten of andere gezwellen
- Ziekte, vooral die ontstekingen veroorzaken
- Ongevallen tijdens een operatie
De resulterende symptomen zijn onder meer neuropathie (zenuwpijn), die over het algemeen het ergst is bij het schouderblad maar verder reikt dan dat gebied, en verminderde functie en verspilling van de supraspinatus- en infraspinatus-spieren.
Een diagnose van suprascapulaire zenuwinsluiting kan een combinatie zijn van een lichamelijk onderzoek, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en zenuwgeleidingsonderzoeken.
Revalidatie
Behandeling van suprascapulaire neuropathie begint meestal met conservatieve maatregelen, zoals:
- Rust uit
- Bescherming
- Mogelijk immobilisatie van het gewricht
- Ontstekingsremmende medicijnen
- Kleine veranderingen in levensstijl, zoals het niet dragen van een rugzak op die schouder
- Fysiotherapie gericht op het versterken van de spieren
- In sommige gevallen kunnen injecties met corticosteroïden helpen om ontstekingen te verminderen
Afhankelijk van het geval kan revalidatie zes maanden tot een jaar duren. Als die benaderingen niet het gewenste resultaat hebben, kan de druk op de zenuw worden verlicht door een operatie. Een operatie is vooral waarschijnlijk in gevallen van anatomische afwijkingen.