Inhoud
MD's zijn te vinden binnen een breed scala aan oefenomgevingen, waaronder privépraktijken, groepspraktijken, ziekenhuizen, organisaties voor gezondheidsonderhoud, onderwijsfaciliteiten en volksgezondheidsorganisaties.
Informatie
De praktijk van de geneeskunde in de Verenigde Staten dateert uit de koloniale tijd (begin 1600). Aan het begin van de 17e eeuw was de medische praktijk in Engeland onderverdeeld in drie groepen: de artsen, de chirurgen en de apothekers.
Artsen werden als elite gezien. Ze hebben meestal een universitair diploma. Chirurgen werden doorgaans ziekenhuisopgeleid en deden stageplaatsen. Ze dienden vaak de dubbele rol van kapper-chirurg. Apothekers leerden ook hun rol (het voorschrijven, maken en verkopen van medicijnen) via leerlingplaatsen, soms in ziekenhuizen.
Dit onderscheid tussen geneeskunde, chirurgie en apotheek overleefde niet in het koloniale Amerika. Toen door de universiteit voorbereide MD's uit Engeland in Amerika aankwamen, werd van hen verwacht dat ze ook een operatie zouden uitvoeren en medicijnen zouden bereiden.
De New Jersey Medical Society, gehuurd in 1766, was de eerste organisatie van medische professionals in de koloniën. Het werd ontwikkeld om "een programma te vormen dat alle zaken omvat die van het grootste belang zijn voor het beroep: regulering van de praktijk, onderwijsnormen voor leerlingen, vergoedingsschema's en een ethische code." Later werd deze organisatie de Medical Society of New Jersey.
Beroepsorganisaties begonnen de medische praktijk te reguleren door al in 1760 onderzoek te doen naar en vergunning te verlenen aan beoefenaars. Aan het begin van de 19e eeuw waren de medische genootschappen verantwoordelijk voor het vaststellen van voorschriften, normen voor de praktijk en certificering van artsen.
Een natuurlijke volgende stap was dat dergelijke verenigingen hun eigen trainingsprogramma's voor artsen ontwikkelden. Deze aan de samenleving gelieerde programma's werden 'gepatenteerde' medische colleges genoemd.
De eerste van deze gepatenteerde programma's was de medische universiteit van de Medical Society van het graafschap New York, opgericht op 12 maart 1807. Eigen programma's begonnen overal op te komen. Ze hebben een groot aantal studenten aangetrokken omdat ze twee kenmerken van universitair gelieerde medische scholen hebben geëlimineerd: een lange algemene opleiding en een lange collegeperiode.
Om de vele misstanden in de medische opleiding aan te pakken, werd in mei 1846 een nationale conventie gehouden. Voorstellen uit die conventie omvatten het volgende:
- Een standaard ethische code voor het beroep
- De invoering van uniforme hogere onderwijsnormen voor MD's, inclusief cursussen voor premedical education
- De oprichting van een nationale medische vereniging
Op 5 mei 1847 ontmoetten bijna 200 afgevaardigden, die 40 medische genootschappen vertegenwoordigden en 28 hogescholen uit 22 staten en het District of Columbia. Ze besloten zichzelf op te nemen in de eerste sessie van de American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) werd verkozen als de eerste president van de vereniging. De AMA is een organisatie geworden die veel invloed heeft op kwesties in verband met gezondheidszorg in de Verenigde Staten.
De AMA stelt onderwijsnormen voor MD's vast, waaronder de volgende:
- Een liberale opleiding in de kunsten en wetenschappen
- Een certificaat van voltooiing in een stage voordat je naar de medische school gaat
- Een MD-graad die 3 jaar studie omvatte, waaronder twee 6-maands collegesessies, 3 maanden gewijd aan dissectie en een minimum van een sessie van zes maanden van ziekenhuisopkomst
In 1852 werden de normen herzien om meer vereisten toe te voegen:
- Medische scholen moesten een cursus van 16 weken geven met onder meer anatomie, medicijnen, chirurgie, verloskunde en scheikunde
- Afgestudeerden moesten minstens 21 jaar oud zijn
- Studenten moesten minimaal 3 jaar studeren voltooien, waarvan 2 jaar onder een acceptabele behandelaar
Tussen 1802 en 1876 werden 62 redelijk stabiele medische scholen opgericht. In 1810 waren er 650 ingeschreven studenten en 100 afgestudeerden van medische scholen in de Verenigde Staten. Tegen 1900 waren deze aantallen gestegen tot 25.000 studenten en 5.200 afgestudeerden. Bijna al deze afgestudeerden waren blanke mannen.
Daniel Hale Williams (1856-1931) was een van de eerste zwarte MD's. Na zijn afstuderen aan de Northwestern University in 1883, oefende Dr. Williams een operatie uit in Chicago en was later een belangrijke kracht bij het opzetten van Provident Hospital, dat nog steeds de South Side van Chicago bedient. Eerder zwarte artsen vonden het onmogelijk om rechten te verkrijgen om de geneeskunde in ziekenhuizen te oefenen.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), afgestudeerd aan het Geneva College of Medicine in de staat New York, werd de eerste vrouw die een MD-graad behaalde in de Verenigde Staten.
De Johns Hopkins University School of Medicine werd geopend in 1893. Het wordt aangehaald als zijnde de eerste medische school in Amerika van "echte universiteitstypes, met voldoende schenkingen, goed uitgeruste laboratoria, moderne leraren die zich bezighouden met medisch onderzoek en onderwijs, en zijn eigen ziekenhuis waarin de opleiding van artsen en genezing van zieke mensen gecombineerd tot het optimale voordeel van beide. " Het wordt beschouwd als het eerste en het model voor alle latere universiteiten. Johns Hopkins Medical School diende als een model voor de reorganisatie van medische educatie. Hierna zijn veel substandaard medische scholen gesloten.
Medische scholen waren meestal diplomamolen geworden, met uitzondering van enkele scholen in grote steden. Twee ontwikkelingen hebben dat veranderd. De eerste was het 'Flexner-rapport', gepubliceerd in 1910. Abraham Flexner was een vooraanstaand opvoeder die werd gevraagd om Amerikaanse medische scholen te studeren. Zijn zeer negatieve rapport en aanbevelingen voor verbetering leidden tot de sluiting van veel ondermaatse scholen en het creëren van normen van uitmuntendheid voor een echte medische opleiding.
De andere ontwikkeling kwam van Sir William Osler, een Canadees die een van de grootste professoren van de geneeskunde in de moderne geschiedenis was. Hij werkte aan de McGill University in Canada en vervolgens aan de University of Pennsylvania, voordat hij werd gerekruteerd als de eerste arts-in-chief en een van de oprichters van de Johns Hopkins University. Daar vestigde hij de eerste residency-training en was hij de eerste die studenten naar het bed van de patiënt bracht. Voor die tijd leerden medische studenten alleen van handboeken totdat ze gingen oefenen, dus hadden ze weinig praktische ervaring. Osler schreef ook het eerste uitgebreide, wetenschappelijke leerboek van de geneeskunde en ging later naar Oxford als regent professor, waar hij werd geridderd. Hij vestigde patiëntgerichte zorg en vele ethische en wetenschappelijke normen.
Tegen 1930 hadden bijna alle medische faculteiten een licentiaatsdiploma voor toelating nodig en hadden ze een drie- tot vierjarig gesorteerd curriculum voor geneeskunde en chirurgie. Veel staten hadden ook kandidaten nodig om een 1-jarige stage in een ziekenhuis te voltooien na het behalen van een diploma van een erkende medische school om een vergunning te krijgen voor het beoefenen van medicijnen.
Amerikaanse artsen begonnen zich pas in het midden van de 19e eeuw te specialiseren. Mensen die bezwaar maakten tegen specialisatie zeiden dat "specialiteiten oneerlijk tegenover de huisarts werkten, wat impliceert dat hij incompetent is om bepaalde klassen van ziekten goed te behandelen." Ze zeiden ook dat specialisatie de neiging had "de huisarts te degraderen in de ogen van het publiek". Naarmate medische kennis en technieken toenamen, besloten veel artsen zich echter op bepaalde specifieke gebieden te concentreren en erkennen dat hun vaardigheden in sommige situaties nuttiger kunnen zijn.
Economie speelde ook een belangrijke rol, omdat specialisten doorgaans een hoger inkomen verdienden dan de generalistische artsen. De debatten tussen specialisten en generalisten gaan door en zijn onlangs aangewakkerd door kwesties in verband met de moderne hervorming van de gezondheidszorg.
REIKWIJDTE VAN DE PRAKTIJK
De praktijk van de geneeskunde omvat de diagnose, behandeling, correctie, advisering of recept voor elke menselijke ziekte, kwaal, verwonding, zwakheid, misvorming, pijn of andere aandoening, fysiek of mentaal, reëel of imaginair.
REGLEMENT VAN HET BEROEP
Geneeskunde was de eerste van de beroepen waarvoor een vergunning nodig was. Staatswetten over medische vergunningen schetsten de "diagnose" en "behandeling" van menselijke aandoeningen in de geneeskunde. Elke persoon die wilde diagnosticeren of behandelen als onderdeel van het beroep kon worden beschuldigd van 'het beoefenen van medicijnen zonder een vergunning'.
Geneeskunde is, net als vele andere beroepen, op verschillende niveaus gereguleerd:
- Medische scholen moeten zich houden aan de normen van de American Association of Medical Colleges
- Licentieverlening is een proces dat plaatsvindt op het niveau van de staat in overeenstemming met specifieke staatswetten
- Certificering wordt vastgesteld door nationale organisaties met consistente nationale vereisten voor minimale professionele praktijknormen
licentiestatus: Alle staten vereisen dat aanvragers voor MD-licentiëring afgestudeerden zijn van een goedgekeurde medische school en het Amerikaanse medische-vergunningsonderzoek (USMLE) voltooien. Stappen 1 t / m 3. Stappen 1 en 2 zijn voltooid tijdens de medische school en stap 3 is voltooid na een medische opleiding (meestal tussen de 12 en 18 maanden, afhankelijk van de staat). Mensen die hun medische graden in andere landen hebben behaald, moeten ook aan deze vereisten voldoen voordat ze in de Verenigde Staten medicijnen mogen gaan gebruiken.
Met de introductie van telegeneeskunde is er bezorgdheid ontstaan over hoe om te gaan met problemen met de licentiestatus van de overheid wanneer geneesmiddelen via telecommunicatie tussen staten worden gedeeld. Wetten en richtlijnen worden aangepakt. Sommige staten hebben onlangs procedures ingesteld voor het erkennen van de licenties van artsen die in andere staten in noodgevallen werken, zoals na orkanen of aardbevingen.
certificering: MD's die zich willen specialiseren, moeten nog eens 3 tot 9 jaar postacademisch werk voltooien op hun vakgebied en vervolgens examens afleggen voor certificering van de raad. Artsen die beweren te oefenen in een specialiteit moeten op dat specifieke gebied van de praktijk een board-certificaat hebben. Niet alle "certificeringen" komen echter van erkende academische instanties. De meest geloofwaardige certificerende instanties maken deel uit van de American Board of Medical Specialties. Veel ziekenhuizen zullen artsen of chirurgen niet toestaan om op hun personeel te oefenen als ze niet het bestuurskenmerk hebben in een geschikte specialiteit.
Alternatieve namen
Arts
Afbeeldingen
Soorten zorgverleners
Referenties
Goldman L, Schafer AI. Benadering van geneeskunde, de patiënt en de medische professie: geneeskunde als een geleerd en humaan beroep. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 1.
Kaljee L, Stanton BF. Culturele kwesties in de pediatrische zorg. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: A Living Legacy. Chicago, IL; De Provident Foundation, 1997.
Evaluatie Datum 1/14/2017
Bijgewerkt door: Robert Hurd, MD, hoogleraar Endocrinologie en ethiek van de gezondheidszorg, Xavier University, Cincinnati, OH. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.