Inhoud
- Wat is dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
- Wat veroorzaakt dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
- Wat zijn de risicofactoren van dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
- Twin Reversed Arterial Perfusion-diagnose
- Twin omgekeerde arteriële perfusiebehandeling
Wat is dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
Tweeling omgekeerde arteriële perfusie (TRAP-sequentie) is een zeldzame aandoening van monochoriale tweelingzwangerschappen. Het ontstaat wanneer het hartsysteem van een tweeling het werk doet om beide tweelingen van bloed te voorzien. De tweeling die het bloed levert, staat bekend als de "pump twin" en ontwikkelt zich normaal in de baarmoeder. Door het toegenomen pompen van het hart loopt deze tweeling echter risico op hartfalen. De andere tweeling - bekend als de "acardische tweeling" - mist een hart of heeft er een die niet volledig gevormd is. Het heeft meestal een slecht ontwikkeld lichaam en kan ook een hoofd, ledematen en romp missen.
Monochore tweelingzwangerschappen
Monochorionische tweelingen zijn identieke tweelingen die een placenta (nageboorte) delen en een netwerk van bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen leveren die essentieel zijn voor de ontwikkeling in de baarmoeder. TRAP komt voor bij ongeveer 1 procent van de monochoriale zwangerschappen of 1 op de 35.000 zwangerschappen.
Wat veroorzaakt dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
Met TRAP wordt aangenomen dat zeer vroeg in de zwangerschap een dramatische, voortdurende fluctuatie van bloeddruk en bloedstroom de ontwikkeling van het hart in de acardiale tweeling kan verstoren. Hoewel het hart van de pomp-tweeling zich goed kan ontwikkelen, kunnen de bloedvatverbindingen tussen de tweelingen problemen veroorzaken. In geval van TRAP stroomt het bloed van de gezonde pomptweeling terug van de placenta naar de ongezonde acardiale tweeling. Omdat de acardiale tweeling geen functioneel hart heeft, kan het niet heen en weer bewegen en de voorwaartse bloedstroom leveren die wordt aangetroffen in een normale foetale bloedsomloop.
Omdat de acardiale tweeling vitale organen niet volledig kan ontwikkelen, is overleving buiten de baarmoeder niet mogelijk. In feite is de acardiale tweeling technisch gezien geen foetus, maar een weefselmassa die groeit door het bloed dat uit de pomptweeling stroomt. Foetale interventies zijn gericht op het bewaken van de gezondheid van het hart van de pomp-tweeling en omvatten procedures om de bloedtoevoer naar de acardiale tweeling te stoppen.
Wat zijn de risicofactoren van dubbele omgekeerde arteriële perfusie?
Er zijn geen bekende risicofactoren geassocieerd met TRAP. Het is een willekeurige aandoening die willekeurig voorkomt bij monochoriale zwangerschappen.
Twin Reversed Arterial Perfusion-diagnose
TRAP kan worden vermoed op basis van de resultaten van een prenatale echografie. De eerste stap bij het bevestigen van een diagnose is het vaststellen van een monochoriale tweelingzwangerschap. Echografie-resultaten kunnen een normaal ontwikkelende foetus en een atypische massa met abnormale hartactiviteit aantonen. Om de diagnose te bevestigen, moet het bloedstroompatroon worden bestudeerd met behulp van Doppler-echografie. Vooruitgang in 3D- en 4-D-echografie stelt maternale-foetale geneeskundespecialisten nu in staat om de TRAP-sequentie al na 11 weken zwangerschap te diagnosticeren.
Twin omgekeerde arteriële perfusiebehandeling
De prognose van een TRAP-sequentie hangt af van de belasting die de verhoogde cardiale inspanning op het hart van de pump-twin plaatst. Als het voldoende voedingsondersteuning krijgt, kan het lichaam van de acardiale tweeling in dezelfde mate groeien als dat van de pomp-tweeling. Wanneer dit gebeurt, neemt het risico op hartfalen in de pump twin toe.
Als wordt vastgesteld dat de gezonde pomp-tweeling een verhoogd risico op hartfalen heeft, kan een foetale operatie worden aanbevolen om de bloedvaten die de acardiale tweeling voeden, af te sluiten. De volgende procedures zijn gebruikt om de TRAP-sequentie met succes te behandelen:
Radiofrequente ablatie (RFA) kan worden aanbevolen in gevallen waarin de zwangerschapsduur langer is dan 16 weken. Deze procedure omvat het inbrengen van een kleine naald in de baarmoeder. De naald bevat verschillende scherpe tanden die warmte-energie van radiofrequentie verspreiden. De warmte-energie wordt gebruikt om de voedingsvaten af te sluiten die bloed aan de acardiale tweeling leveren aan de basis van de navelstreng.
Bipolaire coagulatie: Bij een zwangerschapsduur van minder dan 16 weken kan bipolaire coagulatie worden aanbevolen. Deze procedure sluit een deel van de navelstreng van de acardische tweeling af nabij de placenta.
Elke prenatale foetale procedure brengt risico's met zich mee voor zowel moeder als baby. Na navelstrengcoagulatie ondergaat het deel van de placenta dat geen bloed meer krijgt uit de circulatie van de overleden tweeling, degeneratieve veranderingen die het risico op vroegtijdige bevalling vergroten.
Bij patiënten die geen complicaties ervaren, heeft de gezonde tweeling meer dan 90 procent kans op een goed resultaat. De overblijfselen van de acardiac kunnen tot de bevalling in de baarmoeder blijven. De meeste vrouwen krijgen een normale bevalling en een gezonde baby.