Inhoud
Als u HER2-positieve borstkanker heeft, zijn uw behandelingsopties afhankelijk van verschillende factoren, zoals het stadium van kanker (vroeg of gemetastaseerd) en de hormoonreceptorstatus van de tumor.HER2-positieve tumoren kunnen ook oestrogeenreceptor-positief zijn (triple-positieve borstkanker). De receptorstatus van een tumor kan echter veranderen (van positief naar negatief of vice versa), daarom kan het door uw oncoloog aanbevolen behandelplan ook veranderen.
Discussiegids voor borstkanker-artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Aangenomen wordt dat ongeveer 20-25% van de nieuw gediagnosticeerde gevallen van borstkanker positief zijn voor een genetische mutatie die HER2-genamplificatie veroorzaakt. De mutatie zorgt ervoor dat het gen te veel HER2 / neu-eiwitten (of alleen HER2-eiwitten) produceert.
In normale hoeveelheden werken deze eiwitten als receptoren die de borstcellen vertellen hoeveel ze moeten groeien (en wanneer ze moeten stoppen). Wanneer de mutatie aanwezig is, stimuleert de overproductie van HER2-eiwitten de groei van borstkankercellen.
Therapieën die specifiek op HER2 zijn gericht, zijn onder meer Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab-emtansine), dat wordt verkocht onder de merknaam Kadcycla.
Vroege stadia
De behandeling van HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium is vergelijkbaar met die van HER2-negatieve borstkanker, maar omvat gewoonlijk ook een op HER2 gericht geneesmiddel zoals Herceptin.
Chirurgie
Een lumpectomie of borstamputatie wordt doorgaans aanbevolen om de tumor te verwijderen bij borstkanker in een vroeg stadium. Stralingstherapie kan ook worden aanbevolen vóór (neoadjuvante) of na (adjuvante) chirurgie. Chemotherapie is in dit stadium meestal niet nodig voor kankers.
Als de tumor DCIS is (stadium 0) of als het een gunstig genetisch profiel heeft, is verdere behandeling (adjuvante therapie) mogelijk niet nodig nadat de tumor is verwijderd.
Adjuvante therapie wordt meestal aanbevolen voor grote tumoren en tumoren met positieve lymfeklieren (stadium II) en voor tumoren die in het omringende weefsel groeien en zich verspreiden naar lymfeklieren (stadium III).
Gemetastaseerde kanker (stadium IV) heeft specifieke behandelprotocollen en er is niet altijd een operatie nodig.
Hormonale therapieën
Als een tumor oestrogeenreceptor-positief is, worden hormonale therapieën aanbevolen. Als iemand chemotherapie krijgt, kunnen hormonale behandelingen worden gestart nadat ze de chemo hebben beëindigd.
Voor mensen die premenopauzaal zijn, is tamoxifen vaak de eerste keuze. Aromatase-remmers kunnen worden toegevoegd als iemand postmenopauzaal is. Als een premenopauzale persoon aromataseremmers moet gebruiken, kan ovariële suppressietherapie, ovariële ablatie of in zeldzame gevallen ovariëctomie worden aanbevolen om de oestrogeenspiegels te verlagen.
Mensen met borstkanker in een vroeg stadium die premenopauzaal zijn en als een hoog risico beschouwen, willen mogelijk ovariële onderdrukking bespreken met hun arts. Onderzoek suggereert dat aromataseremmers in sommige gevallen geassocieerd zijn met iets hogere overlevingskansen dan tamoxifen.
Chemotherapie
Afhankelijk van het kankerstadium, de tumorgrootte, de betrokkenheid van de lymfeklieren en de resultaten van genetische tests, kan adjuvante chemotherapie worden aanbevolen. De behandeling begint meestal een maand na een lumpectomie of borstamputatie en duurt ongeveer vier tot zes maanden.
Hoe chemotherapie kanker behandeltHER2-gerichte therapieën
Vóór HER2-gerichte therapieën werden HER2-tumoren als agressieve kankers beschouwd. Met de komst van gerichte therapie zijn de overlevingskansen verbeterd.
In 1998 werd Herceptin (trastuzumab), het eerste medicijn dat rechtstreeks op HER2 was gericht, goedgekeurd door de FDA. Oncologen beginnen meestal met dit medicijn voordat ze andere behandelingen proberen.
In het decennium na zijn komst kreeg Herceptin gezelschap van nog twee HER2-gerichte therapieën: Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab-emtansine).
In 2017 werd Nerlynx (neratinib) ook goedgekeurd voor mensen met HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium na behandeling met Herceptin.
Volgens een onderzoek uit 2016, toen neratinib (een tyrosinekinaseremmer) werd toegevoegd aan de standaardtherapie voor borstkanker, waren de volledige responspercentages hoger dan bij mensen die werden behandeld met Herceptin plus standaardtherapie.
Tykerb (lapatinib) is een andere tyrosinekinaseremmer die kan worden gebruikt na behandeling met Herceptin of andere HER2-therapieën.
Bestralingstherapie
Voor mensen die voor een lumpectomie kiezen, wordt bestralingstherapie meestal aanbevolen na een operatie.Voor tumoren met vier of meer positieve lymfeklieren wordt vaak bestralingstherapie na een borstamputatie overwogen.
Tumoren met één tot drie positieve lymfeklieren bevinden zich in een relatief grijze zone. In dit geval wilt u met zowel uw arts als radiotherapeut-oncoloog praten over de mogelijke voordelen van de behandeling.
Botmodificerende geneesmiddelen
De toevoeging van bisfosfonaattherapie is overwogen bij borstkanker in een vroeg stadium, omdat dit het risico op botmetastasen kan verminderen.
Geavanceerde stadia
Bij gemetastaseerde borstkanker zijn systemische therapieën om de ziekte onder controle te houden meestal het doel van de behandeling. Chirurgie en bestralingstherapie worden beschouwd als lokale therapieën en worden voornamelijk alleen gebruikt voor palliatieve doeleinden (om pijn te verminderen en / of fracturen te voorkomen).
Een biopsie van een metastaseplaats en herhaalde receptoronderzoeken worden aanbevolen om ervoor te zorgen dat de HER2-status en de oestrogeenreceptorstatus niet zijn veranderd.
De eerstelijnsbehandeling voor gevorderde HER2-positieve borstkanker hangt af van de resultaten van receptoronderzoeken. Voor mensen die HER2-positief zijn, wordt meestal een van de HER2-gerichte therapieën gebruikt die hierboven zijn beschreven.
HER2 Positieve en negatieve borstkankerAls een tumor ook oestrogeenreceptorpositief is, kan hormoontherapie, HER2-therapie of beide worden overwogen. Chemotherapie kan ook gedurende enkele maanden worden gebruikt.
Als een tumor al is behandeld met Herceptin (trastuzumab) als adjuvante therapie en de ziekte komt binnen zes maanden na beëindiging van de behandeling met adjuvante trastuzumab terug, dan is de tweedelijnsbehandeling die de voorkeur heeft meestal T-DM1.
Voor iemand met borstkanker in een vroeg stadium die al Herceptin in de adjuvante setting heeft gekregen maar waarvan wordt aangenomen dat hij een hoog risico loopt op recidief, kan Perjeta (pertuzumab) in combinatie met trastuzumab en een taxaan worden gebruikt.
Voor kanker die voortschrijdt na trastuzumab en een taxaan in de uitgezaaide setting, heeft T-DM1 de voorkeur. Als een persoon niet eerder met Herceptin is behandeld, kan de combinatie van Herceptin, Perjeta en een taxaan worden gebruikt.
Progressie
Als de kanker ondanks deze behandelingen vordert, kan een combinatie van Tykerb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine), evenals andere chemotherapieregimes of hormonale therapieën, worden geprobeerd.
Hersenmetastasen
HER2-positieve borstkanker verspreidt zich eerder naar de hersenen en lever dan HER2-negatieve tumoren Het lijkt erop dat Herceptin (en mogelijk Perjeta) de bloed-hersenbarrière kan passeren en de omvang van hersenmetastasen kan verkleinen.
Voor mensen met botmetastasen kunnen botmodificerende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten niet alleen het risico op fracturen verminderen, maar ook de overleving verbeteren.
Geneesmiddelen die kanker behandelen die zich tot botten hebben verspreidIntegratieve behandelingen
Veel mensen vragen naar alternatieve therapieën wanneer ze de diagnose borstkanker krijgen. Er zijn geen bewezen "natuurlijke geneeswijzen" voor borstkanker en er zijn geen alternatieve therapieën gevonden om de ziekte effectief te behandelen.
Er zijn echter verschillende integratieve therapieën voor kanker die mensen kunnen helpen omgaan met desymptomen van de ziekte en de bijwerkingen van kankerbehandelingen (zoals vermoeidheid, angst, misselijkheid, perifere neuropathie en meer).
Sommige integratieve therapieën die specifiek zijn bestudeerd bij vrouwen met borstkanker, zijn onder meer yoga, meditatie, massagetherapie en acupunctuur.
Een studie uit 2017 wees uit dat vrouwen met uitgezaaide borstkanker die HER2-positief waren, gunstiger op Herceptin reageerden dan vrouwen die HER2-negatief waren toen ze de behandeling kregen.
Klinische onderzoeken
Er zijn klinische onderzoeken naar opties voor chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie voor borstkanker, evenals onderzoeken waarin verschillende hormonale en HER2-gerichte therapieën worden vergeleken.
Mythes over klinische onderzoeken blijven bestaan, maar kunnen soms de beste optie voor behandeling bieden. Uw oncoloog kan uitleggen hoe klinische onderzoeken werken en u laten weten of er een geschikt voor u is.
Wat is het doel van klinische onderzoeken?Een woord van Verywell
Herceptin heeft voor altijd veranderd hoe HER2-positieve kankers worden behandeld en wat mensen kunnen verwachten als ze worden gediagnosticeerd. Van Herceptin en andere HER2-gerichte therapieën is aangetoond dat ze zowel het risico op recidief verminderen bij HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium als de overlevingskansen bij gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker verbeteren.
De behandeling die uw arts aanbeveelt, is afhankelijk van verschillende factoren, zoals het stadium van uw kanker; de grootte en verspreiding van tumoren; en of u al andere behandelingen heeft geprobeerd. Uw oncoloog zal de beschikbare opties uitleggen en u helpen beslissen welke behandeling voor u geschikt is.
HER2-status en de progressie van borstkanker