Inhoud
- Oorzaken van rabdomyolyse
- Symptomen van rabdomyolyse
- Hoe rabdomyolyse de nieren beïnvloedt
- Rabdomyolyse-diagnose
- Behandeling met rabdomyolyse
Oorzaken van rabdomyolyse
Er zijn meerdere factoren in verband gebracht met rabdomyolyse. Hier zijn een paar voorbeelden:
- Medicijnen; bijv. statines en fibraten (geneesmiddelen om cholesterol te verlagen), colchicine (een medicijn tegen jicht), antibiotica, steroïden, enz
- Overmatige zware inspanning die leidt tot een fenomeen dat door inspanning geïnduceerde rabdomyolyse of door inspanning veroorzaakte rabdomyolyse wordt genoemd
- Hoge temperaturen die een hitteberoerte veroorzaken, zijn een predisponerende factor.
- Illegale drugs zoals cocaïne en amfetaminen
Symptomen van rabdomyolyse
Typisch zal de getroffen patiënt extreme spierpijn, spierstijfheid, zwelling, zwakte en soms "donkere / cola-gekleurde urine" melden. Uitdroging komt vaak voor en de patiënt kan veranderingen in mentale toestand en lage bloeddruk hebben, wat kan leiden tot een licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, verminderde urineproductie, enz. Koorts kan ook aanwezig zijn.
Hoe rabdomyolyse de nieren beïnvloedt
Rabdomyolyse heeft op meerdere manieren invloed op de nierfunctie. De afbraak van spieren leidt tot de beweging van lichaamsvloeistof uit de bloedvaten naar de gewonde spier, waardoor een toestand van uitdroging ontstaat en verergert. Dit op zichzelf is soms voldoende om een ernstige achteruitgang van de nierfunctie te veroorzaken, vaak acuut nierletsel genoemd. Elektrolytniveaus kunnen ook in het bloed veranderen en kunnen zich manifesteren door:
- Verhoogde fosforwaarden
- Verlaagde calciumspiegels
- Verhoogde kaliumspiegels
- Verhoogde urinezuurspiegels
Een andere manier waarop rabdomyolyse de nieren beschadigt, is een fenomeen dat myoglobinurie wordt genoemd. Myoglobine is een eiwit dat in de spieren wordt aangetroffen. Wanneer spieren afbreken, komt dit myoglobine vrij in het bloed vanwaar het zijn weg vindt naar de nier. De nieren zijn niet goed in het uitscheiden van myoglobine en dit eiwit is niet alleen giftig voor de niercellen, maar verstopt vaak ook het 'drainagesysteem' van de nieren, de tubuli genaamd. Dit kan leiden tot nierfalen. In het ergste geval kan door rabdomyolyse geïnduceerd nierfalen als gevolg van myoglobinurie leiden tot onomkeerbaar nierfalen, waarvoor langdurige dialyse nodig is.
Rabdomyolyse-diagnose
De diagnose van rabdomyolyse hangt af van de klinische presentatie die de symptomen en de tekenen van presentatie zoals spierpijn omvat. Enkele meer specifieke symptomen zijn onder meer colakleurige urine. Laboratoriumtests worden uitgevoerd om de diagnose te ondersteunen en zullen vaak een significant verhoogd niveau van een chemische stof in het bloed aantonen, CPK of creatininefosfokinase genaamd. Nierfalen kan ook blijken uit de bloedtest, met verhoogde creatininespiegels. Een urinetest kan de aanwezigheid van myoglobine aantonen, het abnormale eiwit dat door spierafbraak in de urine wordt afgegeven.
Behandeling met rabdomyolyse
Naast het behandelen van de primaire oorzaak die ertoe heeft geleid, is de kern van de behandeling van rabdomyolyse het corrigeren van de abnormale elektrolytniveaus en agressieve hydratatie van de getroffen patiënt met intraveneuze vloeistoffen. Er is enige discussie geweest over wat voor soort intraveneuze vloeistof het beste is voor een patiënt in deze situatie. In het verleden was het alkaliseren van de urine met natriumbicarbonaat de standaardzorg. De superioriteit ervan ten opzichte van andere intraveneuze vloeistoffen, zoals normale zoutoplossing, is echter nooit nadrukkelijk bewezen.
De behandelende arts zal uw nierfunctie veranderen terwijl u de intraveneuze vloeistoffen gebruikt. Meestal zouden uw symptomen en de nierfunctie binnen een paar dagen moeten beginnen te herstellen en de urine zou moeten beginnen op te ruimen. Bij sommige patiënten kunnen de nieren echter letsel oplopen tot het punt waarop dialyse noodzakelijk kan worden. Onthoud dat dialyse een ondersteunende therapie is. Het behandelt het nierfalen niet per se; het vervangt alleen de nierfunctie. Als de nieren herstellen, doen ze dat alleen, en het enige wat de patiënt en de arts kunnen doen, is ze een ondersteunende omgeving bieden. In zeldzame gevallen kon de patiënt levenslang afhankelijk worden van dialyse.