Inhoud
- Wat is een laterale afgifte van epicondylitis?
- Doel van een laterale afgifte van epicondylitis
- Hoe voor te bereiden
- Wat te verwachten op de dag van de operatie
- Herstel
- Een woord van Verywell
Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) is een tenniselleboogoperatie in ongeveer 85% tot 90% van de gevallen effectief, hoewel het niet ongebruikelijk is om enig krachtverlies te ervaren.
Niet-chirurgische en chirurgische behandelingen voor tenniselleboogWat is een laterale afgifte van epicondylitis?
Een laterale afgifte van epicondylitis wordt gebruikt om een tenniselleboog te behandelen die niet reageert op conservatieve therapieën. Het kan worden uitgevoerd met open chirurgie (met een scalpel en grotere incisie), arthroscopische chirurgie (met een smalle scoop en gespecialiseerde apparatuur om een operatie uit te voeren via een kleine incisie) of percutane chirurgie (met een kleine incisie zonder scoop). Geen van de drie benaderingen is meer of minder effectief gebleken dan de andere.
Een laterale afgifte van epicondylitis wordt meestal uitgevoerd als een poliklinische operatie. De meeste procedures duren slechts ongeveer 20 tot 30 minuten om te voltooien.
Een overzicht van artroscopische elleboogchirurgieContra-indicaties
Aangezien een laterale afgifte van epicondylitis geïndiceerd is wanneer alle andere behandelingen hebben gefaald, zijn er geen absolute contra-indicaties voor de procedure. De enige factoren die een operatie kunnen voorkomen, zijn de factoren die een contra-indicatie vormen voor een operatie in het algemeen, zoals een actieve infectie, onbehandelde diabetes of een ernstige bloedingsstoornis. Deze relatieve contra-indicaties worden van geval tot geval bekeken.
Potentiële risico's
Zoals bij alle operaties, brengt het vrijkomen van laterale epicondylitis bepaalde risico's met zich mee. Dit komt doordat de operatie plaatsvindt rond kwetsbare structuren die kwetsbaar zijn voor letsel.
Mogelijke risico's van laterale afgifte van epicondylitis zijn onder meer:
- Postoperatieve infectie
- Peesruptuur, manifesteert zich met zwakte wanneer de pols naar achteren wordt gebogen
- Radiale zenuwbeschadiging, resulterend in gevoelloosheid, tintelingen, branderigheid of verlies van gevoel in de rug van de hand en onderarm
- Chronische ontwrichting van de elleboog
- Geen verbetering van de symptomen
Dat gezegd hebbende, is het risico op complicaties relatief laag. Volgens een recensie uit 2016 van studies in Orthopedische klinieken van Noord-Amerika, het percentage complicaties bij open, arthroscopische of percutane laterale epicondylitis chirurgie is respectievelijk 1,1%, 0% en 1,2%.
Risico's van chirurgie die iedereen zou moeten weten
Doel van een laterale afgifte van epicondylitis
Een laterale afgifte van epicondylitis is de meest voorkomende operatie die wordt gebruikt om een tenniselleboog te behandelen.Tussen 3% en 11% van de mensen met een tenniselleboog zal een operatie nodig hebben voor een aandoening die niet alleen tennissers treft, maar ook iedereen met een repetitieve belasting van de strekpees. Dit omvat professionals die spijkers slaan, emmers dragen of gebruiken snoeischaar regelmatig.
Na verloop van tijd kan de herhaalde belasting peesdegeneratie (tendinose) en de vorming van botsporen (osteofyten) veroorzaken in en rond het punt waar de strekpees zich hecht aan de laterale epicondyl op de bodem van het bovenarmbot (humerus).
Volgens de AAOS is een laterale epicondylale afgifte over het algemeen geïndiceerd wanneer de symptomen van een tenniselleboog niet reageren op conservatieve behandelingen (zoals fysiotherapie, elleboogbrace, ontstekingsremmende medicijnen of steroïde-injecties) gedurende een periode van zes maanden tot een jaar .
Voordat de procedure wordt gepland, zal de specialist, een orthopedisch chirurg genaamd, tests bestellen om de aard van het letsel te karakteriseren en alle andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. De meest gebruikte tests zijn:
- Computertomografie (CT) -scans, die osteofyten en de verkalking (verharding) van zachte weefsels kunnen identificeren
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) -scan, wat effectief is bij het identificeren van afwijkingen in zacht weefsel (zoals scheuren in bindweefsel of de vorming van massa's van zacht weefsel) evenals verborgen fracturen
- Elektromyografie (EMG), die de elektrische activiteit in zenuwen meet en kan helpen identificeren of er zenuwcompressie is opgetreden
Hoe voor te bereiden
Een laterale afgifte van epicondylitis is een relatief veel voorkomende orthopedische procedure, maar een die voorbereiding van uw kant vereist. Voorafgaand aan de operatie ontmoet u de chirurg om de preoperatieve testresultaten te bekijken. U krijgt ook een lijst met dingen die u vóór de operatie moet doen en dingen die u moet vermijden.
Stel gerust zoveel vragen als u nodig heeft om de voordelen en risico's van het vrijkomen van laterale epicondylitis te begrijpen en waarom er voor een bepaald type operatie (open vs. arthroscopisch vs. percutaan) is gekozen.
Plaats
Een laterale epicondylitis-operatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of in een gespecialiseerd poliklinisch orthopedisch chirurgisch centrum.
Afhankelijk van het type operatie dat wordt gebruikt, kan de operatiekamer zijn uitgerust met een anesthesieapparaat, een elektrocardiogram (ECG) -apparaat om uw hartslag te controleren, een pulsoximeter om de zuurstof in het bloed te controleren, een mechanische ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen, en een stijve artroscoop bevestigd aan een live-feed videomonitor.
Wat te dragen
Draag iets comfortabels waar je gemakkelijk uit en weer in kunt komen, zoals een trainingspak en mocassins. Vóór de ingreep wordt u gevraagd om in een ziekenhuisjas te veranderen en alle sieraden, haarstukjes, contactlenzen, gehoorapparaten, kunstgebitten en lip- of tongpiercings te verwijderen. Laat waardevolle spullen thuis.
Eten en drinken
Afhankelijk van het type anesthesie dat voor de operatie wordt gebruikt, kan vasten al dan niet vereist zijn. Als u bijvoorbeeld lokale anesthesie ondergaat, is vasten niet nodig.
Als er echter een regionaal blok of algehele anesthesie wordt gebruikt, wordt u gevraagd om de avond voor de operatie om middernacht te stoppen met eten. Tot vier uur vóór de operatie mag u een paar slokjes water krijgen om de medicijnen in te nemen die uw arts heeft goedgekeurd. Binnen vier uur mogen er geen vloeistoffen of voedsel (inclusief kauwgom) langs uw lippen komen.
Medicijnen
Uw arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - dezelfde klasse geneesmiddelen die worden gebruikt om pijn in de tenniselleboog te verlichten - gedurende enkele dagen voor en na chirurgie. Deze medicijnen, die bloeden en langzame wondgenezing bevorderen, zijn onder meer:
- Aspirine
- Advil of Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenac)
Topische NSAID's moeten ook worden vermeden. In plaats daarvan kunt u Tylenol (paracetamol) gebruiken, wat geen NSAID is.
Wat mee te brengen
Om in te checken op uw afspraak, heeft u uw verzekeringskaart en een identiteitsbewijs met foto van de overheid (zoals een rijbewijs) nodig. Mogelijk moet u ook een goedgekeurde betaalmethode meenemen als vooruitbetaling vereist is om copay- of co-assurantiekosten te dekken.
Het belangrijkste is dat u na de operatie iemand moet meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als een plaatselijke verdoving wordt gebruikt, blijft uw arm geïmmobiliseerd in een spalk, waardoor autorijden en het bedienen van zware machines moeilijk en onveilig worden.
Hoe u zich op de juiste manier op een operatie kunt voorbereidenWat te verwachten op de dag van de operatie
Een laterale afgifte van epicondylitis wordt uitgevoerd door een orthopedisch chirurg en bijgestaan door een opererende verpleegkundige. Als regionale of algehele anesthesie wordt gebruikt, zal er ook een anesthesist in het chirurgische team zitten. Voor lokale anesthesie is geen anesthesist nodig.
Nadat u bent ingecheckt en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren geleid om u in een ziekenhuisjas te veranderen.
Voor de operatie
Nadat u de japon heeft aangetrokken, registreert de verpleegkundige uw gewicht, lengte en vitale functies (inclusief temperatuur, bloeddruk en hartslag). Het gewicht en de lengte kunnen worden gebruikt om de anesthesiedosis te berekenen.
Als u rond de operatieplaats harig bent, moet de verpleegkundige u mogelijk scheren. Scheer uzelf niet voor aankomst.
Als regionale of algemene anesthesie wordt gebruikt, wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af te geven. Het zuurstofgehalte in het bloed wordt ook gecontroleerd met behulp van een pulsoximeter (die aan een vinger wordt vastgeklemd), terwijl elektrodedraden op uw borst kunnen worden geplaatst voor aansluiting op het ECG-apparaat.
Tijdens de operatie
Nadat u door de verpleegkundige bent voorbereid, wordt u in rugligging (naar boven gericht) op de operatietafel gelegd met uw arm op een iets verhoogde armtafel. Uw arm wordt in een hoek van 90 graden gebogen met de handpalm naar beneden.
Deel een: anesthesie
Operaties bij open en arthroscopische afgifte worden meestal uitgevoerd onder algehele of regionale anesthesie. Percutane chirurgie vereist mogelijk alleen lokale anesthesie.
Elk type anesthesie wordt anders toegediend:
- Plaatselijke verdoving: Er wordt een tourniquet op de arm geplaatst om de hoeveelheid medicijn die in de bloedbaan komt te beperken. De anesthesie wordt vervolgens met een injectiespuit en naald in en rond het gewricht geïnjecteerd.
- Regionale anesthesie: Er wordt ook een tourniquet gebruikt, maar de anesthesie wordt geleverd via de IV-lijn. Dit type regionale anesthesie, een perifeer blok genoemd, gaat soms gepaard met gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) om 'schemerslaap' op te wekken.
- Narcose: Algemene anesthesie wordt vaker gebruikt als uitgebreid gewrichtsherstel in combinatie met de vrijlating. De anesthesie wordt toegediend via de infuuslijn en brengt u volledig in slaap.
Deel twee: pees loslaten
De doelen van laterale epicondylitis-afgifte blijven hetzelfde, ongeacht het type operatie. Een van de belangrijkste verschillen is de grootte van de incisie.
Open chirurgie vereist een incisie van 3 tot 7 centimeter (ongeveer 1 tot 3 inch) langs de elleboog, terwijl arthroscopische en percutane chirurgie incisies van minder dan 3 centimeter omvat. Bovendien vereist artroscopische chirurgie twee tot drie incisies (één voor de artroscoop en één of twee voor de chirurgische instrumenten), terwijl voor de andere slechts één incisie nodig is.
Of het nu gaat om een open, arthroscopische of percutane procedure, de operatie volgt dezelfde algemene stappen:
- Er wordt een incisie gemaakt over de laterale epicondylus.
- Het zachte weefsel wordt voorzichtig opzij geschoven om de strekpees eronder te onthullen.
- De extensorpees wordt bij de laterale epicondylus doorgesneden om deze los te laten.
- De pees wordt vervolgens gespleten om onderliggende weefsels en botten bloot te leggen.
- Osteofyten worden ontdaan (verwijderd) met snij- of schraapgereedschap en het gebied wordt schoongemaakt.
- De gespleten pees wordt weer aan elkaar genaaid met oplossende hechtingen.
- Sommige chirurgen naaien het losse uiteinde van de pees aan aangrenzend weefsel om het terugtrekken ervan te beperken.
- De uitwendige incisie wordt vervolgens gesloten met hechtingen en bedekt met een steriel verband.
Na voltooiing van de operatie wordt uw arm in een verwijderbare spalk geplaatst die uw elleboog in een hoek van 90 graden gebogen houdt.
Na de operatie
Nadat de operatie is voltooid, wordt u in de verkoeverkamer gevolgd totdat de anesthesie volledig is uitgewerkt. De arts zal willen zien of u uw vingers kunt wiebelen en of u geen nadelige reacties op de anesthesie krijgt.
Het is niet ongebruikelijk om pijn rond de wond te voelen. De arts kan u een oraal analgeticum geven, zoals Tylenol en medicijnen tegen misselijkheid als u zich misselijk voelt na het ondergaan van anesthesie. Als de operatie uitgebreid was, krijgt u mogelijk sterkere opioïde geneesmiddelen, zoals Vicodin (hydrocodon en paracetamol), om de pijn de eerste paar dagen onder controle te houden.
Als u eenmaal stabiel genoeg bent om u om te kleden en uw vitale functies zijn genormaliseerd, wordt u overgelaten aan de zorg van iemand die u naar huis kan brengen.
Herstel
Herstel van een laterale afgifte van epicondylitis duurt relatief lang. Bij thuiskomst moet u uw arm zeven tot tien dagen in de tilband houden om de wond goed te laten genezen. Terwijl u zit of rust, dient u de arm omhoog te houden en met kussens om de pijn te verzachten. IJstherapie kan ook helpen.
U moet ook het verband verwisselen volgens de instructies van uw arts om de wond schoon te houden. Mogelijk moet u een bad nemen in plaats van een douche nemen om te voorkomen dat de wond nat wordt.
Na zeven tot tien dagen bezoekt u de chirurg om ervoor te zorgen dat de wond goed geneest. De hechtingen worden verwijderd en u krijgt mogelijk een kleinere spalk die u nog twee weken moet dragen.
Tijdens deze eerste herstelfase heeft u wellicht iemand nodig om te helpen bij taken waarvoor twee handen nodig zijn. Indien nodig kan uw arts u doorverwijzen naar een ergotherapeut die u hulp kan bieden bij deze taken of advies kan geven over hoe u de dagelijkse uitdagingen kunt omzeilen.
Heeft u fysiotherapie of ergotherapie nodig?Omgaan met herstel
Als de spalk niet meer nodig is, zult u merken dat uw elleboog extreem stijf is en dat u veel bewegingsvrijheid in het gewricht hebt verloren. In dit stadium is uitgebreide revalidatie nodig, idealiter onder leiding van een fysiotherapeut.
Zelfs voordat de spalk wordt verwijderd, moet u beginnen met passieve revalidatieoefeningen, waaronder arm- en schouderrekoefeningen en het buigen en buigen van de vingers en polsen. Door vroeg te beginnen, kunnen de actievere fasen van de revalidatie gemakkelijker worden aangepakt.
Nadat de spalk is verwijderd, zullen het bereik, de duur en de intensiteit van de oefeningen geleidelijk toenemen. Je gaat van passieve oefeningen naar lichte weerstandstraining om spieren en flexibiliteit op te bouwen in de belangrijkste spiergroepen van de arm.
Naarmate uw kracht en bewegingsbereik toenemen - meestal binnen zes tot acht weken - kunnen er aanvullende oefeningen en therapieën worden toegevoegd, waaronder:
- Handknijpoefeningen met stopverf of sponzen
- Statische armfietsen (een fietsachtig apparaat voor de armen)
- Bewegingsoefeningen van de bovenste ledematen, zoals polsextensies en flexie- en schouderrotaties
- Excentrische en concentrische training met lichte dumbells of polsgewichten
- Hydrotherapie
Met aanhoudende revalidatie-inspanningen zijn de meeste mensen in staat om in week 12 weer hun normale activiteiten te hervatten. Toch kan het zijn dat u nog vier tot tien weken moet wachten voordat u weer kunt gaan sporten of zware voorwerpen veilig kunt tillen.
10 manieren om uw herstel na een operatie te verbeterenLangdurige zorg
De meerderheid van de mensen die een laterale epicondylitis-release ondergaan, zullen nooit meer een operatie aan een tenniselleboog nodig hebben. Volgens een recensie uit 2018 in het tijdschrift Hand, 95% van de mensen die een open operatie hadden ondergaan, gaven aan "zeer tevreden" of "tevreden" te zijn met de resultaten. Degenen die arthroscopische of percutane chirurgie ondergingen, hadden vergelijkbare tevredenheidscijfers: respectievelijk 93% en 95%.
Als de pijn echter aanhoudt nadat de revalidatie is voltooid, moet u mogelijk met uw arts samenwerken om andere mogelijke oorzaken van uw elleboogpijn te onderzoeken. Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat een tenniselleboog voorkomt bij mensen met een onderliggende rotatormanchetblessure.
Op andere momenten kan een tenniselleboog samen voorkomen met een golferelleboog (mediale epicondylitis), waardoor een geheel andere benadering van de behandeling vereist is.
Oorzaken en behandelingen voor de elleboog van de golferEen woord van Verywell
Het loslaten van laterale epicondylitis kan een zeer effectieve operatie zijn voor mensen met een tenniselleboog, maar een die moet worden benaderd als een "snelle oplossing". Het vereist maanden revalidatie en toewijding aan het revalidatieprogramma.
Zelfs als zes tot twaalf maanden conservatieve therapieën u geen verlichting hebben geboden, vraag uzelf dan af of u echt alles hebt gedaan wat u kon, behalve een operatie, om uw toestand te verbeteren.
Gebruikt u uw elleboogbrace zoals voorgeschreven door uw arts? Heeft u fysiotherapie of nieuwere behandelingen zoals ultrasone tenotomie onderzocht? Ga je door met activiteiten die je aandoening hebben veroorzaakt?
Door eerlijk naar uw toestand te kijken, kunt u een weloverwogen keuze maken of een laterale afgifte van epicondylitis de juiste behandelingsoptie voor u is.