Inhoud
Cervicale dysplasie is een veel voorkomende aandoening die abnormale precancereuze veranderingen in de baarmoederhals beschrijft, het cilindrische kanaal dat de verbinding vormt tussen de baarmoeder en de vagina. Abnormale veranderingen kunnen variëren van mild tot ernstig en worden gedetecteerd via een routinematig uitstrijkje. Cervicale dysplasie treft meestal vrouwen van 25 tot 35 jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen.Hoewel onbehandelde cervicale dysplasie in sommige gevallen kan leiden tot baarmoederhalskanker, betekent cervicale dysplasie niet dat iemand kanker heeft of ooit de ziekte zal krijgen. Geschat wordt dat in de Verenigde Staten elk jaar tussen de 250.000 en 1 miljoen vrouwen de diagnose cervicale dysplasie krijgen. Daarentegen worden jaarlijks tussen de 10.000 en 15.000 nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker vastgesteld.
Symptomen
Vrouwen met cervicale dysplasie hebben meestal geen symptomen. Dit is de reden waarom het hebben van een regelmatig uitstrijkje zo belangrijk is.
Een gewoon uitstrijkje kan deze abnormale cervicale veranderingen detecteren lang voordat ze kanker worden.
Oorzaken
Er is een zeer sterk verband tussen het humaan papillomavirus (HPV) en cervicale dysplasie. HPV is een veel voorkomend virus dat vaak wordt verspreid via seksueel contact, waaronder orale, vaginale en anale seks, evenals huid-op-huidcontact van het genitale gebied. In feite is het de meest voorkomende seksueel overdraagbare infectie in de VS.
Er zijn meer dan 100 verschillende HPV-stammen, waarvan er ongeveer 40 seksueel worden overgedragen. Van dat aantal is bekend dat 14 HPV-stammen kanker veroorzaken. De meeste vrouwen krijgen op een bepaald moment in hun leven een HPV-infectie.
Voor de meerderheid van de vrouwen verdwijnen HPV en cervicale dysplasie vanzelf binnen acht tot 24 maanden zonder medische behandeling. Voor sommige vrouwen kan aanhoudende of aanhoudende HPV echter leiden tot abnormale cervicale veranderingen.
Studies tonen ook aan dat vrouwen die roken, het risico op het ontwikkelen van cervicale dysplasie verhogen. Het is gebleken dat roken de effecten van HPV op de baarmoederhals daadwerkelijk kan versnellen. Dit is nog een reden om zo snel mogelijk met roken te stoppen.
Andere mogelijke risicofactoren voor cervicale dysplasie zijn:
- HIV-positief zijn
- Meerdere seksuele partners en / of risicovolle seksuele partners hebben
- Vroeg begin van seksuele activiteit
- Bevallen vóór de leeftijd van 20
Diagnose
Cervicale dysplasie wordt gediagnosticeerd met een Pap-uitstrijkje, een screeningstest waarbij een borstelmonster van de cellen van de baarmoederhals wordt onderzocht onder een microscoop.
Bij vrouwen vanaf de leeftijd van 21 tot 65 jaar moeten elke drie jaar uitstrijkjes worden gemaakt. Zodra vrouwen de leeftijd van 30 jaar hebben bereikt, is een alternatieve optie om elke vijf jaar een uitstrijkje te laten doen, indien gecombineerd met een HPV-test. Vrouwen met een onderdrukt immuunsysteem hebben mogelijk vaker een uitstrijkje nodig.
In richtlijnen van 2020 beveelt de American Cancer Society (ACS) aan dat personen met een baarmoederhals een primaire HPV-test ondergaan in plaats van een uitstrijkje, elke vijf jaar vanaf 25 jaar en doorlopend tot en met 65 jaar. Frequentere uitstrijkjes (elke drie jaar) ) worden als aanvaardbaar beschouwd voor mensen van wie de zorgverlener geen toegang heeft tot primaire HPV-tests. Eerder begon de door ACS geadviseerde screening op 21-jarige leeftijd.
Als het laboratorium dat het cervicale monster onderzoekt atypische plaveiselcellen van onzekere significantie (ASC-US) rapporteert, kan de test binnen 12 maanden worden herhaald en kan ook een HPV-test worden uitgevoerd.
Bij herhaalde abnormale bevindingen of als de HPV-test positief is en u ouder bent dan 25, kan een biopsie worden uitgevoerd tijdens een procedure die colposcopie. Verzamelde monsters worden vervolgens verder geanalyseerd om te bepalen of ze pre-carcinomateuze, cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) zijn.
| Rang | Niveau van dysplasie |
|---|---|
| CIN 1 | Mild |
| CIN 2 | Matig |
| CIN 3 | Ernstig (carcinoom in situ) |
Behandeling
Gewoonlijk zal een arts aanbevelen om een geval van cervicale dysplasie te controleren om te zien of het vanzelf verdwijnt zonder tussenkomst. Als de cervicale dysplasie aanhoudt - en afhankelijk van de ernst ervan - kan uw zorgverlener een poliklinische procedure aanbevelen om de abnormale cellen te verwijderen.
In de meeste gevallen worden abnormale veranderingen in de baarmoederhals meestal verwijderd voordat ze de kans hebben om van precancereuze cellen naar kankercellen te transformeren.
CIN 1-gevallen worden gewoonlijk niet behandeld, aangezien minder dan 1% van de gevallen van CIN 1 zich ontwikkelen tot kanker. In plaats daarvan wordt het meestal op de voet gevolgd met Pap-uitstrijkjes, HPV-tests of soms colposcopie.
De behandeling wordt meestal gedaan voor CIN II en CIN II. Als ze niet worden behandeld, kunnen deze in respectievelijk 5% en 12% van de gevallen tot kanker overgaan. De behandeling omvat het verwijderen van de gebieden met abnormale cellen, zodat ze niet kunnen blijven groeien en mogelijk kanker kunnen worden.
Behandelingsopties voor CIN II en CIN III kunnen zijn:
- Cryochirurgie: Bij deze operatie wordt een sonde ingebracht om het abnormale weefsel te bevriezen.
- Loop elektrochirurgische procedure (LEEP): Een LEEP gebruikt een elektrisch geladen draad om abnormaal weefsel te verwijderen.
- Laser operatie: Een kooldioxide-laser kan worden gebruikt om het abnormale weefsel te behandelen.
- Kegelbiopsie van een koud mes: Deze procedure is vergelijkbaar met de bovenstaande, maar gebruikt in plaats daarvan een chirurgisch scalpel om verdacht weefsel te verwijderen.
Een plaatselijke verdoving wordt vaak gebruikt om het weefsel op de baarmoederhals te verdoven vóór deze procedures, die vaak in de kliniek of het ziekenhuis worden uitgevoerd als een operatie op dezelfde dag. Als uit de biopsie blijkt dat er abnormale cellen aan de randen van het monster zijn, wordt het gebied verder behandeld om ervoor te zorgen dat alle abnormale cellen zijn verwijderd.
Opvolgen
Als uw cervicale dysplasie wordt behandeld met een van de bovenstaande methoden, moet u regelmatig worden gecontroleerd, inclusief het krijgen van Pap-uitstrijkjes zo vaak als elke drie tot zes maanden gedurende een of meer jaren na de behandeling.
Aangezien een HPV-infectie kan aanhouden na behandeling met CIN, bestaat het risico dat zich in de toekomst abnormaal weefsel kan ontwikkelen. Als abnormale cellen terugkeren, wordt de behandeling herhaald. Zorg ervoor dat u met uw arts praat, zodat u eventuele aanbevolen vervolginstructies begrijpt.
Preventie
Er is geen behandeling voor HPV, maar er zijn vaccins. Gardasil 9, het enige vaccin dat in de VS verkrijgbaar is, beschermt tegen negen HPV-vlekken, waaronder 16 en 18, die 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker veroorzaken, en 6 en 11, die 90% van de gevallen van genitale wratten veroorzaken.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat jongens en meisjes het eerste HPV-vaccin met twee doses krijgen op de leeftijd van 11 of 12 jaar, maar zegt dat het vaccinatieregime kan worden gegeven aan personen tot 26 jaar. Het vaccin is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor volwassenen van 27 tot 45 jaar, hoewel het onwaarschijnlijk is dat het zo effectief is bij degenen die al seksueel actief zijn.
De HPV-vaccinatierichtlijnen van de ACS bevelen routinevaccinatie aan vanaf de leeftijd van 9, de vroegste leeftijd waarvoor het vaccin is goedgekeurd. Deze aanbeveling is bedoeld om in het algemeen tot snellere vaccinatiegraad te komen. De ACS raadt HPV-vaccinatie af voor mensen ouder dan 26, aangezien de meeste mensen tegen die leeftijd aan HPV zijn blootgesteld en het vaccin niet effectief zou zijn.
Het is ook vermeldenswaard dat degenen die het HPV-vaccin hebben gehad, nog steeds de reguliere richtlijnen voor uitstrijkjes moeten volgen.
Een woord van Verywell
Het is ongetwijfeld verontrustend om te horen dat u een aandoening heeft die tot kanker kan leiden. Dat gezegd hebbende, zolang u zorgvuldig contact opneemt met uw arts en eventuele voorgestelde behandelingen ontvangt, is de kans dat cervicale dysplasie zich ontwikkelt tot kanker zeer klein.