Behandeling van een open fractuur om infectie te voorkomen

Inhoud

• Het bot chirurgisch reinigen
• Verwijderen van besmet of niet-levensvatbaar weefsel
• Het bot stabiliseren
• Antibiotische toediening
• Timing van gebeurtenissen
• Prognose van open fracturen

Een open fractuur is een blessure die optreedt wanneer een gebroken bot door de huid wordt blootgesteld. Dit kan betekenen dat het bot daadwerkelijk uit de huid steekt, of het kan betekenen dat de huid en het zachte weefsel zijn verstoord en een pad naar de plaats van de breuk blootstelt. Vaak een samengestelde fractuur genoemd, vereist een open fractuur een andere behandeling dan de gewoonlijk gesloten fractuur.

Open fracturen zijn een punt van zorg omdat deze verwondingen moeilijk te genezen kunnen zijn en infectie aanzienlijke problemen kan veroorzaken bij de genezing van het bot en de omliggende weefsels. De meeste vroege behandeling van een open fractuur is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling of progressie van infectie op de plaats van de fractuur.

Het bot chirurgisch reinigen

Het chirurgisch reinigen van het bot is een van de eerste stappen bij het behandelen van een open fractuur. De meeste patiënten die een open fractuur hebben, ondergaan een operatie die "irrigatie en debridement" wordt genoemd. Irrigatie betekent het wassen van het bot en de plaats van de verwonding. Debridement wordt beschreven in de volgende stap.

Het bepalen van de omvang van het letsel kan moeilijk zijn door alleen naar een open fractuur te kijken. Dit geldt in het bijzonder bij hoogenergetische verwondingen, waaronder auto-botsingen en schotwonden. Bij dit soort verwondingen kunnen zelfs kleine penetraties in de huid zeer grote gebieden met beschadiging van zacht weefsel rond een open fractuur bedekken. Daarom is het bij het operatief reinigen van het bot belangrijk om dit onder narcose in de operatiekamer (OK) te doen - het kan onvoldoende zijn om het bot in de eerste hulpafdeling voldoende te beoordelen en te reinigen, zonder adequate anesthesie. Bovendien moet er mogelijk een grotere incisie worden gemaakt, ook al is er al een huidletsel.

Verwijderen van besmet of niet-levensvatbaar weefsel

De tweede chirurgische stap van een open fractuurbehandeling wordt een debridement genoemd. Debridement betekent het verwijderen van vreemd materiaal (vuil, grind, kleding, enz.) Evenals niet-levensvatbaar zacht weefsel. Het bepalen van de levensvatbaarheid van het weefsel kan ook een uitdaging zijn, en bij ernstige open fracturen kunnen meerdere chirurgische procedures nodig zijn om ervoor te zorgen dat al het niet-levensvatbare weefsel is verwijderd. De meest gebruikelijke manier om te bepalen of het weefsel levensvatbaar is, is om te bepalen of het een bloedtoevoer heeft. Als dit niet het geval is, is het onwaarschijnlijk dat het weefsel zal overleven en alleen maar bijdraagt ​​aan de kans op het ontwikkelen van een infectie.

Het bot stabiliseren

Door het gebroken bot te stabiliseren, wordt verdere weefselschade voorkomen. Bepalen hoe een bot het beste kan worden gestabiliseerd, is afhankelijk van een aantal factoren. Veel standaardmethoden om een ​​bot te stabiliseren, zoals platen en schroeven of intramedullaire staven, zijn mogelijk geen goede opties als de kans op bacteriële besmetting in wonden groot is. Bij veel open fracturen zal een apparaat genaamd een externe fixator worden gebruikt om deze verwondingen te stabiliseren. Externe fixatoren hebben in deze setting een paar duidelijke voordelen:

• Ze kunnen snel worden aangebracht, wat vaak nodig is bij ernstig trauma.
• Ze zorgen ervoor dat de wond kan worden verzorgd.
• Ze zetten het bot vast zonder vreemde voorwerpen direct op de plaats van letsel te plaatsen.

Het bepalen van het juiste type fixatie voor een open fractuur hangt onder meer af van de locatie en de omvang van het letsel.

Antibiotische toediening

Antibiotica zijn een van de belangrijkste onderdelen van de behandeling van een open fractuur. Het bepalen van het juiste antibioticum hangt af van het type en de ernst van de verwonding. Als het letsel is opgetreden in een vervuilde omgeving, zoals een landbouwongeval, moeten speciale overwegingen worden gemaakt bij het selecteren van het juiste antibioticum.

Antibiotica moeten zo snel mogelijk worden toegediend, zelfs voordat de hierboven beschreven irrigatie en debridement worden uitgevoerd. De antibiotica worden meestal 48 uur voortgezet. Als er een nieuwe infectie wordt vermoed, kan de antibiotica nog langer worden voortgezet.

Timing van gebeurtenissen

Hoeveel een noodsituatie een open fractuur zou moeten zijn, is een onderwerp van discussie onder orthopedisten. Traditioneel was het standaard om ervoor te zorgen dat alle open fracturen binnen 6 uur na het letsel operatief werden behandeld.

Meer recentelijk zijn sommige chirurgen van mening dat open fracturen, in het bijzonder handfracturen, mogelijk geen urgente behandeling rechtvaardigen en dat de behandeling kan worden uitgesteld. Bovendien kan worden aangevoerd dat het midden in de nacht naar de OK haasten met een wachtteam niet zo veilig is als wachten tot de volgende dag om een ​​open fractuuroperatie uit te voeren.

De meeste orthopedisten zijn het erover eens dat elke open fractuur snel en veilig moet worden behandeld. Als de veiligste behandeling een vertraging van meer dan 6 uur met zich meebrengt, kan dat passend zijn, maar in sommige gevallen is de veiligste behandeling om de patiënt zo snel mogelijk naar de OK te brengen. Hoe dan ook, open fracturen zijn orthopedische noodsituaties en de evaluatie mag niet worden uitgesteld.

Prognose van open fracturen

De prognose van een open fractuur hangt af van de ernst van het letsel. Open fracturen worden geclassificeerd als graad I, graad II en graad III, met toenemende hoeveelheden energie en weke delen letsel naarmate de classificatie toeneemt. Graad I-verwondingen genezen meestal als een normaal gesloten fractuur. Graad III-verwondingen hebben een hoog risico op infectie en niet-vereniging en het kan veel langer duren voordat ze genezen.

Mensen die een open fractuur oplopen, kunnen verwachten dat de genezing van hun fractuur langer duurt en dat hun herstel langer duurt dan bij een gesloten fractuur het geval zou zijn. Complicaties komen vaak voor na het optreden van open fracturen. Deze complicaties zijn het gevolg van de ernst van de verwonding, de kans op infectie en de vertragingen in de genezing van fracturen die optreden als gevolg van het openstaan ​​van de fractuur. De beste manier om complicaties te voorkomen, is door dringend medische hulp in te roepen en ervoor te zorgen dat u een zorgvuldige follow-up krijgt met uw arts.

Een woord van Verywell

Een open fractuur is een medisch noodgeval dat snelle behandeling vereist. Open fracturen of ernstig letsel kunnen leiden tot complicaties van infectie en vertraagde botgenezing. Om deze redenen vereisen open fracturen een dringende evaluatie, gevolgd door een snelle behandeling. Veel open fracturen vereisen een dringende chirurgische behandeling om het bot schoon te maken en te stabiliseren. Daarnaast is een antibioticabehandeling vrijwel altijd nodig om de kans op infectie te verkleinen. Zelfs met een ideale behandeling is het risico op complicaties bij open fracturen groot.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst