Inhoud
Sympathische oftalmie (SO) is een zeldzame oogaandoening die zich kan ontwikkelen na een oogletsel of binnen dagen of weken na een oogoperatie. Deze aandoening presenteert zichzelf als een soort uveïtis (oogontsteking) en treedt op omdat het immuunsysteem van het lichaam het gezonde oog aanvalt. Het gezonde oog wordt het "sympathiserende oog" genoemd omdat het sympathie toont voor de gewonde en ontstoken raakt Sympathische oftalmie is visueel bedreigend als het niet snel wordt behandeld.
Prevalentie
Onderzoek toont aan dat de incidentie van sympathische oftalmie varieert van 0,2 tot 0,5% na een oogletsel en 0,01% na intraoculaire chirurgie (chirurgie aan de binnenkant van het oog). Onderzoek gerapporteerd in de Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection suggereert dat dit lagere incidenties zijn dan eerder werd gedacht, daarbij verwijzend naar meer kennis over SO en andere inflammatoire oogaandoeningen, waardoor het gemakkelijker is om een diagnose te stellen.
Symptomen
Eye floaters en verlies van accommodatie zijn de eerste tekenen van sympathische oftalmie.
- Eye floaters verschijnen als kleine vlekjes die door het gezichtsveld van een persoon drijven. Drijvers vallen op als je naar iets helder of blanco kijkt (zoals een blauwe lucht). Ze hebben over het algemeen geen invloed op het zicht.
- Accommodatie is een proces waarbij het oog zijn optische kracht verandert om een beeld duidelijker te zien of om op een afstand op een object scherp te stellen. Accommodatie is meestal een reflex, maar een persoon kan het bewust beheersen.
Bijkomende symptomen van sympathische oftalmie kunnen zijn:
- Pijn en roodheid in het sympathiserende oog
- Hoofdpijn
- Vermindering van de gezichtsscherpte
- Verhoogde gevoeligheid voor licht
- Zicht verlies
- Netvliesloslating in ernstige gevallen
Oorzaken
Oogletsel of oogchirurgie zijn de enige bekende oorzaken van sympathische oftalmie. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat SO meer mannen dan vrouwen treft, maar er zijn er maar weinig. Een rapport uit 2018 gerapporteerd in het medische tijdschrift, Internationale oogheelkunde vindt post-oogchirurgie mannen worden 1,8 keer meer getroffen door SO dan vrouwen.
Wat de leeftijd betreft, wordt SO normaal verdeeld onder volwassenen en kinderen. Een hogere incidentie van SO komt vaak voor bij oudere populaties vanwege een grotere behoefte aan intraoculaire operaties, zoals cataractoperaties.
Er zijn geen raciale verschillen gerelateerd aan sympathische oftalmie. Er zijn geen onderzoeken die aantonen dat sympathische oftalmie wordt geassocieerd met medische aandoeningen, zoals diabetes of hoge bloeddruk.
Diagnose
De diagnose van sympathische oftalmie is klinisch en omvat het kijken naar de geschiedenis van oogletsel en trauma en testen om oogontsteking en andere oogafwijkingen op te sporen.
Een belangrijk onderdeel van de diagnose is het uitsluiten van de ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), een andere inflammatoire oogziekte met vergelijkbare symptomen als SO. VKH heeft meestal geen bekende oorzaak.
Uvea-oogweefsel (weefsel onder het wit van het oog) kan worden bemonsterd en onder een microscoop worden onderzocht op bepaalde antigenen. Deze antigenen worden aangetroffen bij mensen met langdurige uveïtis (oogontsteking) en komen vaak voor bij veel oogontstekingsaandoeningen, waaronder SO en VKH.
Een spleetlamp kan helpen om naar de binnenkant van het oog te kijken. Zonder dit wordt een ontsteking alleen weergegeven als rode ogen. Een spleetlamp kan verzamelingen ontstekingscellen in het achterste deel van het hoornvlies zien. Het hoornvlies is het doorzichtige deel van het oog en bedekt de iris, pupil en voorste oogkamer. Het helpt om het licht te veranderen en het optische vermogen te verbeteren.
Een spleetlamp kan ook zwelling van de optische schijf en witte vlekken op het netvlies, de binnenste, lichtgevoelige laag van het oog, onthullen. Er kunnen perifere anterieure synechiae zijn waar de rand van de iris tegen de lens is geplakt.
Een diagnose van sympathische oftalmie kan worden gesteld wanneer bij oogtesten specifieke oogafwijkingen, oogontsteking worden vastgesteld en als een persoon onlangs een oogletsel of oogoperatie heeft gehad.
Behandeling
Zodra sympathische oftalmie is vastgesteld, is immunosuppressieve therapie de belangrijkste behandeling. Immunosuppressiva zijn effectief om overactiviteit van het immuunsysteem te voorkomen en kunnen een positieve prognose bieden. Deze medicijnen omvatten corticosteroïden, biologische geneesmiddelen en Janus kinase (JAK) -remmers en medicijnen die doorgaans worden gebruikt om auto-immuunziekten te behandelen (aandoeningen waarbij het immuunsysteem zijn eigen gezonde weefsels aanvalt).
Milde gevallen van SO worden ook behandeld met corticosteroïden en pupildilatatoren (mydriatica).
Corticosteroïden voor inflammatoire oogaandoeningen worden in oogdruppelvorm gegeven. Oogdruppels behandelen ontsteking van het oogoppervlak en ontsteking aan de voorkant van het oog. Wanneer de ontsteking dieper is, kunnen corticosteroïd-injecties rond het oog of direct in het oog worden gegeven. Ernstigere en meer progressieve gevallen van SO zullen gedurende maanden of zelfs jaren hooggedoseerde systemische corticosteroïden nodig hebben, zoals prednison in orale vorm.
Artsen proberen langdurig gebruik van corticosteroïden te vermijden, omdat langdurig gebruik nadelige effecten heeft, waaronder veranderingen in de mentale toestand, gewrichtspijnproblemen en een verhoogd risico op osteoporose, een botverzwakkende ziekte.
Pupillaire dilatator-medicijnen zorgen ervoor dat de pupil van het oog verwijden (opengaan). De pupil van het oog is het zwarte midden van het oog. Pupillaire dilatatoren ontspannen de oogspieren en verbeteren de oogfocus. Het zijn meestal actuele geneesmiddelen en een vaak voorkomende bijwerking is wazig zien.
Soms besluiten artsen om een ernstig gewond oog binnen twee weken na verlies van het gezichtsvermogen te verwijderen om het risico van een persoon op het ontwikkelen van sympathische oftalmie in het gezonde oog te verkleinen. Verwijdering wordt alleen gedaan als er volledig verlies van het gezichtsvermogen in het gewonde oog is en er geen kans is dat het gezichtsvermogen terugkeert.
Een woord van Verywell
De prognose voor sympathische oftalmie is positief met de juiste diagnose en snelle en agressieve therapieën. Aangezien oogprofessionals zich bewust zijn van het potentieel van SO om zich te ontwikkelen na een oogletsel of oogoperatie, hebben diagnose en vroege interventie de behandeling de kans op netvliesloslating verminderd en de kans op behandelingssucces vergroot.
Waarom u een oogonderzoek nodig heeft