Inhoud
Sommige mensen die voor hypothyreoïdie worden behandeld, kunnen nog steeds symptomen ervaren, zelfs als uit bloedonderzoek blijkt dat hun thyroïdstimulerend hormoon (TSH) niveaus ruim binnen het normale bereik liggen. De redenen hiervoor zijn ingewikkeld, maar het komt erop neer dat het hebben van een normale TSH-waarde niet noodzakelijk betekent dat al uw symptomen zullen verdwijnen.2:19
5 veel voorkomende misvattingen over schildklieraandoeningen
In feite kunnen uw TSH-bloedtesten zeggen dat u klinisch euthyroïd bent (normaal), maar u kunt nog steeds veel van dezelfde problemen ervaren die u vóór de behandeling had, waaronder:
- Chronische vermoeidheid
- Gewichtstoename ondanks geen verandering in dieet
- Altijd koud aanvoelen
- Spier- en gewrichtspijnen
- Jeukende en droge huid
- Haaruitval
- Depressie
- Moeite met concentreren
- Chronische constipatie
- Zware of onregelmatige menstruatie
Oorzaken
Er zijn aanwijzingen dat situaties als deze niet zo ongewoon zijn als men misschien denkt. Zelfs wanneer het op levothyroxine wordt geplaatst - het medicijn dat wordt beschouwd als de gouden standaard voor hypothyreoïdiebehandeling - slagen veel mensen er niet in om de fysieke voordelen van de behandeling te oogsten.
Een studie uit 2016 van Rush University meldde dat mensen die alleen levothyroxine slikten gemiddeld 10 pond zwaarder waren dan mensen zonder schildklieraandoening, ondanks dat ze minder aten, en dat ze vaker antidepressiva, bètablokkers en statinegeneesmiddelen gebruikten.
Dit vertelt ons dat het hebben van "gezonde" bloedresultaten niet noodzakelijk betekent dat u zich gezond zult voelen. Dit komt omdat de normalisatie van TSH-niveaus slechts een deel van het beeld schetst van waar het bij "normale" schildklierfunctie om draait.
Mechanismen van de schildklierfunctie
Veel mensen gaan ervan uit dat TSH een schildklierhormoon is, maar dat is het eigenlijk niet. Het is een hormoon dat wordt aangemaakt door de hypofyse, het orgaan dat detecteert of de schildklierhormoonspiegels in het bloed hoog of laag zijn. Als dat laatste het geval is, zal de hypofyse TSH afscheiden om de schildklier tot actie aan te zetten.
De schildklier zal verschillende hormonen produceren. De rol van deze hormonen is om het metabolisme van het lichaam te reguleren (de omzetting van zuurstof en calorieën in energie). Het belangrijkste hormoon is thyroxine (T4), dat slechts een matig effect heeft op de stofwisseling.
Wanneer thyroxine echter een molecuul jodium verliest in een proces dat monodejodering wordt genoemd, wordt het omgezet in trijoodthyronine (T3), het "actieve" schildklierhormoon dat vier keer de hormonale kracht van T4 kan uitoefenen.
Mogelijke verklaringen
Hoewel de mechanismen van de schildklierfunctie duidelijk en eenvoudig lijken, kunnen ze van persoon tot persoon verschillen. En vaak geven de tests die worden gebruikt om de schildklierfunctie te controleren, slechts een glimp op van het werkelijke klinische beeld van een persoon.
Levothyroxine-therapie wordt meestal gecontroleerd met TSH- en T4-bloedtesten. De veronderstelling is dat als de T4-niveaus worden hersteld naar het normale bereik, T4 van nature zal worden omgezet in T3 en meer van het actieve hormoon zal afgeven dat het lichaam nodig heeft. Deskundigen stellen vast dat dit niet altijd het geval is.
Uit de Rush University-studie bleek dat mensen die alleen levothyroxine gebruikten, de neiging hadden om een lagere verhouding van T3- tot T4-hormonen te hebben in vergelijking met de algemene bevolking, wat betekent dat T3 een tekort kan hebben ondanks het bereiken van de diagnostische doelen voor hypothyreoïdie.
Hoewel de redenen hiervoor veel kunnen zijn, waaronder genetische resistentie tegen levothyroxine of chromosomale defecten zoals dejodinasepolymorfisme (die de conversie van T3 belemmeren), komt het erop neer dat het 'succes' van levothyroxine vaak in laboratoria kan worden gemeten, maar niet in het echte leven. .
Wat te doen als de symptomen aanhouden
In het verleden werden mensen die zich ondanks normale TSH- en T4-spiegels niet lekker voelden geconfronteerd met een zekere scepsis door artsen en anderen. In sommige gevallen werden ze doorverwezen voor psychologische begeleiding of werd aangenomen dat ze vals speelden als hun gewicht bleef toenemen.
Hoewel artsen tegenwoordig de variabiliteit van schildklierhormoonvervangende therapie beter begrijpen, moet u misschien nog steeds voor uzelf pleiten als er enige suggestie is dat uw symptomen "in uw hoofd" zitten.
Vraag uw arts of een nieuw TSH-doel geschikt is
Bij het beoordelen van uw reactie op de behandeling, zullen veel artsen ernaar streven uw TSH-niveau op ongeveer 1 tot 2 mU / L te brengen, de onderkant van het normale bereik.
Hoewel u misschien wordt verteld dat TSH-waarden van 1 tot 2 mU / L "prima" zijn als u lichte hypothyreoïdie heeft, is het mogelijk dat u nog steeds symptomen heeft, vooral als uw niveaus de neiging hebben om te fluctueren.
Daartoe hebben sommige endocrinologen de TSH-drempel verlaagd van het standaard normale bereik van 0,5 tot 5 mU / L naar een herzien normaal bereik van 0,3 tot 3,0 mU / L. Door uw hormonale controles aan de onderkant van de herzien bereik, kunt u minder vatbaar zijn voor symptomen.
Overweeg andere levothyroxinemerken
Levothyroxine is de generieke naam van het medicijn dat onder veel verschillende merknamen op de markt wordt gebracht. De meerderheid van de mensen die voor het eerst met de behandeling beginnen, krijgt het merk Synthroid voorgeschreven. Andere beschikbare merken zijn Levoxyl, Levothroid en Unithroid.
Hoewel de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het type, de zuiverheid en de hoeveelheid van de belangrijkste actieve en inactieve ingrediënten in een medicijn streng reguleert, kunnen verschillende fabrikanten (met name generieke fabrikanten) verschillende vulstoffen en bindende ingrediënten gebruiken, waarvan sommige van invloed kunnen zijn op het medicijn. absorptie of leiden tot ongunstige symptomen. Het veranderen van merk kan mogelijk onbedoelde bijwerkingen verlichten. Bespreek met uw arts of dit misschien iets voor u is.
Synthroid kan allergische reacties en gevoeligheid veroorzakenVermijd generieke geneesmiddelen of ontvang een stabiele batch van meerdere maanden
Sommige zorginstellingen en verzekeringsmaatschappijen overschrijven automatisch het door uw arts gevraagde merk en leveren u een generieke levothyroxine gemaakt door een van de vele verschillende fabrikanten.
Er is niets inherent mis met generieke geneesmiddelen. Het probleem met deze praktijk is echter dat u elke maand van het ene generieke merk naar het volgende kunt worden overgeschakeld zonder het te weten. En elke keer dat u dat doet, kunt u een product ontvangen dat een iets andere potentie heeft of is dichter bij de vervaldatum die u anders misschien verkiest.
Om de consistentie van de medicatie te verzekeren, dient u uw arts te vragen om "geen generieke substitutie" of "DAW" (verstrek zoals geschreven) op het recept te schrijven. Als uw verzekeraar een hogere drugskost dreigt, vraag dan uw arts om een motivatie waarin wordt uiteengezet waarom het specifieke merk noodzakelijk is.
Als uw verzekeraar uw verzoek afwijst, vraag dan uw arts om een recept voor een medicijnvoorraad van zes maanden. Controleer na ontvangst of de medicijnen allemaal van dezelfde fabrikant zijn en binnen de vervaldatum van ten minste de komende zes maanden vallen.
Moet u generieke levothyroxine gebruiken?Informeer over een T3-medicijn
Er zijn veel artsen die de toevoeging van een T3-hormoon, in de vorm van Cytomel (liothyronine), volstrekt overbodig en problematisch vinden. Ze zullen erop wijzen dat het vatbaar is voor snelle opname in de darmen en dat het een hypothyreoïdprobleem snel kan veranderen in een hyperthyreoïdprobleem. T3-hormonen kunnen ook de resultaten van T4-bloedtesten verstoren en de controle van uw ziekte bemoeilijken. Al deze dingen zijn waar, maar tot op zekere hoogte.
Als u uw TSH en T4 onder controle kunt houden, maar zich niet lekker voelt, kan de toevoeging van Cytomel uw symptomen verbeteren, blijkt uit onderzoek van Spanje en het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Hetzelfde onderzoek suggereert dat de combinatie van Cytomel en levothyroxine de symptomen kan verbeteren zonder extra bijwerkingen in vergelijking met levothyroxine alleen.
Voordelen van Cytomel in combinatietherapieVraag uw arts over natuurlijke uitgedroogde schildklier (NDT)
In de afgelopen jaren omarmen steeds meer mensen een eeuwenoude behandeling, natuurlijke gedroogde schildklier (NDT) genaamd, die is afgeleid van de gedroogde schildklier van varkens of koeien. NDT levert T4, T3 en andere schildklierhormonen in tabletvorm en wordt tegenwoordig gebruikt door mensen als Hillary Rodham Clinton en anderen om hun hypothyreoïde symptomen te beheersen.
Hoewel NDT niet officieel is goedgekeurd voor de behandeling van hypothyreoïdie, wordt het gereguleerd door de FDA en mag het op recept worden verkocht, aangezien het sinds de jaren vijftig van de vorige eeuw een "grandfather" is als standaardzorg.
NDT wordt op de markt gebracht onder veel verschillende merknamen, waaronder Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid en anderen.
Een woord van Verywell
Behandelingsrichtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en American Thyroid Association (ATA) bieden artsen een waardevolle routekaart voor de behandeling van hypothyreoïdie. Desondanks blijft er onder clinici aanzienlijke onenigheid bestaan over facetten van de richtlijnen, waaronder de behandeling van subklinische (niet-symptomatische) hypothyreoïdie en het juiste gebruik van Cytomel.
Hiertoe moet u stappen ondernemen om een ervaren endocrinoloog te vinden die met u kan samenwerken als een partner die onder uw zorg valt. U moet vrijelijk complementaire en alternatieve opties zonder beperkingen kunnen bespreken en samenwerken om de voor- en nadelen van de behandeling af te wegen, zodat u een volledig geïnformeerde keuze kunt maken.
Als u twijfelt over de zorg die u krijgt, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen of te vragen uw medisch dossier door te sturen naar een andere arts.
Schildklierziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
