Inhoud
De Valsalva-manoeuvre is een techniek die iedereen kan leren, die in de geneeskunde en in het dagelijks leven verschillende praktische toepassingen heeft. De Valsalva-manoeuvre is nuttig voor het tijdelijk verhogen van de tonus van de nervus vagus en ook voor het tijdelijk verhogen van de druk in de keel, sinussen en binnenoren. Het blijkt dat deze twee effecten soms heel nuttig kunnen zijn.Cardiologen bevelen bijvoorbeeld vaak de Valsalva-manoeuvre aan aan hun patiënten met episodes van bepaalde soorten supraventriculaire tachycardie (SVT), als een middel om de aritmie te stoppen wanneer deze optreedt. De Valsalva-manoeuvre is ook een nuttige techniek voor duikers, mensen met de hik - en vele anderen.
Hoe de Valsalva-manoeuvre wordt uitgevoerd
De Valsalva-manoeuvre (die is vernoemd naar A.M. Valsalva, die het 300 jaar geleden voor het eerst beschreef als een manier om pus uit het middenoor te verwijderen), wordt uitgevoerd door krachtig uit te ademen tegen een gesloten luchtweg.
De Valsalva-manoeuvre kan worden gedaan door uw mond gesloten te houden en uw neus dicht te knijpen terwijl u probeert krachtig uit te ademen. Deze manoeuvre verhoogt onmiddellijk de druk in de sinussen en binnenoren.
De manoeuvre moet iets langer worden volgehouden om ook een toename van de vagale tonus te bereiken, in ieder geval gedurende 10-15 seconden.
Wat het doet
De Valsalva-manoeuvre verhoogt de druk in de neusholtes aanzienlijk, en vooral in de borstholte. In eenvoudige bewoordingen stimuleert de verhoogde druk op de borst de nervus vagus en verhoogt de vagale tonus.
De Valsalva-manoeuvre produceert echter in feite een vrij complexe reeks fysiologische gebeurtenissen die artsen in de loop der jaren voor verschillende doeleinden hebben toegepast.
Fasen van de Valsalva-manoeuvre
- Vanuit fysiologisch oogpunt kent een Valsalva-manoeuvre van 15 seconden vier verschillende fasen:
- Fase 1: Acuut blazen tegen een gesloten luchtweg verhoogt de druk in de borstholte, die onmiddellijk bloed uit de longcirculatie naar het linker atrium van het hart duwt. Dus gedurende enkele seconden neemt de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt toe.
- Fase 2: De hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt, daalt plotseling. Deze daling van het hartminuutvolume treedt op omdat de verhoogde druk in de borstholte verhindert dat er meer bloed terugkeert naar de borstkas vanuit de rest van het lichaam, en dus niet terugkeert naar het hart. Om deze daling van het hartminuutvolume te compenseren, vernauwen de bloedvaten van het lichaam en stijgt de bloeddruk. Deze verhoogde bloeddruk houdt aan gedurende de duur van de Valsalva-manoeuvre.
- Fase 3: Treedt onmiddellijk op bij hervatting van de normale ademhaling. De druk in de borstkas daalt plotseling en de longcirculatie breidt zich weer uit en vult zich weer met bloed. Tijdens deze re-expansie van de borstkas (die 5-10 seconden duurt) kan het hartminuutvolume verder dalen.
- Fase 4: De bloedstroom naar het hart en de longen wordt weer normaal, evenals het hartminuutvolume en de bloeddruk.
Toepassingen
Artsen vinden de Valsalva-manoeuvre nuttig om onderscheid te maken tussen verschillende soorten hartklepaandoeningen De meeste hartgeruisen zullen verminderen tijdens fase 2 van de Valsalva-manoeuvre, omdat er op dit moment minder bloed door het hart stroomt. Maar het geruis dat gepaard gaat met zowel mitralisklepprolaps als hypertrofische cardiomyopathie zal vaak toenemen tijdens fase 2 van de Valsalva-manoeuvre. (Bij deze twee soorten hartproblemen verhoogt minder bloed in het hart feitelijk de hoeveelheid obstructie van de bloedstroom, dus het geruis heeft de neiging om luider te worden.)
Praktischer gesproken is het belangrijkste medische gebruik van de Valsalva-manoeuvre het plotseling verhogen van de vagale tonus (die ook voornamelijk optreedt tijdens fase 2). Toenemende vagale tonus vertraagt de geleiding van de elektrische hartimpuls door de AV-knoop, en deze voorbijgaande vertraagde geleiding is heel nuttig bij het beëindigen van sommige typen SVT (in het bijzonder AV-nodale terugkerende tachycardie en atrioventriculaire terugkerende tachycardie).
Dit betekent dat mensen met terugkerende episodes van deze specifieke soorten SVT (die de twee meest voorkomende typen zijn), de aritmie vaak snel en betrouwbaar kunnen stoppen wanneer deze optreedt door de Valsalva-manoeuvre toe te passen.
De Valsalva-manoeuvre kan artsen helpen om letsel aan de cervicale wervelkolom op te sporen. Deze manoeuvre verhoogt tijdelijk de intraspinale druk - dus als er sprake is van zenuwbotsing (bijvoorbeeld als gevolg van een beschadigde tussenwervelschijf), kan de pijn die door het letsel wordt veroorzaakt tijdelijk toenemen.
Urologen kunnen de Valsalva-manoeuvre gebruiken om hen te helpen bij het diagnosticeren van stressincontinentie, aangezien de verhoogde buikdruk die deze techniek produceert, urineverlies kan veroorzaken.
Er zijn ook enkele niet-medische toepassingen van de Valsalva-manoeuvre. De Valsalva-manoeuvre wordt vaak gebruikt door duikers tijdens de afdaling om de druk in het middenoor gelijk te maken aan de verhoogde omgevingsdruk onder water.
En veel mensen ontdekken dat ze van een episode van hikken af kunnen komen door een Valsalva-manoeuvre uit te voeren. Dit gebruik van de Valsalva-manoeuvre is waarschijnlijk afhankelijk van een toenemende vagale toon, dus de inspanning moet 10-15 seconden worden voortgezet. Mogelijk is dit de meest voorkomende en meest praktische toepassing van de Valsalva-manoeuvre.
Een woord van Verywell
De Valsalva-manoeuvre is een methode om de druk in de sinussen en middenoren tijdelijk te verhogen en de vagale tonus te verhogen. Het heeft praktische toepassingen in de medische praktijk en in het dagelijks leven.