Inhoud
- Priapisme
- Teelbalverdraaiing
- Acute urineretentie
- Fournier's gangreen
- Paraphimosis
- Emphysemateuze pyelonefritis
Hoewel urologie als een chirurgisch specialisme wordt beschouwd, hebben veel urologische problemen, waaronder noodgevallen, invloed op diverse orgaansystemen. Urologen moeten dus kennis hebben van interne geneeskunde, gynaecologie, kindergeneeskunde, psychiatrie en meer om gezondheidsproblemen het best te behandelen. Bovendien overleggen urologen, net als alle specialisten, vaak met andere soorten artsen om optimale zorg te bieden.
Volgens de American Urological Association zijn er zeven urologie-subspecialiteiten:
- Pediatrische urologie
- Nier (nier) transplantatie
- Calculi (nierstenen)
- Mannelijke onvruchtbaarheid
- Vrouwelijke urologie (denk aan urine-incontinentie)
- Neuro-urologie (denk aan mictiestoornissen en erectiestoornissen)
- Urologische oncologie (kanker)
Hier zijn zes urologische noodsituaties waarvan u op de hoogte moet zijn. Het kunnen herkennen van hun tekenen en symptomen zorgt voor een snelle en effectieve behandeling. Veel van deze aandoeningen zijn van invloed op mannen; sommige zijn echter van invloed op zowel mannen als vrouwen.
Priapisme
Grappen over priapisme zijn in tegenspraak met de zeer ernstige aard van deze aandoening. Priapisme wordt gedefinieerd als een erectie die meer dan vier uur duurt, wat niets te maken heeft met seksuele stimulatie. Bovendien kan priapisme niet worden verlicht door ejaculatie.
De meest voorkomende vorm is low-flow of ischemisch priapisme. Bij priapisme zijn de cavernosale lichamen, die de schacht van de penis vormen, stijf terwijl de eikel of punt slap is. Bovendien is de penis buitengewoon zacht, wat voor de meeste mannen voldoende reden is om onmiddellijk medische hulp in te roepen.
Priapisme wordt meestal veroorzaakt door obstructie van de veneuze uitstroom; het is in wezen een compartimentsyndroom van de penis.
Ongeveer 25% van de gevallen van priapisme is toe te schrijven aan sikkelcelziekte, uitgezaaide kanker of leukemie. Misbruik van drugs, zoals cocaïne, MDMA (ecstasy), methamfetamine (crystal meth) en marihuana, kan ook leiden tot priapisme. Bovendien kan priapisme een nadelig effect zijn van voorgeschreven medicijnen zoals calciumantagonisten, antipsychotica en warfarine (bloedverdunner) of trazodon.
Aanhoudende afname van de arteriële doorstroming kan het volgende tot gevolg hebben:
- Oedeem (zwelling)
- Hypoxie
- Acidose
- Fibrose
- Impotentie
- Necrose (weefselsterfte)
Indien onbehandeld, kan priapisme de toekomstige seksuele functie beïnvloeden. Een snelle behandeling is dus noodzakelijk. Hoe langer priapisme onbehandeld blijft, hoe groter het risico op permanente penisstoornissen. De helft van de mannen met priapisme ontwikkelt erectiestoornissen en 90% van de mannen met een erectie langer dan 24 uur ontwikkelt een ernstige erectiestoornis. Het doel van de behandeling is detumescentie, of vermindering van zwelling van de penis.
Bloedgassen uit de penis kunnen worden afgenomen om de diagnose van priapisme te bevestigen. Aanvankelijk kan priapisme worden behandeld met de orale medicatie pseudo-efedrine (een sympathicomimeticum) of baclofen (een spierverslapper). Meestal werken deze orale medicatie echter niet zo goed, dus wordt een naald met een grote maat (18-gauge) in het lichaam of de schacht van de penis gestoken en wordt bloed opgezogen of verwijderd. Fenylefrine wordt dan in de penis geïnjecteerd In sommige gevallen zijn meerdere naalden nodig voor aspiratie.
Pseudo-efedrine, dat het sympathische systeem activeert, wordt gebruikt om priapisme te behandelen omdat erecties worden gemedieerd door parasympathische input. Pseudo-efedrine gaat deze parasympathische effecten tegen. Merk op dat ejaculatie wordt gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel. (Medische studenten onthouden dit onderscheid door het geheugensteuntje 'richten en schieten'.)
Bij ernstige gevallen van priapisme kan een chirurgische shunt worden geplaatst (met verschillende mogelijke opties op verschillende locaties).
Teelbalverdraaiing
In tegenstelling tot wat sommigen misschien denken, kunnen testikels niet van plaats wisselen. De zaadstreng, die bloed aan de bijbal en de testis levert, kan echter verdraaien.
Testiculaire torsie treft meestal baby's en adolescente jongens, maar kan op elke leeftijd voorkomen. Testiculaire torsie is zeldzaam bij mannen van 30 jaar en ouder.
Twee risicofactoren voor testiculaire torsie zijn onder meer niet-ingedaalde testikels en testiculaire tumoren.
Jongens of mannen met testiculaire torsie ervaren een onmiddellijk begin van scherpe pijn op een specifiek punt, gevolgd door zwelling van de zaadbal. Misselijkheid en braken begeleiden de pijn.Bovendien hebben jongens en mannen die zich presenteren met testiculaire torsie vaak een voorgeschiedenis van dergelijke pijn, gevolgd door herpositionering van de zaadbal op zichzelf.
Zowel deze klinische geschiedenis als lichamelijk onderzoek zijn essentieel bij het diagnosticeren van testiculaire torsie. Echografie bevestigt de diagnose, maar als evaluatie door middel van echografie niet beschikbaar is, is onmiddellijk chirurgisch onderzoek noodzakelijk. Echografie kan ook een maligniteit uitsluiten, die de testiculaire torsie zou kunnen veroorzaken.
Net als bij priapisme is tijd van essentieel belang. Als de operatie binnen de eerste zes uur wordt uitgevoerd, is de kans op het redden van de testis 80%. Als er meer dan 12 uur verstrijken, daalt het slagingspercentage voor een operatie tot onder de 20%.
Chirurgie omvat vervorming of het losdraaien van de zaadbal. Er wordt voldoende tijd gegeven om te bepalen of de bloedsomloop naar de testis wordt hervat, en deze revascularisatie wordt bevestigd met Doppler-echografie. In het geval van necrose van de testis, wordt orchidectomie of verwijdering van de zaadbal uitgevoerd. De teelballen (zowel de onaangetaste zijde als de aangedane zijde indien bewaard) worden vastgemaakt aan het scrotum (orchiopexy genaamd) om toekomstige torsie te voorkomen.
Acute urineretentie
Acute urineretentie (AUR) komt het meest voor bij mannen met benigne prostaathypertrofie (BPH) of vergroting van de prostaat De prostaat omgeeft de urethra en de vergroting van de prostaat belemmert de urinestroom.
Hoewel AUR het meest voorkomt bij mannen met BPH, kan het optreden als gevolg van een aantal andere dingen die het ledigen van de blaas verhinderen, waaronder de volgende:
- Diabetische neuropathie
- Ziekte van Parkinson
- Multiple sclerose
- Medicijnen zoals opiaten en anticholinergica
- Bloedstolsels secundair aan hematurie
AUR komt vaak voor in een ziekenhuis- of ziekenhuisomgeving wanneer patiënten medicijnen gebruiken die de lediging van de blaas verminderen en een beperkt vermogen hebben om uit bed te komen en zich te verplaatsen. Bovendien kan constipatie, die ook vaak voorkomt in ziekenhuisomgevingen, de urineretentie verergeren.
AUR is doorgaans een pijnlijke aandoening. Bij sommige mensen met chronische decompensatie van de blaas is deze aandoening echter niet pijnlijk. Indien AUR onbehandeld blijft, kan het leiden tot overloopincontinentie, en vervolgens, na enkele dagen, tot acuut nierfalen. AUR moet dus snel worden behandeld om pijn te verlichten en complicaties te voorkomen.
Acuut nierfalen wordt eerst behandeld met het plaatsen van een urethrakatheter om de urine af te voeren. Bij mannen met BPH wordt een gebogen (coude) katheter gebruikt omdat de prostaatplasbuis schuin is geplaatst. Als er een urinestrictuur aanwezig is, moet een uroloog de AUR ontlasten met behulp van cystoscopie (camera in urethra / blaas), urethrale dilatatoren, enzovoort. De urineproductie en nierfunctie (creatinine) worden gecontroleerd. Zodra het oorspronkelijke probleem is opgelost, kan de katheter worden verwijderd door een uroloog en wordt het residu na het ledigen (hoeveelheid urine in de blaas) gecontroleerd om de normaliteit te waarborgen.
Fournier's gangreen
Gangreen van Fournier is zeldzaam. Het is een vorm van necrotiserende fasciitis ('vleesetende' ziekte) die de mannelijke geslachtsorganen en het perineum aantast, of de strook onroerend goed tussen het scrotum en de anus.
Zoals bij elke necrotiserende fasciitis, eet de infectie door het zachte weefsel. Met het gangreen van Fournier treft deze infectie de darto's, de fascia van Scarpa en Colles.
Het gangreen van Fournier vordert snel en als de behandeling wordt uitgesteld, kan het gevaarlijk zijn.
Hier zijn enkele risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van gangreen van Fournier:
- Slechte perineumhygiëne
- Suikerziekte
- HIV / AIDS
- Urethrale stricturen
- Perirectaal abces
- Kanker
Infectie met gangreen van Fournier is ernstig en omvat de volgende tekenen en symptomen:
- Scrotale pijn
- Perineale pijn
- Koorts
- Cellulitis
- Verharding
- Eschars
- Necrose
- Crepitus (knetteren onder de huid)
Merk op dat bij het gangreen van Fournier de pijn die de patiënt beschrijft meestal niet in verhouding staat tot het lichamelijk onderzoek.
Gangreen van Fournier wordt behandeld door het verwijderen of debrideren van dood of necrotisch weefsel en door toediening van breedspectrumantibiotica. Meestal is meer dan één operatie vereist en wordt, zodra al het dode weefsel is verwijderd, een reconstructieve operatie uitgevoerd. Met andere woorden, een succesvolle behandeling van gangreen van Fournier is een langdurig proces.
Omdat de teelballen hun eigen aparte bloedtoevoer hebben, kunnen ze meestal worden bewaard bij mensen met Fournier's gangreen. De teelballen kunnen tijdens het herstel in een "dijbeenzakje" worden gestopt om verder beheer te vergemakkelijken.
Een goede wondverzorging en regelmatige verbandwisselingen zijn belangrijk tijdens herstel. Bovendien moeten mannen met diabetes hun glucosespiegel onder controle houden en voldoende voeding krijgen om wondgenezing te vergemakkelijken.
Onderzoek suggereert dat het sterftecijfer van het gangreen van Fournier varieert tussen 7,5% en 40%.
Paraphimosis
Paraphimosis komt alleen voor bij mannen die onbesneden zijn en dus een voorhuid hebben. Meestal treedt deze aandoening op bij mannen die gedurende lange tijd in bed liggen, zoals in het ziekenhuis. In deze positie trekt de voorhuid zich op natuurlijke wijze terug en hoopt zich oedeem of zwelling op in de penis, en ontstaat er penispijn. Bij mensen met een veranderd bewustzijn kan deze pijn enige tijd onopgemerkt blijven totdat het te laat is en de penis necrotisch wordt als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het gebied (ischemie).
Behandeling van parafimose omvat de handmatige verkleining van de voorhuid door deze in de normale positie over de eikel te trekken. Deze procedure is erg pijnlijk maar noodzakelijk voor een goede behandeling. Pijnstillers, penisblokkades en zelfs sedatie kunnen nodig zijn.
Net als andere aandoeningen die in dit artikel worden beschreven, is parafimose een echt medisch noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist voordat blijvende schade optreedt.
Emphysemateuze pyelonefritis
Pyelonefritis is een urineweginfectie van de nieren. Wanneer deze infectie wordt veroorzaakt door gasproducerende bacteriën, wordt het genoemd emfysemateuze pyelonefritis. Emphysemateuze pyelonefritis komt meestal voor bij mensen met diabetes en wordt meestal veroorzaakt door E. coli. Deze infectie kan zich ook systemisch verspreiden en sepsis veroorzaken, wat levensbedreigend is.
Mensen met emfyseem pyelonefritis kunnen een behandeling met intraveneuze antibiotica en ondersteunende zorg verwachten. Aanvullende behandeling van pyelonefritis hangt af van hoe ver de infectie zich in de nier heeft verspreid. Als de infectie zich beperkt tot het parenchym, kan conservatieve behandeling werken. Deze conservatieve behandeling omvat het plaatsen van een nefrostomieslang om het met pus gevulde materiaal af te voeren. Als de infectie van de nier wijdverspreid is en sepsis ook aanwezig is, kan chirurgische verwijdering van de nier (nefrectomie) nodig zijn.
Veel van deze urologische spoedgevallen zijn zeer zeldzaam. Desalniettemin zijn al deze aandoeningen en ziekten noodgevallen die onmiddellijke medische aandacht vereisen. Als u of een dierbare een van deze problemen vermoedt, neem dan onmiddellijk contact op met de hulpdiensten en uw arts. Bij al deze aandoeningen is tijd van essentieel belang en is snelle medische hulp noodzakelijk om toekomstige invaliditeit of zelfs de dood te voorkomen.
Tot slot, zoals eerder vermeld, treffen de meeste van deze aandoeningen mannen. Niettemin kan acute urineretentie ook vrouwen treffen, en pyelonefritis treft meestal jonge volwassen vrouwen.
Zelfs als u vermoedt dat u een van deze aandoeningen heeft en blijkt dat u dat niet bent, is het altijd een goed idee om contact op te nemen met een arts over de symptomen die in de eerste plaats aanleiding gaven tot uw zorgen. U kunt ook een verwijzing naar een uroloog aanvragen als u zich zorgen maakt over uw urinewegen en geslachtsorganen. Onthoud dat uw arts er is om u te helpen de gezondheidszorg te krijgen die u wenst en nodig heeft.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst