Inhoud
Testiculaire kanker is een ongebruikelijke vorm van kanker die elk jaar iets meer dan 9.000 Amerikaanse mannen treft. Hoewel we de geheimen van de oorzaak van de ziekte nog moeten ontrafelen, geloven wetenschappers dat een combinatie van genetische, fysiologische en omgevingsfactoren een rol spelen. een deel. In de afgelopen jaren zijn niet minder dan 19 chromosomale mutaties in verband gebracht met testiskankers. Jongere leeftijd, ras, een niet-ingedaalde zaadbal en problemen met de ontwikkeling van de testikels worden ook vaak geassocieerd met de ziekte.Van andere risicofactoren, waaronder paardrijden, wedstrijdfietsen, roken, gewicht en vasectomie, wordt lang aangenomen dat ze testiskanker veroorzaken of eraan bijdragen. Hoewel sommige van deze associaties plausibel zijn, zijn andere controversieel en onbewezen.
Genetica
Er zijn verschillende soorten zaadbalkanker. De overgrote meerderheid wordt geclassificeerd als kiemcelkanker. Dit zijn maligniteiten die ontstaan door de cellen die spermatozoa (onrijp sperma) produceren.
Soorten
In grote lijnen zijn er twee soorten kiemcelkanker:
- Seminomas zijn een type dat groeit en zich relatief langzaam verspreidt en vooral mannen tussen 25 en 45 treft.
- Niet-seminomen treft meestal mannen van eind tienerjaren tot begin dertig. Niet-seminomen zijn vaak agressief en verspreiden zich sneller (metastaseren).
Kiemcelkankers hebben specifieke genetische veranderingen. Onder normale omstandigheden hebben de cellen van ons lichaam twee sets van 23 chromosomen: één set van elke biologische ouder. Sommige kiemcelkankers kunnen drie sets chromosomen hebben (triploïde) en zelfs vier (tetraploïde).
Een karakteristieke genetische verandering die bijna alle kiemcelkankers gemeen hebben, is een extra kopie van een fragment van chromosoom 12 (isochromosoom 12p), een chromosomale afwijking die geassocieerd is met zowel testiculaire als eierstokkanker.
Deze mutaties komen meer dan bij andere soorten kanker sterk voor in families. Volgens wetenschappers van het Institute of Cancer Research in Londen is de mate van erfelijkheid van zaadbalkanker zelfs 48,9 procent. Dat is een opvallend cijfer, aangezien genetica gewoonlijk minder dan 20 procent van het risico voor andere vormen van kanker uitmaakt.
Het risico lijkt het grootst als je een broer hebt met zaadbalkanker, waardoor je risico met meer dan 800 procent toeneemt. Het hebben van een vader met zaadbalkanker verhoogt uw risico verviervoudigd.
Veel voorkomende factoren
Over het algemeen zijn de meest voorkomende risicofactoren voor zaadbalkanker niet te wijzigen, wat betekent dat u ermee wordt geboren of ze niet kunt veranderen. Hoewel genetica een grote rol speelt bij veel van deze factoren, zijn er andere die verband houden met aandoeningen die optreden na de geboorte.
Leeftijd
Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het risico op zaadbalkanker, aangezien de ziekte vooral mannen tussen de 15 en 35 jaar treft. Hoewel de ziekte zeldzaam is vóór de puberteit of na 50 jaar, komt ze soms voor.
Volgens de American Cancer Society is de gemiddelde leeftijd op het moment van diagnose 33. Slechts ongeveer 6 procent van de gevallen betreft jonge jongens of tieners, terwijl 8 procent voorkomt bij mannen ouder dan 55.
Ras en etniciteit
Ras is ook een mogelijke risicofactor. Statistisch gezien hebben blanke mannen een vier keer zo groot risico op zaadbalkanker dan zowel zwarte als Aziatische mannen, Spaanse mannen hebben slechts iets minder risico dan blanke mannen. Inheemse Amerikaanse mannen vallen in dit opzicht ergens tussen blanken en zwarten.
Wereldwijd is het risico op zaadbalkanker het hoogst onder mannen in de Verenigde Staten en Europa en het laagst onder mannen die in Azië en Afrika wonen.
Niet-ingedaalde zaadbal (cryptorchisme)
Een van de vastgestelde risicofactoren voor zaadbalkanker is een niet-ingedaalde zaadbal. In de loop van de normale mannelijke ontwikkeling zullen de testikels tegen de tijd dat u wordt geboren, meestal via het lieskanaal naar het scrotum afdalen. Als ze dit tegen de vierde maand niet doen, wordt de aandoening gediagnosticeerd als cryptorchisme.
Hoewel de associatie slecht wordt begrepen, wordt aangenomen dat de verstoring van de spermatogenese (de ontwikkeling van spermatozoa uit geslachtscellen) op de een of andere manier genetische veranderingen kan veroorzaken die zich vertalen in een verhoogd risico op kanker.
Statistisch gezien hebben mannen met cryptorchidie een achtvoudig verhoogd risico op zaadbalkanker vergeleken met mannen zonder en bovendien hebben mannen met een gedeeltelijk ingedaalde zaadbal minder kans op kanker dan mannen met een zaadbal die in hun buik blijft.
Vreemd genoeg zal de kanker gewoonlijk, maar niet altijd, de niet-ingedaalde zaadbal aantasten.
Carcinoom in situ
Carcinoma in situ (CIS) is een abnormale groei van weefsel dat vaak prekanker wordt genoemd (hoewel niet alle gevallen van CIS kwaadaardig worden).
Volgens een studie uit 2015 gepubliceerd in de Annals of Oncologyhebben mannen bij wie teelbalkanker is vastgesteld in de loop van vijf jaar maar liefst 50 procent kans op het ontwikkelen van zaadbalkanker.
Ondanks de verhoogde kans op een maligniteit, blijft er aanzienlijke controverse bestaan over de vraag of artsen preventief een CIS moeten behandelen om te voorkomen dat het kanker wordt. Tot op heden is er nog geen consensus over wanneer u een testiculaire CIS moet behandelen of welk niveau van stralingsbehandeling geschikt is.
Als zodanig zullen de meeste artsen een wacht-en-wacht-benadering volgen in plaats van een man bloot te stellen aan mogelijk onnodige straling of een operatie.
Testiculaire microlithiasis
Calciumafzettingen in de testikels, bekend als testiculaire microlithiasis, is een aandoening die voorkomt bij ongeveer 20 procent van de mannen die moeite hebben om zwanger te worden. Hoewel microlithiasis op zichzelf niet geassocieerd is met zaadbalkanker, zal bij mannen met zaadbalkanker het risico op het ontwikkelen van een maligniteit toenemen.
Andere mogelijke oorzaken
Er zijn andere aandoeningen die uw risico op zaadbalkanker kunnen verhogen. Sommige hiervan worden sterk ondersteund door onderzoek, terwijl andere een relatief kleine risicoverhoging opleveren.
Onder hen:
- Een voorgeschiedenis van zaadbalkanker wordt geassocieerd met herhaling bij ongeveer 10 procent van de mannen, en dit is meestal het gevolg van ofwel onderbehandeling ofwel het gebrek aan routinematige controle na de behandeling.
- HIV kan uw risico op zaadbalkanker verhogen als gevolg van de aanhoudende ontsteking die met de infectie gepaard gaat. Het bewijs tot nu toe is echter gemengd, waarbij sommige onderzoeken een tienvoudig verhoogd risico suggereren en andere helemaal geen verband.
- syndroom van Klinefelter, een genetische aandoening waarbij een man een extra X-chromosoom heeft, werd in de jaren tachtig geïdentificeerd als een risicofactor. Recent onderzoek suggereert dat, hoewel de ziekte microverkalking in de testikels kan veroorzaken, het risico op zaadbalkanker veel kleiner is dan eerder werd gedacht.
- Hoge hoogte is geïmpliceerd als een risicofactor, waarschijnlijk als gevolg van de verhoogde productie van geslachtshormonen tijdens de puberteit. Hoewel het onderzoek tot nu toe beperkt was, concludeerde een onderzoek uit 2014 van de Yale University dat voor elke twee centimeter die u boven de gemiddelde lengte van 5 voet, 9 inch bent, uw risico op kanker met 13 procent zal toenemen.
Daarentegen is aangetoond dat vroege puberteit, waarvan lang wordt aangenomen dat het een risicofactor is, geen effect heeft op het persoonlijke risico van een man op zaadbalkanker.
Risicofactoren voor levensstijl
Leefstijlfactoren lijken niet zo'n grote rol te spelen bij zaadbalkanker als bij andere vormen van de ziekte. Toch zijn er enkele die bijdragen.
Roken
Hoewel roken wordt geassocieerd met niet minder dan 16 soorten kanker, waaronder die welke de longen, mond, keel, blaas, nieren, pancreas, maag, lever, darmen, baarmoederhals en eierstokken aantasten, is de rol ervan bij zaadbalkanker veel minder duidelijk. Hoewel het zeker aannemelijk is dat sigaretten een bijdrage kunnen leveren, gezien hun kankerverwekkende effect en invloed op geslachtshormonen, is onderzoek dat sigaretten koppelt aan zaadbalkanker nog voorlopig.
Hoewel dit niet zou moeten suggereren dat roken "veilig" is, is niet aangetoond dat het stoppen met roken het risico van een persoon op zaadbalkanker vermindert (hoewel het uw risico op andere gezondheidsproblemen drastisch kan verminderen). Bovendien is er geen verband tussen het risico op zaadbalkanker en of u tijdens de adolescentie of later in het leven bent begonnen met roken.
Marihuana
Interessant, hetzelfde kan niet gezegd worden over marihuana.
In feite hebben een aantal recente onderzoeken (waaronder een uitgebreide systematische review van onderzoeken uitgevoerd door in 2015) geconcludeerd dat wekelijks marihuanagebruik niet alleen het risico op zaadbalkanker met 250 procent verhoogt, maar waarschijnlijk ook agressievere vormen van de ziekte zal veroorzaken.
Volgens het onderzoek kan blootstelling aan delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), de psychoactieve chemische stof in cannabis, de spermatogenese op dezelfde manier verstoren als een niet-ingedaalde zaadbal.
Zwaarlijvigheid
Gewicht is een andere factor die al dan niet kan bijdragen aan uw risico op zaadbalkanker. Sommige onderzoeken hebben zelfs een omgekeerd effect aangetoond, waarbij een verhoogde body mass index (BMI) het relatieve risico van de ziekte kan verminderen.
Een waarschijnlijke verklaring hiervoor is de impact van obesitas op geslachtshormonen. Bedenk dat lengte bijvoorbeeld grotendeels wordt bepaald door genetica die tijdens de puberteit hogere of lagere niveaus van geslachtshormonen triggeren. Obesitas daarentegen wordt in verband gebracht met verlaagde mannelijke hormoonspiegels, wat een vreemd beschermend effect kan hebben. Dit wordt ondersteund door bewijs dat heeft aangetoond dat overgewicht uw risico op zaadbalkanker noch uw kans op terugval na de behandeling verhoogt.
Dit zou, nogmaals, niet moeten suggereren dat het een goede zaak is om een paar kilo extra aan te trekken. Als u aan overgewicht lijdt en een behandeling met zaadbalkanker ondergaat, kan uw risico op cardiovasculair risico enorm toenemen. Dit komt omdat de behandeling van zaadbalkanker vaak zal resulteren in hypogonadisme (lage testosteronproductie), een aandoening die nauw verband houdt met het metabool syndroom.
Mythen en misvattingen
Toen voormalig Tour de France-wielrenner Lance Armstong in 1996 de diagnose teelbalkanker kreeg, werd grotendeels aangenomen dat jarenlang rijden op een fietszadel de schuld was. Het is een verwaandheid die tot op de dag van vandaag voortduurt, wat suggereert dat repetitieve handelingen zoals fietsen, paardrijden of motorrijden in belangrijke mate bijdragen aan, zo niet de primaire oorzaak, van zaadbalkanker.
Dit is niet waar. Jaren van onderzoek hebben nog geen verband aangetoond tussen deze of andere zware lichamelijke activiteiten en het risico op zaadbalkanker.
Wat veroorzaakt geen zaadbalkanker
Dit zijn niet de enige factoren die ten onrechte verband houden met zaadbalkanker. Ondanks wat sommige mensen u misschien vertellen, kunt u geen zaadbalkanker krijgen als gevolg van:
- Testiculaire verwonding
- Vasectomie
- Een strakke broek dragen
- Met een mobiele telefoon in je zak
- Een urineweginfectie
- Een vergrote prostaat
Interessant is dat, hoewel prostaatkanker ook geen verband houdt met een verhoogd risico op zaadbalkanker, het tegenovergestelde niet waar lijkt te zijn. Huidig bewijs suggereert dat het hebben van zaadbalkanker het risico van een man op prostaatkanker met een middelhoog tot hoog risico met niet minder dan 500 procent kan verhogen, wat suggereert dat er meer behoefte is aan toezicht na de behandeling.
Welke tests worden gebruikt om zaadbalkanker te diagnosticeren?