Serotoninesyndroom

Inhoud

• Oorzaken
• symptomen
• Examens en Tests
• Behandeling
• Outlook (Prognose)
• Mogelijke complicaties
• Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
• het voorkomen
• Alternatieve namen
• Referenties
• Controledatum 4/5/2018

Serotoninesyndroom (SS) is een mogelijk levensbedreigende geneesmiddelenreactie. Het zorgt ervoor dat het lichaam teveel serotonine heeft, een chemische stof die wordt geproduceerd door zenuwcellen.

Oorzaken

SS komt het vaakst voor wanneer twee geneesmiddelen die het serumniveau van het lichaam beïnvloeden samen tegelijkertijd worden ingenomen. De medicijnen zorgen ervoor dat te veel serotonine vrijkomt of in de hersenen blijft.

U kunt dit syndroom bijvoorbeeld ontwikkelen als u samen met antidepressiva, migraine geneesmiddelen genaamd triptanen, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en selectieve serotonine / norepinefrineheropnameremmers (SSNRI's) gebruikt.

Veel voorkomende SSRI's zijn citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en escitalopram (Lexapro). SSNRI's omvatten duloxetine (Cymbalta) en venlafaxine (Effexor). Vaak voorkomende triptanen zijn sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) en eletriptan (Relpax).

Als u deze geneesmiddelen neemt, lees dan de waarschuwing op de verpakking. Het vertelt u over het potentiële risico van serotoninesyndroom. Stop echter niet met het innemen van uw geneesmiddel. Overleg eerst met uw arts over uw zorgen.

SS is waarschijnlijker bij het starten of verhogen van het geneesmiddel.

Oudere antidepressiva die monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) worden genoemd, kunnen ook SS veroorzaken met de hierboven beschreven geneesmiddelen, evenals meperidine (Demerol, een pijnstiller) of dextromethorfan (hoestmiddel).

Drugs van misbruik, zoals ecstasy, LSD, cocaïne en amfetaminen zijn ook in verband gebracht met SS.

symptomen

Symptomen treden op binnen enkele minuten tot uren, en kunnen zijn:

• Agitatie of rusteloosheid
• Abnormale oogbewegingen
• Diarree
• Snelle hartslag en hoge bloeddruk
• hallucinaties
• Verhoogde lichaamstemperatuur
• Verlies van coördinatie
• Misselijkheid en overgeven
• Overactieve reflexen
• Snelle veranderingen in bloeddruk

Examens en Tests

De diagnose wordt meestal gesteld door de persoon vragen te stellen over de medische geschiedenis, inclusief de soorten drugs.

Om SS te krijgen, moet de persoon een medicijn hebben genomen dat het serotonineniveau van het lichaam (serotonerge medicijn) verandert en ten minste drie van de volgende tekenen of symptomen vertoont:

• Agitatie
• Abnormale oogbewegingen (oculaire clonus, dit is een belangrijke bevinding bij het vaststellen van een diagnose van SS)
  
• Diarree
• Zwaar zweten niet vanwege activiteit
• Koorts
• Veranderingen in mentale status, zoals verwarring of hypomanie
• Spierspasmen (myoclonus)
• Overactieve reflexen (hyperreflexie)
• Shivering
• Tremor
• Ongecoördineerde bewegingen (ataxie)

SS wordt niet gediagnosticeerd totdat alle andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten. Dit kan infecties, bedwelming, metabole en hormoonproblemen en ontwenning van drugs of alcohol zijn. Sommige symptomen van SS kunnen die nabootsen als gevolg van een overdosis cocaïne, lithium of een MAO-remmer.

Als een persoon net begonnen is met het innemen of verhogen van de dosering van een kalmeringsmiddel (neurolepticum), zullen andere aandoeningen zoals het maligne neuroleptisch syndroom (NMS) worden overwogen.

Tests kunnen zijn:

• Bloedculturen (om te controleren op infectie)
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• CT-scan van de hersenen
• Drug (toxicologie) en alcoholscherm
• Elektrolyt niveaus
• Elektrocardiogram (ECG)
• Nier- en leverfunctietesten
• Schildklierfunctietesten

Behandeling

Mensen met SS zullen waarschijnlijk ten minste 24 uur in het ziekenhuis verblijven voor nauwkeurige observatie.

De behandeling kan zijn:

• Benzodiazepine geneesmiddelen, zoals diazepam (Valium) of lorazepam (Ativan) om opwinding, toevallen-achtige bewegingen en spierstijfheid te verminderen
• Cyproheptadine (Periactin), een medicijn dat de productie van serotonine blokkeert
• Intraveneuze (via de ader) vloeistoffen
• Intrekking van medicijnen die het syndroom veroorzaakten

In levensbedreigende gevallen zijn medicijnen nodig die de spieren stil houden (verlammen) en een tijdelijke beademingsbuis en ademhalingsmachine nodig hebben om verdere spierschade te voorkomen.

Outlook (Prognose)

Mensen kunnen langzaam erger worden en kunnen ernstig ziek worden als ze niet snel worden behandeld. Onbehandeld, SS kan dodelijk zijn. Met de behandeling verdwijnen de symptomen meestal binnen 24 uur.

Mogelijke complicaties

Ongecontroleerde spierspasmen kunnen ernstige spierafbraak veroorzaken. De producten die geproduceerd worden wanneer de spieren afbreken, komen vrij in het bloed en gaan uiteindelijk door de nieren. Dit kan ernstige nierbeschadiging veroorzaken als SS niet wordt herkend en niet goed wordt behandeld.

Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional

Bel meteen uw zorgverlener als u symptomen van het serotoninesyndroom heeft.

het voorkomen

Vertel uw leveranciers altijd welke medicijnen u gebruikt. Mensen die triptanen gebruiken met SSRI's of SSNRI's moeten nauwlettend worden gevolgd, vooral direct na het starten van een medicijn of het verhogen van de dosering.

Alternatieve namen

Hyperserotonemia; Serotonerge syndroom; Toxiciteit van serotonine; SSRI - serotoninesyndroom; MAO - serotoninesyndroom

Referenties

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Levensbedreigende aandoeningen in de psychiatrie: katatonie, maligne neurolepticasyndroom en serotoninesyndroom. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Uitgebreide klinische psychiatrie. 2e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9de ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 146.

Meehan TJ. Benadering van de vergiftigde patiënt. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9de ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 139.

Controledatum 4/5/2018

Bijgewerkt door: Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Emeritus, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.