Inhoud
- Doelen van de behandeling
- Soorten behandelingen
- Lijnen van behandeling
- Voor mannen
- De beste behandeling
- Vragen om jezelf te stellen
- Prognose met / zonder behandeling
- Voor jezelf pleiten
Je vraagt je misschien af hoe je kunt begrijpen welke behandelingen het beste zijn als je geen medische achtergrond hebt, maar welismogelijk genoeg leren om de keuzes te maken die het beste bij u als individu passen. Laten we eens kijken naar de factoren waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van een behandeling, manieren om te leren wat u moet weten om een weloverwogen beslissing te nemen, het belang van een second opinion (of op zijn minst een second opinion op afstand) en meer.
Doelen van de behandeling
In tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, is het niet mogelijk om uitgezaaide borstkanker te genezen, maar het is nog steeds belangrijk om uw doelen bij de behandeling in overweging te nemen.
Sommige mensen willen bijvoorbeeld proberen zo lang mogelijk met hun kanker te leven, ongeacht de bijwerkingen. Anderen vinden misschien dat de kwaliteit van hun leven belangrijker is dan kwantiteit, en geven de voorkeur aan behandelingen met minder bijwerkingen.
We zouden willen dat iedereen het doel zou hebben om langdurig te leven met uitgezaaide borstkanker, maar voorlopig is dat voor veel mensen geen optie. Bij uitgezaaide kanker wordt uw kwaliteit van leven erg belangrijk, maar wat dit betekent, kan van persoon tot persoon aanzienlijk verschillen.
Denk bij het overdenken van uw opties na over deze doelen:
- Zal deze behandeling mijn leven verlengen?
- Zal deze behandeling de progressie van mijn kanker vertragen?
- Welke invloed heeft deze behandeling op mijn kwaliteit van leven? Zal het naar verwachting de symptomen die ik ervaar verbeteren?
- Als er bijwerkingen zijn, welke zou ik dan het meest draaglijk en het minst draaglijk vinden?
Soorten behandelingen
Hoewel we nu veel verschillende soorten behandelingen voor kanker hebben, kunnen deze worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën.
Lokale behandelingen
Lokale behandelingen pakken kanker aan op de plaats waar het begint (of in een enkele uitzaaiing naar een orgaan). Deze behandelingen omvatten:
- Chirurgie
- Bestralingstherapie
Systemische behandelingen
Deze behandelingen zijn daarentegen gericht op kankercellen, waar ze zich ook bevinden in het lichaam. Deze omvatten:
- Hormonale therapie
- Chemotherapie
- Gerichte therapieën
- Immunotherapie
Bij uitgezaaide borstkanker spelen systemische behandelingen de grootste rol bij de behandeling. Lokale behandelingen zoals chirurgie of bestraling worden voornamelijk gebruikt om metastasen te behandelen wanneer deze symptomen veroorzaken, zoals botmetastasen die het risico op fracturen opleveren of metastasen van de huid of borstwand die bloeden en pijnlijk zijn.
Veel mensen vragen zich af waarom borstoperaties zoals een lumpectomie of borstamputatie niet vaak worden uitgevoerd bij mensen met uitgezaaide borstkanker, althans bij de 5% tot 10% van de mensen met uitgezaaide kanker op het moment van diagnose. De reden hiervoor is dat bij uitzaaiingen de kanker zich al tot ver buiten de borst heeft verspreid.
Deze behandelingen kunnen mogelijk uitgezaaide kanker niet genezen. In plaats daarvan zou een operatie - vanwege hersteltijden en onderdrukking van het immuunsysteem - kunnen betekenen dat systemische therapieën worden vertraagd, die uiteindelijk de grootste rol spelen bij de behandeling van uw kanker.
Lijnen van behandeling
U zult uw arts waarschijnlijk horen praten over "eerstelijnsbehandeling", "tweedelijnsbehandeling", enzovoort. Deze term betekent eenvoudigweg de eerste behandeling of behandelingen, tweede behandelingen, enzovoort, die achtereenvolgens kunnen worden gebruikt om uw kanker te behandelen.
Bij uitgezaaide borstkanker komt het vaak voor dat er verschillende “lijnen” van behandeling zijn. Eerstelijnsbehandeling wordt meestal geselecteerd op basis van welke behandelingen het meest waarschijnlijk succesvol zijn met de minste bijwerkingen, maar er zijn veel opties beschikbaar.
Typische eerstelijnsbehandelingen
Iedereen met uitgezaaide kanker is anders, en elke kanker is anders, dus het is moeilijk om over "typische" kankerbehandeling te praten. Dat gezegd hebbende, de eerste behandelingen die voor gemetastaseerde kanker worden gekozen, houden vaak verband met de hormoonreceptorstatus van uw kanker.
Deze behandelingsbenaderingen zullen afhangen van uw receptorstatus na een "rebiopsie" van uw tumor of een metastase, niet wat uw receptorstatus was toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd als uw tumor een recidief is. Als uw oorspronkelijke kanker oestrogeenreceptorpositief was, kan deze nu negatief zijn, en vice versa.
Onthoud dat het doel van de behandeling van uitgezaaide kanker meestal is om zo min mogelijk behandeling te gebruiken om de ziekte te stabiliseren en onder controle te houden. Dit is anders dan de "curatieve" benadering die wordt gebruikt bij de meeste vroege stadia van borstkanker.
Voorbeelden van mogelijke eerstelijnsbehandelingen op basis van receptorstatus zijn onder meer de volgende.
Oestrogeenreceptor (ER) Positieve gemetastaseerde borstkanker
De eerste behandeling voor oestrogeenreceptor-positieve borstkanker is gewoonlijk hormonale therapie. De keuze van de medicijnen hangt af van het feit of u een hormonale behandeling onderging toen uw kanker terugkeerde.
Voor premenopauzale vrouwen is tamoxifen nodig omdat het merendeel van het oestrogeen dat door het lichaam wordt geproduceerd uit de eierstokken komt. Als alternatief kan ovariële suppressie met Zoladex (gosereline) of, minder vaak, verwijdering van de eierstokken, worden gevolgd door behandeling met ofwel tamoxifen of een van de aromataseremmers.
Voor postmenopauzale vrouwen kunnen aromataseremmers alleen of met specifieke enzymremmers worden gebruikt. Als uw tumor terugkeert terwijl u een aromataseremmer gebruikt, kan een andere optie het gebruik van het anti-oestrogeenmedicijn Faslodex (fulvestrant) zijn.
Als uw tumor oestrogeenreceptor-positief is maar snel vordert, zijn er verschillende opties. Als uw tumor ook HER 2-positief is, kan een HER 2-gerichte therapie worden toegevoegd aan hormonale therapie. Chemotherapie kan ook worden gebruikt als aanvulling op hormoontherapie voor mensen met tumoren die snel groeien.
Als u significante symptomen heeft die verband houden met metastasen, kunnen ook andere behandelingen worden toegevoegd.Voor botmetastasen kan bestralingstherapie of een botmodificerend medicijn worden gebruikt om het risico op een breuk, compressie van het ruggenmerg te verlagen of om ernstige pijn te behandelen.
Evenzo kunnen metastasen naar de longen die bloeding of obstructie veroorzaken, of hersenmetastasen die significante symptomen veroorzaken, ook worden behandeld met lokale therapieën zoals bestraling of chirurgie.
HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker
Als u een tumor heeft die oestrogeenreceptorpositief en HER 2-positief is, kan de eerstelijnsbehandeling beginnen met alleen hormonale behandeling of de combinatie van een hormonaal medicijn en een HER 2-positief medicijn.
De eerstelijnsbehandeling voor HER 2-positieve gemetastaseerde borstkanker hangt ook af van het feit of u al dan niet met een van deze medicijnen werd behandeld toen u een recidief ervoer. Als uw kanker terugkeert terwijl u Herceptin gebruikt, kan een van de andere HER 2-medicijnen worden gebruikt. Als uw tumor snel groeit, kan chemotherapie worden overwogen.
Net als bij oestrogeenreceptor-positieve tumoren, kunnen symptomatische metastasen ook lokale behandeling vereisen. Pijnlijke botmetastasen of metastasen die het risico vergroten dat u een bot breekt, kunnen worden behandeld met bestralingstherapie of een botmodificerend middel.
Behandelingsopties voor gemetastaseerde HER2-positieve borstkankerTriple negatieve borstkanker
Drievoudig negatieve gemetastaseerde borstkanker is in het algemeen moeilijker te behandelen dan borstkankers die oestrogeenreceptor of HER 2-positief zijn, maar er zijn nog steeds opties.
Chemotherapie wordt vaak eerstelijns gebruikt voor deze kankers, en de keuze van medicijnen hangt er vaak van af of chemotherapie eerder werd gebruikt.
Voor mannen
Gemetastaseerde borstkanker bij mannen heeft verschillende belangrijke verschillen, maar over het algemeen wordt dezelfde benadering gevolgd. De behandeling kan beginnen met tamoxifen voor degenen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren, of met chemotherapie.
De beste behandeling
Wat moet u weten om de beste beslissingen te nemen over uw behandeling?
De eerste stap is uzelf informeren over uw ziekte. Lees de hier verstrekte informatie en alle informatie die u van uw kankercentrum hebt gekregen door.
Houd een doorlopende lijst met vragen bij die u aan uw oncoloog kunt stellen en neem deze mee naar elke afspraak. Als u het nog steeds moeilijk vindt om iets te begrijpen, vraag het dan opnieuw.
Er is veel informatie om in korte tijd te verteren, en in combinatie met de moeilijke emoties die gepaard gaan met een diagnose van uitgezaaide kanker, zal uw oncoloog niet van streek raken als u steeds dezelfde vragen moet stellen. Dat is normaal.
Discussiegids voor borstkanker-artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Veel mensen vinden het nuttig om te praten met mensen die 'er zijn geweest'. Naast steungroepen in de gemeenschap hebben we nu het voordeel van 24/7 ondersteuning door online gemeenschappen voor borstkankerondersteuning. Er zijn gemeenschappen die alleen bestaan uit mensen met uitgezaaide borstkanker, wat erg nuttig kan zijn bij het nemen van deze beslissingen.
Praat met je vrienden en familie en vraag om hun input, maar de uiteindelijke beslissingen zijn aan jou. Dit kan een moeilijke tijd zijn, vooral als uw gezinsleden het niet eens zijn met uw beslissingen.
Luister naar uw dierbaren en bedank hen voor hun inbreng, maar herinner hen eraan, indien nodig, dat u het pad moet kiezen dat het beste aansluit bij uw eigen behoeften en wensen voor uw zorg.
Factoren die de keuze beïnvloeden
Er zijn veel factoren waarmee rekening kan worden gehouden bij het kiezen van de juiste behandeling voor uw kanker, zowel in het begin als in de loop van de tijd. Enkele hiervan zijn:
- Receptorstatus van de tumor
- Eerdere behandelingen (borstkankers worden na verloop van tijd vaak resistent tegen een behandeling)
- Tumorbelasting (hoe uitgebreid uw tumor (en) zijn en hoe groot)
- De specifieke symptomen die u heeft, hebben betrekking op uw kanker en hoe hinderlijk deze voor u zijn
- Hoe snel de kanker vordert
- Uw persoonlijke voorkeuren voor behandelgemak (bijvoorbeeld oraal versus IV) en tolerantie voor bijwerkingen (sommige mensen vinden sommige bijwerkingen meer verontrustend dan anderen)
- Of u al dan niet deelneemt aan een klinische proef
Second Opinions
Hoewel veel mensen zich zorgen maken dat het krijgen van een second opinion hun relatie met hun oncoloog zou kunnen schaden, wordt niet alleen verwacht dat ze een tweede mening krijgen, maar de meeste oncologen zouden zelf om een second opinion vragen als ze de diagnose uitgezaaide kanker krijgen.
Bij het kiezen van een arts voor een second opinion, is het een goed idee om er een te zoeken die niet tot dezelfde groep behoort. Idealiter biedt het vragen van een mening bij een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra vaak de kans om een oncoloog te zien die gespecialiseerd is in borstkanker. Ondersteunende gemeenschappen zijn soms een goede plek om meer te weten te komen over de centra die uitblinken in borstgezondheid.
Een second opinion krijgen betekent niet dat u voor behandeling naar dat centrum moet reizen. Vaak kan een second-opinion-arts samenwerken met uw plaatselijke oncoloog om advies en aanbevelingen te geven. U hoeft misschien nooit te reizen om een van deze specialisten te zien. Veel van de grotere kankercentra bieden nu "second opinion op afstand", waarin een specialist uw medische geschiedenis, pathologieresultaten en beeldvormingsonderzoeken kan bekijken en telefonisch met u kan praten over aanbevelingen.
Enkele centra die second opinion op afstand aanbieden, zijn onder meer:
- Dana Farber Cancer Institute (in MA en verbonden aan Harvard University)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Cleveland Clinic (Cleveland, OH)
Voor jonge vrouwen (jonger dan 45 jaar) en vrouwen die tijdens de zwangerschap longkanker krijgen, biedt het University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) second opinion op afstand.
Second Opinions op afstand komen steeds vaker voor, dus u kunt controleren of ze worden aangeboden in het kankercentrum dat u overweegt voor een second opinion.
Vragen om jezelf te stellen
U zult veel vragen moeten stellen met betrekking tot specifieke behandelingen, maar het kan zijn dat u enkele vragen wilt overwegen voordat u verschillende opties gaat gebruiken, zoals:
- Waar wilt u uw zorg ontvangen?
- Bent u bereid om indien nodig te reizen voor een klinische proef of bent u liever bij u in de buurt?
- Als u besluit om te reizen, is er dan een kankercentrum in de buurt van vrienden of familie bij wie u zou kunnen verblijven?
- Waar kunt u terecht met uw verzekering?
- Als u overweegt om buiten netwerkaanbieders te komen, wat betekent dit dan financieel voor u?
- Zou u overwegen om deel te nemen aan een klinische studie (klinische studies voor uitgezaaide borstkanker worden later besproken)
- Welke vrienden zijn beschikbaar om u te helpen met zaken als kinderopvang en meer?
Prognose met / zonder behandeling
Sommige mensen willen hun prognose weten - wat de "gemiddelde" uitkomst is voor iemand met hun ziekte. Andere mensen willen het niet weten, en dat is ook prima. De waarheid is dat artsen niet echt kunnen vertellen hoe iemand het zal doen nadat bij hem uitgezaaide borstkanker is vastgesteld.
Statistieken kunnen ons een idee geven van hoe iemand het zal doen met een bepaalde behandeling, maar statistieken leveren verschillende problemen op. Een daarvan is dat statistieken cijfers zijn, geen mensen. We kunnen praten over het aantal mensen dat gemiddeld een jaar of 10 jaar met uitgezaaide borstkanker leeft, maar we hebben geen enkele manier om te voorspellen wie die mensen zullen zijn.
Een andere reden waarom statistieken niet werken, is dat ze een maatstaf zijn voor hoe mensen het in het verleden hebben gedaan.
Behandelingen voor uitgezaaide borstkanker verbeteren, en we weten niet echt hoe iemand het zal doen met de nieuwe behandelingen. Veel van de statistieken die we gebruiken om de prognose te beoordelen, zijn minstens vijf jaar oud. Toch waren veel van de beschikbare geneesmiddelen voor uitgezaaide borstkanker vijf jaar geleden niet beschikbaar.
Op dit moment (uiteraard gebaseerd op statistieken, wordt de mediane overleving voor uitgezaaide borstkanker (inclusief alle soorten) met behandeling geacht 18 tot 24 maanden te zijn. Dit betekent dat 24 maanden na diagnose de helft van de mensen stierf en de helft zal nog in leven zijn. Onderzoek wijst uit dat de relatieve overlevingskans van 5 jaar voor uitgezaaide borstkanker de afgelopen jaren is gestegen tot naar schatting 36% dankzij verbeterde behandelingsopties. Er zijn ook veel mensen die leven met uitgezaaide borstkanker. borstkanker gedurende 10 jaar of langer.
Een laatste gedachte om in gedachten te houden is dat we echt vooruitgang boeken bij de behandeling van uitgezaaide borstkanker. Klinische onderzoeken die alles bestuderen, van immunotherapie tot kankervaccins voor borstkanker, zijn momenteel aan de gang. Het is te hopen dat deze nieuwe categorieën behandelingen de oude statistieken over borstkanker binnenkort zullen veranderen.
Voor jezelf pleiten
De beste plaats om over behandeling te beginnen, is uw rol als essentieel lid van uw zorgteam. U heeft waarschijnlijk al gehoord dat het belangrijk is om uw eigen advocaat te zijn, maar wat betekent dat eigenlijk?
Uw eigen advocaat zijn, betekent een actieve rol spelen in de beslissingen die bij uw behandeling horen. Het betekent vragen stellen als je iets niet begrijpt, en doorgaan met vragen totdat je het wel begrijpt.
Als we het hebben over het zijn van uw eigen advocaat met kanker, dan impliceren we niet dat u een vijandige relatie zult hebben met uw oncoloog en andere leden van uw zorgteam. Als u daarentegen uw eigen advocaat bent, kunt u uw oncoloog helpen begrijpen wat voor u als persoon het belangrijkst is.
In het verleden waren er vaak weinig keuzes voor mensen met de diagnose uitgezaaide kanker. Dit is de afgelopen jaren enorm veranderd en er kunnen nu verschillende opties zijn die evengoed aan uw behandelingsdoelen zouden kunnen voldoen.
U hoeft niet te kiezen tussen een behandeling die naar verwachting goed werkt met weinig bijwerkingen en een behandeling die niet werkt of grote bijwerkingen heeft. De waarheid is dat veel van deze keuzes neerkomen op verschillen in uw persoonlijke behoeften.
U moet bijvoorbeeld kiezen tussen een behandeling bij u thuis of in een kankercentrum buiten de stad, of misschien moet u de keuze maken tussen twee verschillende soorten bijwerkingen.
Sommige mensen vinden het moeilijker dan anderen om voor zichzelf op te komen. Als u normaal gesproken zachtaardig en stil bent - misschien een vredestichter - vindt u het misschien moeilijk om uw zorgteam te laten weten wanneer de dingen niet gaan zoals u zou willen. Als dit bij je persoonlijkheid past, is het vaak handig om een vriend of familielid te kiezen als advocaat voor je en kan het moeilijke vragen stellen die je misschien moeilijk kunt stellen.
Een woord van Verywell
De voorbeelden van mogelijke eerstelijnsbehandelingen hierboven zijn slechts voorbeelden en uw oncoloog kan een andere aanpak aanbevelen op basis van de kenmerken van uw unieke tumor. Veel medicijnen worden geëvalueerd in klinische onderzoeken en een van deze benaderingen biedt mogelijk een andere benadering.
Het belangrijkste is om met uw arts te praten over waarom bepaalde medicijnen zouden worden aanbevolen en om deze keuzes en mogelijke alternatieven te begrijpen. Veel mensen vinden het ook nuttig om te vragen naar de behandelingen die zouden worden aanbevolen als dit specifieke regime hun tumor niet onder controle houdt.
Als je in gedachten een stap voor bent, kan het je helpen om net iets gemakkelijker om te gaan met de angst die te maken heeft met de onbekende dingen die voor je liggen.