Inhoud
- Naar ER of niet?
- The Boom of Urgent Care: A Mixed Blessing
- Ga rechtstreeks naar de ER als:
- Overweeg spoedeisende zorg als u uw kinderarts niet binnen een dag of twee kunt zien en als:
Het is vrijdagmiddag en je zoon van twintig maanden heeft koorts. Hij is chagrijnig, weigert te eten, trekt af en toe aan zijn oren en is niet zijn gebruikelijke speelse zelf.
Uw reactie is:
een. Geen probleem. U belt het kantoor van uw kinderarts en vraagt de week daarop om een afspraak.
b. Omdat je bang bent voor een door koorts veroorzaakte aanval - het is gebeurd met het kind van een vriend van een vriend - haast je je naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling.
c. Ga naar een spoedeisende zorgcentrum, zoals Patient First.
Als je A of C hebt gekozen, heb je verstandig gekozen. Maar helaas zijn veel klinische scenario's niet zo duidelijk, noch is de keuze altijd voor de hand liggend voor ouders en, wat dat betreft, sommige clinici, zegt Johns Hopkins Children’s Center noodarts Therese Canares, M.D.
Het resultaat? Een achterstand van acute pediatrische gevallen waarvan er vele geen spoedeisende behandeling vereisen, maar een reis naar het kantoor van de kinderarts of een spoedkliniek, zegt Canares. Het probleem wordt vooral erg tijdens de winter - koude en griepseizoen - en in de zomer, die zijn eigen kinderziektes met zich meebrengt.
Ouders hebben de natuurlijke neiging om het ergste te vrezen als het om hun kinderen gaat en kiezen vaak voor een 'beter dan genezen'-aanpak, zegt Canares, maar de waarheid is dat veel situaties geen reis naar de eerste hulp rechtvaardigen. Aan de andere kant van het spectrum bevinden zich gevallen die duidelijk spoedeisende hulp vereisen, maar in plaats daarvan in spoedeisende zorg terechtkomen - een minder vaak voorkomend scenario, zegt Canares.
"Spoedeisende zorg versus de Eerste Hulp versus de spreekkamer van uw arts: sommige situaties zijn geen hersenkrakers, maar veel vallen in een grijze zone van onzekerheid. Die keuze kan bijzonder lastig zijn als het gaat om zuigelingen en jonge kinderen, wier unieke fysiologie verschillende niveaus van klinische beoordeling en behandelingsbenaderingen dicteert van oudere kinderen of volwassenen, ”zegt Canares.
Koorts wordt bijvoorbeeld altijd als een noodgeval beschouwd bij zuigelingen jonger dan 2 maanden, maar het is minder zorgwekkend bij peuters of kinderen, zegt Canares.
Aan de andere kant wordt een behoorlijk aantal kinderen met gebroken botten naar een spoedeisende hulp gebracht als ze naar de eerste hulp zouden moeten, zegt Canares. Spoedeisende zorgklinieken kunnen alleen de eenvoudigste en meest kleine fracturen behandelen, maar veel fracturen zijn allesbehalve. Een fractuur met een verplaatst bot vereist vaak herschikking onder sedatie, iets wat een spoedeisende hulpkliniek niet kan. Als je een gebroken bot vermoedt en je merkt dat je zwelt, ga dan naar de ER, zegt Canares.
Naar ER of niet?
Uzelf en uw kind een onnodige reis naar de eerste hulp besparen is niet alleen een kwestie van gemak. Een bezoek aan de SEH kan uw toch al zieke kind blootstellen aan de alomtegenwoordige ziekenhuisbacteriën en andere infecties die worden overgedragen door andere ER-bezoekers. Bovendien is SEH-zorg over het algemeen duurder dan elders ontvangen zorg. En omdat spoedeisende hulpafdelingen per definitie zijn ontworpen om eerst voor de zieke patiënten te zorgen, zullen degenen met minder ernstige ziekten ongetwijfeld langer moeten wachten.
The Boom of Urgent Care: A Mixed Blessing
De snelle toename van het aantal spoedeisende zorgcentra in de afgelopen vijf jaar is een gemengde zegen geweest, zegt Canares. Aan de ene kant bieden deze inloopklinieken service buiten kantooruren en in het weekend, waardoor een hoognodig gat wordt opgevuld in de zorg voor patiënten die onmiddellijke medische hulp nodig hebben, maar die niet op dezelfde dag door hun arts kunnen worden gezien. Tegelijkertijd hebben veel artsen en verpleegkundigen die in dergelijke centra werken misschien een minimale opleiding in kindergeneeskunde en vinden ze het niet prettig om zuigelingen en jonge kinderen te behandelen voor iets anders dan de eenvoudigste kwalen. Een recente studie gepubliceerd in het Rhode Island Medical Journal en geleid door Canares onthulde dat spoedeisende hulpverleners bijzonder ongemakkelijk zijn bij het evalueren van kinderen op licht hersenletsel, het hechten van snijwonden in het gezicht van een kind en de zorg voor acuut zieke jonge baby's.
"Omdat veel spoedeisende zorgverleners zich niet op hun gemak voelen bij het behandelen van bepaalde pediatrische gevallen, triageeren ze ze preventief naar de afdeling spoedeisende hulp, zelfs als deze kinderen duidelijk geen spoedeisende zorg nodig hebben", zegt Canares, die haar een behoorlijk deel van de verwijzingen voor basiszorg heeft gezien. verkoudheid en hoest verschijnen in de eerste hulp, die geen van allen een spoedbehandeling rechtvaardigen. De uitzondering, waarschuwt Canares, zijn kinderen met onderliggende chronische aandoeningen, zoals astma, aangeboren hartafwijkingen of sikkelcelziekte, die patiënten met zelfs goedaardige virale ziektes vatbaar maken voor gevaarlijke complicaties.
Het gebrek aan universele richtlijnen die bepalen welke diensten moeten worden aangeboden in spoedeisende zorgcentra en welk niveau van opleidingsaanbieders moet hebben, heeft geleid tot een mengelmoes van klinieken, waarvan sommige vrij geavanceerde zorg bieden, terwijl andere alleen de meest rudimentaire zorg bieden, zegt Canares. Sommige spoedeisende zorgcentra hebben bijvoorbeeld röntgenfoto's, ECG-apparatuur en de mogelijkheid om intraveneuze behandelingen toe te dienen, maar veel niet. Sommige hebben interne laboratoria om ter plaatse urine- en bloedanalyses uit te voeren, terwijl andere de monsters verzenden.
"Spoedeisende zorg is een geweldig concept en van cruciaal belang, maar we zouden echt moeten uitzoeken hoe we een passende triage kunnen garanderen, zodat patiënten die een spoedbehandeling nodig hebben, niet in de spoedeisende hulp terechtkomen en vice versa", zegt Canares. De Society for Pediatric Urgent Care, opgericht in 2014, heeft als missie om deze snelgroeiende niche opnieuw vorm te geven door richtlijnen te ontwikkelen voor pediatrische spoedeisende zorg.
Hoe moet een ouder intussen de juiste beslissing nemen?
Canares en collega-spoedkinderartsen bieden de volgende richtlijnen maar wees gewaarschuwd dat de eerste stap altijd het kantoor van uw kinderarts of een antwoorddienst buiten kantooruren moet zijn om de symptomen te bespreken met een triageverpleegkundige of een arts.
Ga rechtstreeks naar de ER als:
- Uw kind is jonger dan 2 maanden en heeft koorts. Koorts wordt gedefinieerd als een temperatuur van 100,4 graden Fahrenheit (38 graden Celsius) of hoger.
- U vermoedt dat uw kind een gebroken bot heeft, vooral als er zichtbare zwelling of oneffenheden en bultjes in het geblesseerde gebied zijn - een teken dat het gebroken bot niet goed uitgelijnd is.
- Uw kind stoot zijn hoofd en lijkt een paar seconden flauw te vallen of het bewustzijn te verliezen
- Uw kind heeft een aanval gehad
- Uw kind heeft tekenen van uitdroging, zoals zeer droge lippen en mond, langer dan 12 uur niet plassen, lethargie en verwardheid
- Uw kind ademt zwaar, snel, snakt naar lucht of slaagt erin slechts twee of drie woorden uit te spreken voordat het inademt.
- Gapende wondjes in het gezicht, vooral bij jongere kinderen die sedatie of gedragsondersteuning nodig hebben terwijl de scheur wordt gerepareerd.
Overweeg spoedeisende zorg als u uw kinderarts niet binnen een dag of twee kunt zien en als:
- Uw kind heeft koorts die gepaard gaat met verkoudheidsverschijnselen en u vermoedt dat het de griep is.
- U vermoedt dat uw kind een oorontsteking heeft; symptomen zijn onder meer drainage uit het oor, oorpijn en trekken aan de oren.
- Uw kind heeft keelpijn met of zonder witte vlekken op de amandelen, een mogelijk teken van streptokokkeninfectie.
- U vermoedt dat uw kind mogelijk roze ogen heeft, ook bekend als infectieuze conjunctivitis, met symptomen als rode, ontstoken ogen met of zonder afscheiding.
- Uw kind heeft een paar keer braken of diarree gehad (zonder bloed in de ontlasting) maar heeft geen buikpijn of tekenen van uitdroging.
Als uw kind in de regel kan lopen, praten, communiceren en spelen, is de kans groot dat het geen noodgeval is, zegt Canares.
Bovendien adviseert Canares om de spoedeisende hulp van tevoren te bellen om ervoor te zorgen dat ze baby's behandelen - velen hebben leeftijdsgrenzen - en de symptomen van uw kind te beschrijven.
"Vraag hen of ze op basis van de leeftijd en de symptomen zich op hun gemak voelen bij het evalueren van uw kind", zegt Canares. 'En vraag vooral om met een clinicus te spreken, in plaats van met de receptioniste. Het laatste dat je wilt, is met een ziek kind naar de kliniek komen om te horen dat je in plaats daarvan naar de eerste hulp moet gaan. "