Beenverlenging en -verkorting

Inhoud

• Omschrijving
• Waarom de procedure wordt uitgevoerd
• Risico's
• Na de procedure
• Outlook (Prognose)
• Alternatieve namen
• Afbeeldingen
• Referenties
• Evaluatie Datum 12/9/2016

Beenverlenging en verkorting zijn soorten operaties om sommige mensen te behandelen die benen hebben van ongelijke lengte.

Deze procedures kunnen:

• Verleng een abnormaal kort been
• Kort een abnormaal lange been in
• Beperk de groei van een normaal been zodat een kort been kan groeien tot een passende lengte

Omschrijving

BEEN LENGEN

Traditioneel omvat deze reeks behandelingen verschillende operaties, een lange herstelperiode en een aantal risico's. Het kan echter tot 15 cm lengte toevoegen aan een poot.

De operatie wordt gedaan onder algemene anesthesie. Dit betekent dat de persoon tijdens de operatie slaapt en pijnvrij is.

• Het te verlengen bot wordt gesneden.
• Metalen pinnen of schroeven worden door de huid en in het bot geplaatst. Pinnen worden geplaatst boven en onder de snede in het bot. Steken worden gebruikt om de wond te sluiten.
• Een metalen apparaat is bevestigd aan de pinnen in het bot. Het zal later heel langzaam (in de loop van de maand) worden gebruikt om het gesneden bot uit elkaar te trekken. Dit creëert een ruimte tussen de uiteinden van het afgeknipte bot die met nieuw bot zullen worden gevuld.

Wanneer het been de gewenste lengte heeft bereikt en is genezen, wordt opnieuw een operatie uitgevoerd om de pennen te verwijderen.

In de afgelopen jaren zijn verschillende nieuwere technieken ontwikkeld voor deze procedure. Deze zijn gebaseerd op de traditionele beenlengtebehandeling, maar kunnen voor sommige mensen comfortabeler of gemakkelijker zijn. Vraag uw chirurg naar de verschillende technieken die geschikt voor u kunnen zijn.

BOTRESERVATIE OF VERWIJDERING

Dit is een complexe operatie die een zeer nauwkeurige mate van verandering kan produceren.

Terwijl onder algemene anesthesie:

• Het te verkorten bot wordt gesneden. Een deel van het bot is verwijderd.
• De uiteinden van het gesneden bot worden samengevoegd. Een metalen plaat met schroeven of een spijker in het midden van het bot wordt over het bot geplaatst om het tijdens de healing op zijn plaats te houden.

BEPERKTE GROEI BEPERKING

Botgroei vindt plaats op de groeiplaten (physes) aan elk einde van de lange botten.

De chirurg maakt een snee over de groeischijf aan het einde van het bot in het langere been.

• De groeischijf kan worden vernietigd door deze te schrapen of te boren om verdere groei op die groeiplaat te stoppen.
• Een andere methode is om nietjes aan elke kant van de benige groeiplaat in te voegen. Deze kunnen worden verwijderd wanneer beide benen dicht bij dezelfde lengte zijn.

VERWIJDERING VAN GEÏMPLANTEERDE METALEN APPARATEN

Metalen pinnen, schroeven, nietjes of platen kunnen worden gebruikt om het bot op zijn plaats te houden tijdens de heling. De meeste orthopedisch chirurgen wachten enkele maanden tot een jaar voordat ze grote metalen implantaten verwijderen. Er is nog een operatie nodig om de geïmplanteerde apparaten te verwijderen.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

Het verlengen van het been wordt overwogen als een persoon een groot verschil in beenlengte heeft (meer dan 5 cm of 2 inch). De procedure is waarschijnlijk aan te bevelen:

• Voor kinderen waarvan de botten nog steeds groeien
• Voor mensen van klein formaat

Been verkorting of beperking wordt overwogen voor kleinere verschillen in beenlengte (meestal minder dan 5 cm of 2 inch). Het inkorten van een langer been kan worden aanbevolen voor kinderen van wie de botten niet langer groeien.

Botgroeigroei wordt aanbevolen voor kinderen van wie de botten nog steeds groeien. Het wordt gebruikt om de groei van een langer bot te beperken, terwijl het kortere bot blijft groeien om het aan zijn lengte aan te passen. Een goede timing van deze behandeling is belangrijk voor de beste resultaten.

Bepaalde gezondheidsomstandigheden kunnen leiden tot zeer ongelijke beenlengtes. Ze bevatten:

• poliomyelitis
• Hersenverlamming
• Kleine, zwakke spieren of korte, strakke (spastische) spieren, die problemen kunnen veroorzaken en normale beengroei kunnen voorkomen
• Heupziekten zoals de ziekte van Legg-Perthes
• Vorige verwondingen of gebroken botten
• Geboorteafwijkingen (aangeboren misvormingen) van botten, gewrichten, spieren, pezen of ligamenten

Risico's

Risico's voor anesthesie en chirurgie in het algemeen omvatten:

• Allergische reactie op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsel of infectie

Risico's van deze operatie omvatten:

• Botgroeibeperking (epiphysiodesis), die een korte hoogte kan veroorzaken
• Botinfectie (osteomyelitis)
• Schade aan bloedvaten
• Slechte botgenezing
• Zenuwschade

Na de procedure

Na beperking van de botgroei:

• Het is gebruikelijk om tot een week in het ziekenhuis door te brengen. Soms wordt een cast gedurende 3 tot 4 weken op het been gelegd.
• De genezing is voltooid in 8 tot 12 weken. De persoon kan op dit moment teruggaan naar reguliere activiteiten.

Na het botten van het bot:

• Het is gebruikelijk dat kinderen 2 tot 3 weken in het ziekenhuis doorbrengen. Soms wordt een cast gedurende 3 tot 4 weken op het been gelegd.
• Spierzwakte komt vaak voor, en spierversterkende oefeningen worden kort na de operatie gestart.
• Krukken worden 6 tot 8 weken gebruikt.
• Sommige mensen nemen 6 tot 12 weken de tijd om de kniecontrole en de normale werking terug te krijgen.
• Een metalen staaf die in het bot is geplaatst, wordt na 1 jaar verwijderd.

Na verlenging van het bot:

• De persoon zal een week of langer in het ziekenhuis verblijven.
• Regelmatige bezoeken aan de zorgverlener zijn nodig om het verlengingsapparaat aan te passen. De hoeveelheid tijd dat het verlengingsapparaat wordt gebruikt, is afhankelijk van de benodigde hoeveelheid verlenging. Fysiotherapie is nodig om het normale bewegingsbereik te behouden.
• Speciale zorg voor de pinnen of schroeven die het apparaat vasthouden, is nodig om infectie te voorkomen.
• Hoe lang het duurt voordat het bot is genezen, hangt af van de mate van verlenging. Elke centimeter van verlenging duurt 36 dagen van genezing.

Omdat het om de bloedvaten, spieren en huid gaat, is het belangrijk om regelmatig de huidskleur, de temperatuur en het gevoel van de voet en tenen te controleren. Dit zal helpen eventuele schade aan bloedvaten, spieren of zenuwen zo vroeg mogelijk te vinden.

Outlook (Prognose)

Botgroeiremmerheid (epifyseiodesis) is meestal succesvol wanneer het op het juiste moment in de groeiperiode wordt gedaan. Het kan echter een korte gestalte veroorzaken.

Botverkorting kan nauwkeuriger zijn dan botbeperking, maar het vereist een veel langere herstelperiode.

Botverlenging is ongeveer 4 van de 10 keer volledig succesvol. Het heeft een veel hoger aantal complicaties. Gezamenlijke contracturen kunnen optreden.

Alternatieve namen

Epiphysiodesis; Epifyse-arrestatie; Correctie van ongelijke botlengte; Bot verlenging; Botverkorting; Femorale verlenging; Femorale verkorting

Afbeeldingen

• 

  
  Beenverlenging - serie

Referenties

Davidson RS. Verschil in lengte van het been. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 676.

Kelly DM. Aangeboren anomalieën van de onderste extremiteit. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 29.

Evaluatie Datum 12/9/2016

Bijgewerkt door: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.