Inhoud
Terugkerende luchtweginfecties komen vaak voor bij volwassenen, maar kunnen soms een teken zijn van een onderliggende medische aandoening. Hoewel verhoogde blootstellingsniveaus voor sommige mensen de oorzaak kunnen zijn, zijn structurele problemen zoals longkanker of een primaire immunodeficiëntie-aandoening soms de oorzaak. Begrijp de "normale" incidentie van luchtweginfecties, mogelijke oorzaken en wanneer het belangrijk is om met uw arts te praten. Ongeacht de onderliggende oorzaak kunnen frequente luchtweginfecties uw leven verstoren en mogelijk tot complicaties leiden als ze niet worden aangepakt.Definitie en incidentie
Luchtweginfecties komen zeer vaak voor bij volwassenen en zijn een van de meest voorkomende redenen voor een doktersbezoek. Deze infecties kunnen worden veroorzaakt door virussen, bacteriën of schimmels en kunnen betrekking hebben op de bovenste luchtwegen, de onderste luchtwegen of beide.
Infecties van de bovenste versus onderste luchtwegen
Luchtweginfecties zijn vaak onderverdeeld in infecties van de bovenste en onderste delen, en omvatten infecties in de longen, borst, sinussen, keel of neus. Sommige oorzaken houden voornamelijk verband met infecties van het bovenste en onderste kanaal.
Voorbeelden van infecties van de bovenste luchtwegen zijn:
- De gewone verkoudheid
- Sinusitis
- Tonsillitis
- Laryngitis
- Rhinitis (een loopneus)
- Faryngitis (een zere keel, zoals keelontsteking)
Voorbeelden van lagere luchtweginfecties zijn:
- Longontsteking (viraal of bacterieel)
- Bronchitis
- Tuberculose
- Bronchiolitis
"Normale" frequentie van luchtweginfecties bij volwassenen
Luchtweginfecties komen minder vaak voor bij volwassenen dan bij kinderen, maar een frequentie van drie tot vijf infecties wordt als normaal beschouwd. Dat gezegd hebbende, het specifieke type infectie en een aantal andere factoren zijn belangrijk bij het beoordelen of de frequentie normaal is of niet. . Zelfs twee afleveringen van longontsteking in een jaar of drie gedurende een heel leven worden bijvoorbeeld als abnormaal beschouwd.
Andere criteria die suggereren dat herhaalde infecties abnormaal zijn en mogelijk verband houden met een onderliggende oorzaak, worden hieronder besproken, maar een van de belangrijkste (maar zelden genoemde) "symptomen" is uw onderbuikgevoel. Als uw darmen u vertellen dat er iets niet klopt, is het belangrijk om met uw arts te praten, ongeacht hoe vaak u infecties heeft.
Er zijn geen onderzoeken die specifiek de incidentie beschrijven van onderliggende aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor herhaalde infecties, maar het is waarschijnlijk dat deze aandoeningen ondergediagnosticeerd zijn. Populatiestudies suggereren bijvoorbeeld dat 1 op de 1200 volwassenen een significante onderliggende immunodeficiëntiestoornis heeft die vatbaar kan zijn voor herhaalde infecties.
Belang van het evalueren van terugkerende luchtweginfecties
Luchtweginfecties worden soms als meer hinderlijk beschouwd, maar het is erg belangrijk om deze serieus te nemen en een grondig onderzoek te laten doen als er geen duidelijke verklaring is om uit te leggen waarom ze zich voordoen. Soms vereist dit alleen een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek, en soms is een intensievere opwerking nodig. Niet alleen kunnen herhaalde infecties complicaties veroorzaken (zoals chronische longziekte), maar een vertraging in de diagnose is eerder de norm dan de uitzondering wanneer een oorzaak zoals immuundeficiëntie of longkanker aanwezig is; aandoeningen die het gemakkelijkst worden behandeld als ze vroeg worden opgemerkt.
Tekenen en symptomen
Veel mensen zijn bekend met de typische tekenen en symptomen van luchtweginfecties. Deze kunnen zijn:
- Een loop neus
- Sinusdruk
- Een hoest met of zonder slijm
- Keelpijn en pijn bij het slikken
- Koorts
- Rillingen
- Niezen
- Piepende ademhaling
- Heesheid
- Pijn op de borst
Bijbehorende tekenen en symptomen
Bijkomende symptomen kunnen soms aanwijzingen geven over de onderliggende oorzaak en de ernst van terugkerende infecties. Tekenen en symptomen die aanleiding geven tot bezorgdheid zijn onder meer:
- Bloed ophoesten. Zelfs een theelepel bloed ophoesten wordt als een medisch noodgeval beschouwd.
- Onbedoeld gewichtsverlies. Gewichtsverlies van 5% of meer lichaamsgewicht over een periode van 6 maanden tot 12 maanden zonder te proberen is vaak te wijten aan een ernstige onderliggende oorzaak.
- Een aanhoudende hoest ondanks behandeling van de infectie
- Kortademigheid
- Heesheid die aanhoudend is
- Pijn op de borst
- Snelle ademhaling (tachypneu)
- Clubbing: Vingerknuppels, een aandoening waarbij de uiteinden van de vingers het uiterlijk krijgen van een omgekeerde lepel, duidt vaak op een ernstige onderliggende longaandoening zoals longkanker
Complicaties
Terugkerende luchtweginfecties zijn niet alleen hinderlijk, maar kunnen ook tot verdere complicaties leiden. Enkele hiervan zijn:
- Bronchiëctasie: een verwijding van de luchtwegen, een vorm van COPD, die meestal optreedt als gevolg van terugkerende luchtweginfecties in de kindertijd
- Stress-incontinentie: ademhalingssymptomen van niezen tot hoesten kunnen tot 'ongelukken' leiden, vooral bij vrouwen die kinderen hebben gehad
- Verlies van productiviteit thuis / op het werk / op school
- Financiële complicaties door de combinatie van verloren werktijd en gestegen medische kosten
Oorzaken en risicofactoren
Er zijn veel mogelijke oorzaken van terugkerende luchtweginfecties bij volwassenen. Vanuit een algemeen standpunt vertegenwoordigen deze infecties een onbalans tussen blootstelling aan micro-organismen (hoge microbiële belasting) en het vermogen van het immuunsysteem om ze te elimineren.
Risicofactoren voor herhaalde infecties kunnen zijn:
- Verhoogde blootstelling aan besmettelijke organismen, zoals wonen of werken in een drukke omgeving of werken in een kinderdagverblijf of school met jonge kinderen
- Roken of passief roken
- Wintermaanden
- Droge slijmvliezen
- Allergieën voor stof, pollen, schimmels en meer
- Slaaptekort
- Longziekten (zoals bronchiëctasie als gevolg van herhaalde luchtweginfecties tijdens de kindertijd)
- Moeite met slikken
Wanneer terugkerende luchtweginfecties optreden buiten voor de hand liggende risicofactoren, kunnen de mogelijke oorzaken worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën:
- Anatomische problemen
- Secundaire immunodeficiëntie
- Primaire immunodeficiëntie
Anatomische / structurele afwijkingen komen het meest voor, waarbij primaire immuundeficiëntiestoornissen het minst zijn, maar immuundeficiëntie als oorzaak wordt onderkend en ondergediagnosticeerd. Omdat het belangrijk is om een onderliggende oorzaak te bevestigen of uit te sluiten, zullen we deze allemaal nader bekijken.
Anatomische problemen
Anatomische of structurele problemen in de luchtwegen zijn de meest voorkomende oorzaak van anderszins onverklaarde terugkerende luchtweginfecties bij volwassenen, en omvatten een breed scala aan aandoeningen die aangeboren (aanwezig vanaf de geboorte) of verworven kunnen zijn. Voorbeelden zijn:
Structurele afwijkingen: In de bovenste luchtwegen kunnen afwijkingen zoals neuspoliepen of een afwijkend septum leiden tot chronische neus- / sinusinfecties. Afwijkingen van de bronchiën (de luchtwegen die de luchtpijp verlaten en de longen binnendringen), zoals aangeboren hypoplasie, kunnen eveneens leiden tot herhaalde infecties van de onderste luchtwegen.
Tumoren: Helaas zijn tumoren zoals longkanker een veel te vaak voorkomende oorzaak van terugkerende luchtweginfecties bij volwassenen, en veel mensen worden behandeld voor verschillende lagere luchtweginfecties voordat de diagnose wordt gesteld. Dit geldt met name voor mensen die nooit roken, omdat longkanker meestal niet hoog op het radarscherm van een arts staat. Dat gezegd hebbende, longkanker komt relatief vaak voor bij levenslange niet-rokers, en de incidentie neemt toe. Andere tumoren kunnen ook leiden tot herhaalde infecties.
Buitenlandse lichamen: Vreemde voorwerpen in de neusholtes komen niet vaak voor bij volwassenen (in tegenstelling tot kinderen), maar vreemde voorwerpen in de lagere luchtwegen van volwassenen leiden soms tot herhaalde infecties. In tegenstelling tot grote vreemde voorwerpen die tot verstikking leiden en levensbedreigend kunnen zijn, kunnen mensen zich vaak niet herinneren dat ze kleinere vreemde voorwerpen hebben ingeademd. Symptomen zoals terugkerende longontsteking kunnen maanden of jaren optreden voordat de diagnose wordt gesteld.De exacte frequentie is onbekend, maar bronchiale vreemde lichamen worden aangetroffen in 0,2% tot 0,33% van alle bronchoscopieën. De meest voorkomende vondst is organisch materiaal, zoals stukjes bot of zaden.
Aspiratie: Aspiratie (inademen van inhoud uit de mond / slokdarm / maag in de longen) is een relatief veel voorkomende oorzaak van herhaalde infecties. Het komt vaker voor bij mensen met convulsies, andere neurologische aandoeningen of alcohol- en / of drugsmisbruik.
Longziekten: Aandoeningen zoals bronchiëctasie (verwijding van de luchtwegen) zijn een belangrijke oorzaak van herhaalde infecties en worden mogelijk pas gediagnosticeerd als er meerdere infecties zijn opgetreden. Andere ziekten die tot herhaalde infecties kunnen leiden, zijn onder meer allergische bronchopulmonale aspergillose en pulmonale vasculitis.
Taaislijmziekte: Hoewel cystische fibrose meestal in de kindertijd wordt vastgesteld, wordt het soms in de vroege volwassenheid of zelfs later gediagnosticeerd. Veel voorkomende symptomen zijn terugkerende luchtweginfecties, en een snelle diagnose is van cruciaal belang om de overleving te verbeteren.
Zure reflux: Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) kan leiden tot chronische hoest en herhaalde luchtweginfecties, maar wordt gemakkelijk over het hoofd gezien als mogelijke oorzaak. Andere afwijkingen die verband houden met infecties kunnen het Zenker-divertikel zijn (een uitstulping in het gebied waar de onderste keel verbinding maakt met de slokdarm) en achalasie.
Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie (AAT): Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie is een relatief veel voorkomende erfelijke aandoening en treft ongeveer 1 op de 1500 tot 3500 mensen van Europese afkomst. Als oorzaak van COPD en leverziekte bij sommige mensen, presenteert het zich vaak met terugkerende luchtweginfecties tussen de 20 en 50 jaar. Hoewel de aandoening niet kan worden genezen, moet zorgvuldige monitoring (en enzymvervangende therapie bij mensen met ernstige ziekte) kunnen complicaties voorkomen, zoals ernstige COPD. AAT-deficiëntie is ook een risicofactor voor longkanker, en het kennen van de diagnose kan belangrijk zijn bij longkankerscreening.
Secundaire immunodeficiëntie
Secundaire immunodeficiëntie is een relatief veel voorkomende oorzaak van terugkerende luchtweginfecties bij volwassenen en verwijst naar een immunodeficiëntie die verband houdt met een andere medische aandoening. Er zijn veel aandoeningen die het immuunsysteem kunnen beïnvloeden, waaronder:
- Infecties, zoals HIV, Epstein-Barr-virus (EBV) en cytomegalovirus (CMV)
- Medicijnen, zoals chemotherapie, chronische corticosteroïdtherapie en immunosuppressiva
- Kankers, met name bloedgerelateerde kankers zoals chronische lymfatische leukemie en non-Hodgkin-lymfoom
- Plasmaceldyscrasieën
- Nefrotisch syndroom
- Malabsorptie
Primaire immunodeficiëntie
Primaire immuundeficiëntiestoornissen komen niet vaak voor, maar onderzoekers leren dat ze vaker voorkomen dan eerder werd gedacht en waarvan werd aangenomen dat ze ondergediagnosticeerd waren. Vaak beschouwd als een aandoening die zich voordoet in de kindertijd, blijft 25% tot 40% van de immuundeficiëntiestoornissen ongediagnosticeerd tot de volwassen leeftijd.
Er zijn meer dan 200 verschillende aandoeningen waaronder antilichaamaandoeningen, T-celaandoeningen, gecombineerde B-cel / T-celaandoeningen, fagocytaandoeningen, complementstoornissen en meer. Dat gezegd hebbende, er zijn er een paar die vaker worden ontdekt bij volwassenen die herhaaldelijk last hebben van luchtweginfecties.
Selectieve IgA-deficiëntie: Selectieve IgA-deficiëntie treft naar schatting ongeveer één op de 143 tot één op de 965 mensen (voornamelijk blanken) en wordt vaak niet gediagnosticeerd. Het wordt vaker aangetroffen bij mensen met coeliakie en / of allergieën, en presenteert zich vaak met herhaalde symptomen van de luchtwegen of het spijsverteringskanaal. Er is geen specifieke behandeling voor de aandoening, maar het gebruik van antibiotica voor infectie en af en toe immunoglobulinen zijn opties. Mensen met IgA-deficiëntie hebben ook meer kans op het ontwikkelen van een auto-immuunziekte, zoals lupus.
Gecombineerde variabele immuundeficiëntie (CVID): CVID wordt gekenmerkt door lage IgA-spiegels zoals bij IgA-deficiëntie, maar omvat ook lage IgG-spiegels en soms lage IgM-spiegels. Het komt minder vaak voor en treft ongeveer één op de 30.000 mensen, maar de frequentie kan aanzienlijk variëren met de geografie. Het wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen van in de twintig en dertig die zich presenteren met herhaalde bacteriële infecties van de longen, sinussen en oren. Ongeveer 25% van de mensen met CVID heeft ook een auto-immuunziekte. De behandeling is belangrijk om chronische longschade te verminderen en omvat reguliere immunoglobuline (gammaglobuline toegediend ofwel IV of IM) en het oordeelkundig gebruik van antibiotica om infecties te behandelen. Een hoge verdenkingsindex is belangrijk, aangezien er gemiddeld vier jaar vertraging zit tussen de symptomen en de diagnose.
Antipolysaccharide-antilichaamdeficiëntie (SPAD): Een kleine studie uit 2017 stelde dat specifieke antipolysaccharide-antilichaamdeficiëntie in verband kan worden gebracht met terugkerende luchtweginfecties bij ouderen, en vond een verhoogde prevalentie onder degenen die deze infecties hadden doorgemaakt. In plaats van een aangeboren aandoening, theoretiseerden ze dat het een verworven tekortkoming kan zijn. Hoewel de betekenis hiervan nog niet duidelijk is, is het een andere herinnering dat primaire immunodeficiëntie in overweging moet worden genomen wanneer andere redenen voor terugkerende infecties niet duidelijk zijn.
Andere: Er zijn veel andere primaire immunodeficiëntiestoornissen, zoals IgG-subklassedeficiënties en meer die mogelijk pas op volwassen leeftijd worden gediagnosticeerd. Omdat de evaluatie van deze aandoeningen zeer gespecialiseerd is, wordt meestal een immunologisch consult aanbevolen als er een vermoeden bestaat.
Diagnose
Het diagnosticeren van een onderliggende oorzaak van terugkerende luchtweginfecties vereist in de eerste plaats bezorgdheid; wat doktoren noemen "een hoge graad van verdenking hebben". Dit is niet alleen belangrijk voor artsen, maar ook voor patiënten. Artsen zijn mensen en hebben niet het voordeel dat ze 24/7 in je lichaam leven. Als u zich zorgen maakt en uw arts niet, overweeg dan om een second opinion te vragen (of een derde indien nodig). Symptomen zijn de manier waarop ons lichaam ons vertelt dat er iets mis is.
Wanneer u zich zorgen moet maken
De American Academy of Allergy and Immunology biedt een lijst met criteria die het vermoeden moeten wekken van een onderliggende oorzaak, zoals primaire immunodeficiëntie. Sommige hiervan hebben specifiek betrekking op terugkerende luchtweginfecties:
- Heeft u meer dan twee keer per jaar een antibioticakuur nodig?
- Heeft u tweemaal (op enig moment) longontsteking gehad?
- Heeft u ongebruikelijke of moeilijk te behandelen infecties gehad?
- Heeft u preventieve antibiotica nodig om het aantal infecties dat u heeft te verminderen?
- Heeft u meerdere antibiotica (of intraveneuze antibiotica) nodig om van een infectie af te komen?
- Heeft u in één jaar meer dan drie episodes van sinusitis gehad of heeft u chronische sinusitis?
- Heeft u in één jaar meer dan vier oorontstekingen gehad?
- Heeft u een zeer ernstige infectie gehad die begon als een veel voorkomende infectie?
- Heeft u een familiegeschiedenis van primaire immunodeficiëntiestoornissen? (de meeste mensen met deze hebben geen familiegeschiedenis)
- Heeft u vergrote lymfeklieren (gezwollen klieren) of een vergrote milt?
- Heeft u terugkerende diepe abcessen van uw huid of andere organen gehad?
- Heeft u een voorgeschiedenis van auto-immuunziekten, waaronder auto-immuun thyroiditis?
Andere vragen die belangrijk zijn om te stellen zijn:
- Heeft u of heeft u ooit gerookt?
- Heeft u gewichtsverlies ervaren zonder het te proberen?
- Heeft u als kind herhaalde luchtweginfecties gehad?
- Ben je ooit gestikt?
Geschiedenis
Een onderzoek naar de oorzaken van terugkerende infecties moet beginnen met een zorgvuldige geschiedenis van infecties in het verleden, inclusief het type en de ernst. Alle omstandigheden die predisponerende factoren waren, moeten ook worden opgemerkt. Een grondige geschiedenis moet ook zoeken naar andere aandoeningen die een onderliggende immunodeficiëntie kunnen suggereren, zoals vertraagde wondgenezing, gebitsproblemen, aanhoudende wratten, enz.
Fysiek examen
Een lichamelijk onderzoek moet de bovenste en onderste luchtwegen evalueren en controleren op eventuele afwijkingen zoals neuspoliepen, abnormale ademgeluiden, scoliose, knuppelen, afwijkingen aan de borstwand en elk gewichtsverlies.
In beeld brengen
Afhankelijk van de locatie van de terugkerende infecties kunnen beeldvormingstests worden uitgevoerd. Dit kan zijn:
- Sinus-röntgenfoto's
- Röntgenfoto van de borst: het is belangrijk op te merken dat een röntgenfoto van de borst nuttig kan zijn als deze een aandoening aan het licht brengt, maar verschillende oorzaken niet kan uitsluiten. Zo missen gewone röntgenfoto's van de borst tot 25% van de longkankers.
- CT-scan op de borst
- Andere tests zoals MRI
Procedures
Procedures kunnen nuttig zijn bij het zoeken naar structurele afwijkingen in de ademhalingsboom.
- Nasale endoscopie kan worden gedaan om neuspoliepen of een afwijkend septum te zoeken
- Bronchoscopie kan worden gedaan om te zoeken naar aanwijzingen voor een vreemd lichaam of een tumor
Lab testen
Een aantal bloedtesten kan helpen mogelijke oorzaken te beperken, waaronder:
- Een compleet bloedbeeld (CBC) en differentieel zoeken naar lage niveaus van witte bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes. Een uitstrijkje van perifeer bloed kan ook nuttig zijn.
- Een metabolisch paneel
- HIV-testen
- Zweetchloride (om te screenen op cystische fibrose)
- ANCA-test (anti-neutrofiel cytoplastmisch antilichaam) om te screenen op Wegener-granulomatose of microscopische polyangitis
- Eiwitelektroforese (op zoek naar Bence Jones-eiwitten en meer)
- Immunoglobulineniveaus: Testen op primaire immunodeficiëntiestoornissen omvat gewoonlijk verschillende stappen, te beginnen met immunoglobulineniveaus. Mogelijk zijn verder testen nodig, zoals onderzoek naar antilichaamrespons, complementonderzoeken en meer, en wordt vaak uitgevoerd door een immunologie die gespecialiseerd is in immunodeficiëntiestoornissen.
Raadpleegt
Afhankelijk van de opwerking kan verdere evaluatie door andere specialisten nodig zijn, zoals KNO, pulmonaal, immunologie en anderen.
Behandeling
De behandeling van terugkerende luchtweginfecties hangt af van de onderliggende aandoening, maar moet ook de infecties op dat moment aanpakken om het risico op langdurige schade te minimaliseren.
Opties voor behandeling kunnen de behandeling van een structurele afwijking of tumor, immunoglobulinesubstitutietherapie, preventieve antibiotica en meer omvatten.
Een woord van Verywell
De mogelijke oorzaken van terugkerende luchtweginfecties zijn talrijk en divers, en het kan overweldigend aanvoelen als u met herhaalde infecties heeft geleefd. Hoewel we veel mogelijke opties en tests hebben genoemd, kan een zorgvuldig bezoek aan uw arts vaak helpen om de mogelijke oorzaken te beperken en uw angst te verminderen. Het is belangrijk om de onderliggende oorzaken aan te pakken om het risico op schade aan uw luchtwegen te verkleinen (of om een behandelbare aandoening zo snel mogelijk te behandelen), maar ook om uw kwaliteit van leven te maximaliseren. Herhaalde infecties kunnen grote schade aanrichten aan uw persoonlijke, sociale en professionele leven en uw relaties belasten. Het hebben van een diagnose, of in ieder geval weten dat er geen onderliggende oorzaak is, kan soms de angst verminderen waarvan mensen niet eens weten dat deze aanwezig is.