Inhoud
- Percutane mitralisklepballonvalvotomie
- Mitrale commissurotomie
- Mitralisklep vervangen
- Uw beslissing over mitralisstenose
Als u en uw arts hebben besloten dat het tijd is voor een ingreep, weegt u drie basisopties af voor de chirurgische behandeling van uw mitralisstenose: van de meeste tot de minst aanbevolen, deze zijn:
- percutane mitralisklep ballon valvotomie (PMBV)
- mitrale commissurotomie
- mitralisklep vervanging
Niet al deze benaderingen zijn geschikt voor iedereen met mitralisstenose.
Percutane mitralisklepballonvalvotomie
Bij mitralisstenose worden de mitralisklepbladen (flexibele flappen die openen en sluiten als het hart samentrekt) aan elkaar gesmolten, waardoor de klep niet volledig kan openen. PMBV probeert de folders van elkaar te scheiden om de obstructie te verlichten.
Bij PMBV wordt een lange, dunne, flexibele buis (katheter) met een leeggelopen ballon eraan vastgemaakt door de mitralisklep geleid. De ballon wordt vervolgens uitgezet. Het doel is om de verklevingen te doorbreken die de mitralisklepbladen aan elkaar hebben gesmolten.
Omdat PMBV een katheterisatieprocedure is en geen openhartoperatie, is het veel minder een beproeving voor patiënten dan de andere vormen van mitralisklepoperaties. Complicaties zijn meestal relatief minimaal en herstel van de procedure is meestal vrij eenvoudig. PMBV is ook erg effectief wanneer het wordt uitgevoerd op correct geselecteerde mensen.
Over het algemeen is PMBV de chirurgische ingreep die uw arts zal aanbevelen om uw mitralisstenose aan te pakken, tenzij u:
- een linker atriale trombus (bloedstolsel)
- ernstige kalkaanslag op of nabij uw mitralisklep
- matige tot ernstige mitralisklepregurgitatie - wanneer de mitralisklep niet goed sluit, waardoor bloed door de klep kan lekken
Bovendien is PMBV meestal geen optie als uw mitralisstenose gepaard gaat met andere complexe hartaandoeningen.
Na een PMBV-procedure is het mogelijk dat de mitralisstenose geleidelijk weer begint te verergeren. Om deze reden is het zelfs na het ondergaan van deze procedure belangrijk om periodiek cardiale evaluaties met echocardiografie te laten uitvoeren. Tot 21 procent van de patiënten met PMBV heeft uiteindelijk een tweede behandeling nodig.
Mitrale commissurotomie
Het doel van een mitralis commissurotomie is hetzelfde als PMBV: de gefuseerde bladen van elkaar scheiden. Wat echter anders is met mitrale commissurotomie, is dat het een openhartprocedure is die dit doel bereikt met behulp van een scherp chirurgisch mes.
Een commissurotomie geeft vaak zeer goede resultaten. Toch wordt u blootgesteld aan de risico's van een grote operatie en een veel langere hersteltijd dan met PMBV, en dat is wat artsen ervan weerhoudt het als eerste keuze aan te bevelen.
Commissurotomie is vaak een goede optie voor mensen die in aanmerking komen voor PMBV, met uitzondering van de aanwezigheid van een linker atriale trombus, klepverkalking of mitralisregurgitatie.
Net als bij de PMBV-procedure kan mitralisstenose geleidelijk terugkeren na commissurotomie. Mensen met deze procedure hebben ook voortdurende periodieke hartevaluaties nodig.
Mitralisklep vervangen
Mitralisklepvervanging is de laatste keuze omdat het een hoger risico op complicaties met zich meebrengt dan PMBV of commissurotomie. Klepvervanging is noodzakelijk wanneer de mitralisklepstenose ervoor heeft gezorgd dat de mitralisklep zeer ernstig beschadigd of verkalkt is, waardoor de andere twee procedures onmogelijk zijn.
Bij mitralisklepvervanging wordt de klep vervangen door een kunstmatige (prothetische) klep. Prothetische kleppen kunnen ofwel volledig bestaan uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen), of ze kunnen gemaakt zijn van de hartklep van een dier, meestal een varken (bioprothetische klep). De beslissing welk type kunstmatige klep u moet gebruiken, hangt af van uw leeftijd en of u de bloedverdunner Coumadin kunt gebruiken.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothesen dan met mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven misschien geen chronische Coumadin-therapie te gebruiken; die met mechanische kleppen doen.
Mechanische kleppen lijken over het algemeen echter langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen. Als u een mitralisklepvervanging nodig heeft, jonger bent dan 65 jaar en u Coumadin kunt gebruiken, zal uw arts waarschijnlijk een mechanische klep aanbevelen. Als u ouder bent dan 65, of jonger bent maar Coumadin niet kunt gebruiken, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Uw beslissing over mitralisstenose
Als u mitralisstenose heeft, moet u nauw samenwerken met uw cardioloog om te beslissen of en wanneer een operatie noodzakelijk wordt, en vervolgens de chirurgische aanpak kiezen die het beste bij uw individuele behoeften past. Met vroege diagnose en gewetensvolle hartzorg kunnen de meeste mensen met mitralisstenose tegenwoordig een bijna normaal leven leiden.