Is het oké om Viagra te gebruiken bij hartaandoeningen?

Inhoud

• Bijwerkingen van het gebruik van Sildenafil met hartaandoeningen
• Geneesmiddelinteracties
• Andere Overwegingen

Viagra (sildenafil) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van mannelijke seksuele disfunctie. Het gebruik van Viagra kan echter gevaarlijk zijn bij patiënten met bepaalde soorten hartaandoeningen, vanwege de effecten op de bloeddruk en de mogelijkheid tot interactie met een bepaalde klasse van geneesmiddelen, nitraten genaamd.

Bijwerkingen van het gebruik van Sildenafil met hartaandoeningen

Sildenafil heeft twee effecten die van invloed kunnen zijn op patiënten met een hartaandoening. Ten eerste kan het de bloeddruk verlagen. Ten tweede werkt het samen met nitraten.

Sildenafil is een vasodilatator (dat wil zeggen een medicijn dat de bloedvaten verwijdt), en dientengevolge verlaagt het de systolische bloeddruk (het "hoogste" cijfer bij bloeddrukmetingen) met gemiddeld 8 mmHg. Bij de meerderheid van de patiënten met hartaandoeningen, inclusief de meeste die worden behandeld met antihypertensiva, is dit geen probleem. Studies hebben aangetoond dat de incidentie van bijwerkingen (waaronder bijwerkingen die verband houden met lage bloeddruk, zoals duizeligheid en flauwvallen) niet hoger zijn bij gebruikers van sildenafil die ook antihypertensiva gebruiken.

De vaatverwijdende effecten van sildenafil worden echter potentieel gevaarlijk in combinatie met de vaatverwijdende effecten van nitraten, geneesmiddelen die nog steeds vaak worden gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte. Patiënten die zowel nitraten als sildenafil gebruiken, kunnen ernstige hypotensie (lage bloeddruk) en syncope (flauwvallen) ontwikkelen.

Patiënten die nitraten gebruiken voor hun coronaire hartziekte, zouden dat daarom moeten doen nooit neem sildenafil. Verder mag iedereen die de afgelopen 24 uur sildenafil heeft ingenomen, geen nitraten gebruiken.

Toen sildenafil eind jaren negentig voor het eerst werd geïntroduceerd, verschenen er overal in het nieuws berichten over een hartaanval en plotselinge dood na inname van het medicijn. Latere studies hebben gesuggereerd dat, bij patiënten die geen nitraten gebruiken, het gebruik van sildenafil bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte niet een verhoogd risico op een hartaanval of overlijden veroorzaken. Hoewel deze voorvallen inderdaad optreden bij patiënten met coronaire hartziekte, is hun incidentie niet hoger bij patiënten die sildenafil gebruiken.

Sildenafil lijkt inderdaad vrij goed te worden verdragen door mannen met zelfs ernstige coronaire hartziekte, zolang ze geen actieve ischemie hebben (perioden waarin de hartspier niet de juiste doorbloeding krijgt, meestal gemanifesteerd door pijn op de borst) en nemen geen nitraten. Bovendien verhoogt sildenafil het risico op lichaamsbeweging niet bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte.

Er zijn een aantal omstandigheden waarin de bescheiden daling van de systolische bloeddruk veroorzaakt door sildenafil gevaarlijk kan zijn. Patiënten met ernstig hartfalen of significante aortastenose die gepaard gaan met lage bloeddrukmetingen, kunnen erger worden als er nog meer hypotensie optreedt. Bovendien kunnen sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie symptomatisch worden als hun systolische bloeddruk wordt verlaagd.

Geneesmiddelinteracties

Het American College of Cardiology en de American Heart Association zijn het erover eens dat sildenafil veilig is voor mannen met een stabiele coronaire hartziekte die geen nitraten gebruiken, maar nooit mogen worden gebruikt bij patiënten die nitraten gebruiken. (Nitraten omvatten alle vormen van nitroglycerine - sublinguale, transdermale en sproeivormen - evenals isosorbide-mononitraat, isosorbidedinitraat, pentaerythritoltetranitraat, erythritoltetranitraat en amylnitraat.)

Opgemerkt moet worden dat, hoewel nitraten in het verleden de basis vormden voor therapie voor coronaire hartziekte, dit niet langer het geval is. In het tijdperk van angioplastiek en stentplaatsing is coronaire hartziekte meestal beheersbaar zonder toevlucht te nemen tot nitraten.

Patiënten die nitraten krijgen voorgeschreven en sildenafil willen gebruiken, dienen hun arts te vragen naar alternatieve therapievormen voor hun coronaire hartziekte.

Andere Overwegingen

Er zijn andere groepen hartpatiënten voor wie sildenafil mogelijk gevaarlijk kan zijn. Deze omvatten patiënten met onstabiele coronaire hartziekte of actieve coronaire ischemie (d.w.z. patiënten bij wie de coronaire hartziekte niet stabiel is). Deze patiënten hebben uiteraard een actief medisch probleem dat moet worden gestabiliseerd, ongeacht of sildenafil wordt overwogen of niet. Als ze eenmaal voldoende zijn behandeld, kan het gebruik van sildenafil (evenals alle andere vormen van routinematig, dagelijks leven zoals lichaamsbeweging) worden vermaakt.

Andere patiënten die mogelijk problemen hebben met sildenafil zijn patiënten met hartfalen die gepaard gaan met een borderline lage bloeddruk, sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie en mogelijk patiënten met gecompliceerde medicamenteuze behandelingen voor hypertensie. Bovendien kan sildenafil potentieel gevaarlijk zijn in de periode kort na een beroerte of hartaanval.

Met deze uitzonderingen kan sildenafil veilig worden gebruikt bij de overgrote meerderheid van patiënten met hartaandoeningen.