In-vitrofertilisatie (IVF)

Inhoud

• Omschrijving
• Waarom de procedure wordt uitgevoerd
• Risico's
• Na de procedure
• Outlook (Prognose)
• Alternatieve namen
• Referenties
• Datum van herziening 1/14/2018

In-vitrofertilisatie (IVF) is het samenvoegen van het ei van een vrouw en het sperma van een man in een laboratoriumschotel. In vitro betekent buiten het lichaam. Bemesting betekent dat het sperma zich aan het ei heeft gehecht en erin is gegaan.

Omschrijving

Normaal gesproken worden een ei en sperma bevrucht in het lichaam van een vrouw. Als het bevruchte ei hecht aan de voering van de baarmoeder en blijft groeien, wordt ongeveer 9 maanden later een baby geboren. Dit proces wordt natuurlijke of niet-begeleide conceptie genoemd.

IVF is een vorm van kunstmatige voortplantingstechnologie (ART). Dit betekent dat speciale medische technieken worden gebruikt om een ​​vrouw te helpen zwanger te worden. Het wordt meestal geprobeerd wanneer andere, minder dure vruchtbaarheidstechnieken gefaald hebben.

Er zijn vijf basisstappen voor IVF:

Stap 1: Stimulatie, ook wel super-ovulatie genoemd

• Geneesmiddelen, vruchtbaarheidsmiddelen genoemd, worden aan de vrouw gegeven om de eiproductie te stimuleren.
• Normaal gesproken produceert een vrouw één ei per maand. Vruchtbaarheidsdrugs vertellen de eierstokken dat ze meerdere eieren moeten produceren.
• Tijdens deze stap krijgt de vrouw regelmatig transvaginale echografie om de eierstokken en bloedtesten te onderzoeken om de hormoonspiegels te controleren.

Stap 2: Ei ophalen

• Een kleine operatie, folliculaire aspiratie genoemd, wordt gedaan om de eieren uit het lichaam van de vrouw te verwijderen.
• De operatie wordt meestal in de spreekkamer als polikliniek uitgevoerd. De vrouw krijgt medicijnen zodat ze tijdens de ingreep geen pijn voelt. Door echografiebeelden als richtlijn te gebruiken, steekt de zorgverlener een dunne naald door de vagina en in de eierstok en blaasjes (follikels) die de eieren bevatten. De naald is verbonden met een zuiginrichting, die de eieren en het vocht uit elke follikel één voor één uittrekt.
• De procedure wordt herhaald voor de andere eierstokken. Er kan wat kramp optreden na de ingreep, maar het zal binnen een dag verdwijnen.
• In zeldzame gevallen kan een bekken laparoscopie nodig zijn om de eieren te verwijderen. Als een vrouw geen eieren kan of kan produceren, kunnen geschonken eieren worden gebruikt.

Stap 3: Inseminatie en bevruchting

• Het sperma van de man wordt samen met de beste kwaliteit eieren geplaatst. Het mengen van het sperma en het ei wordt inseminatie genoemd.
• Eieren en sperma worden vervolgens opgeslagen in een kamer met gecontroleerde milieus. Het sperma komt het vaakst een eitje binnen enkele uren na inseminatie binnen (bevrucht).
• Als de arts denkt dat de kans op bevruchting laag is, kan het sperma direct in het ei worden geïnjecteerd. Dit wordt intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) genoemd.
• Veel vruchtbaarheidsprogramma's routinematig doen ICSI op sommige van de eieren, zelfs als dingen normaal lijken.

Bekijk deze video over: Intracytoplasmic-sperma-injectie

Stap 4: Embryocultuur

• Wanneer het bevruchte ei zich verdeelt, wordt het een embryo. Laboratoriummedewerkers zullen het embryo regelmatig controleren om er zeker van te zijn dat het goed groeit. Binnen ongeveer 5 dagen heeft een normaal embryo verschillende cellen die zich actief delen.
• Paren die een hoog risico hebben om een ​​genetische (erfelijke) aandoening door te geven aan een kind, kunnen overwegen pre-implantatie genetische diagnose (PGD) te nemen. De procedure wordt ongeveer 3 tot 4 dagen na de bevruchting uitgevoerd. Laboratoriumwetenschappers verwijderen een enkele cel van elk embryo en screenen het materiaal op specifieke genetische aandoeningen.
• Volgens de American Society for Reproductive Medicine kan PGD ouders helpen beslissen welke embryo's moeten worden geïmplanteerd. Dit vermindert de kans om een ​​aandoening door te geven aan een kind. De techniek is controversieel en wordt niet in alle centra aangeboden.

Stap 5: Embryo-overdracht

• Embryo's worden 3 tot 5 dagen na het ophalen en bemesten van de eieren in de baarmoeder geplaatst.
• De procedure wordt uitgevoerd in het kantoor van de dokter terwijl de vrouw wakker is. De arts brengt een dunne buis (katheter) in die de embryo's in de vagina van de vrouw, door de baarmoederhals en in de baarmoeder bevat. Als een embryo aan de binnenkant van de baarmoeder blijft plakken (implantaten) en groeit, ontstaat er zwangerschap.
• Meer dan één embryo kan tegelijkertijd in de baarmoeder worden geplaatst, wat kan leiden tot een tweeling, drielingen of meer. Het exacte aantal overgebrachte embryo's is een complexe kwestie die afhankelijk is van vele factoren, met name de leeftijd van de vrouw.
• Ongebruikte embryo's kunnen op een later tijdstip worden ingevroren en geïmplanteerd of gedoneerd.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

IVF wordt gedaan om een ​​vrouw te helpen zwanger te worden. Het wordt gebruikt om vele oorzaken van onvruchtbaarheid te behandelen, waaronder:

• Gevorderde leeftijd van de vrouw (vergevorderde maternale leeftijd)
• Beschadigde of geblokkeerde eileiders (kan worden veroorzaakt door een ontsteking van het bekken of een eerdere reproductieve operatie)
• endometriose
• Mannelijke factor onvruchtbaarheid, waaronder verminderd aantal spermacellen en blokkering
• Onverklaarde onvruchtbaarheid

Risico's

IVF omvat grote hoeveelheden fysieke en emotionele energie, tijd en geld. Veel paren die te maken hebben met onvruchtbaarheid lijden aan stress en depressie.

Een vrouw die vruchtbaarheidsmedicijnen gebruikt, kan een opgeblazen gevoel, buikpijn, stemmingswisselingen, hoofdpijn en andere bijwerkingen hebben. Veel IVF-geneesmiddelen moeten door injectie worden toegediend, vaak meerdere keren per dag. Herhaalde injecties kunnen blauwe plekken veroorzaken.

In zeldzame gevallen kunnen geneesmiddelen tegen vruchtbaarheid het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) veroorzaken. Deze aandoening veroorzaakt een opeenhoping van vocht in de buik en borst. Symptomen zijn onder meer buikpijn, een opgeblazen gevoel, snelle gewichtstoename (10 pond of 4,5 kg binnen 3 tot 5 dagen), minder plassen ondanks het drinken van veel vocht, misselijkheid, braken en kortademigheid. Milde gevallen kunnen worden behandeld met bedrust. Meer ernstige gevallen vereisen het aftappen van de vloeistof met een naald en mogelijk ziekenhuisopname.

Medische studies hebben tot nu toe aangetoond dat vruchtbaarheidsmedicijnen niet zijn gekoppeld aan eierstokkanker.

Risico's van het ophalen van eieren omvatten reacties op anesthesie, bloeding, infectie en schade aan structuren rond de eierstokken, inclusief de darm en de blaas.

Er is een risico op meerlingzwangerschappen wanneer meer dan één embryo in de baarmoeder wordt geplaatst. Als u meer dan één baby tegelijkertijd draagt, neemt het risico op vroeggeboorte en laag geboortegewicht toe. (Zelfs een baby geboren na IVF loopt echter een hoger risico op prematuriteit en een laag geboortegewicht.)

Het is onduidelijk of IVF het risico op aangeboren afwijkingen verhoogt.

IVF is erg duur. Sommige, maar niet alle staten hebben wetten die zeggen dat zorgverzekeraars een bepaald soort dekking moeten bieden. Maar veel verzekeringen dekken niet de behandeling van onvruchtbaarheid. Kosten voor een enkele IVF-cyclus omvatten kosten voor medicijnen, chirurgie, anesthesie, echografie, bloedonderzoek, verwerking van de eieren en sperma, embryo-opslag en embryotransfer. Het exacte totaal van een enkele IVF-cyclus varieert, maar kost mogelijk meer dan $ 12.000 tot $ 17.000.

Na de procedure

Na de embryotransfer kan de vrouw worden verteld om de rest van de dag te rusten. Volledige bedrust is niet nodig, tenzij er een verhoogd risico op OHSS is. De meeste vrouwen keren de volgende dag terug naar de normale activiteiten.

Vrouwen die IVF ondergaan, moeten dagelijks 8 tot 10 weken na de embryotransfer dagelijkse shots of pillen van het hormoon progesteron maken. Progesteron is een hormoon dat op natuurlijke wijze door de eierstokken wordt aangemaakt en dat de bekleding van de baarmoeder (baarmoeder) voorbereidt, zodat een embryo zich kan hechten. Progesteron helpt ook een geïmplanteerd embryo groeien en gevestigd in de baarmoeder. Een vrouw kan doorgaan met het nemen van progesteron gedurende 8 tot 12 weken nadat ze zwanger is geworden. Te weinig progesteron tijdens de eerste weken van de zwangerschap kan tot een miskraam leiden.

Ongeveer 12 tot 14 dagen na de embryotransfer zal de vrouw terugkeren naar de kliniek, zodat een zwangerschapstest kan worden gedaan.

Bel uw provider meteen als u IVF had en:

• Een koorts boven de 100,5 ° F (38 ° C)
• Bekkenpijn
• Zwaar bloeden uit de vagina
• Bloed in de urine

Outlook (Prognose)

Statistieken variëren van de ene kliniek tot de andere en moeten zorgvuldig worden bekeken.

• Zwangerschapscijfers weerspiegelen het aantal vrouwen dat zwanger werd na IVF. Maar niet alle zwangerschappen resulteren in een levende geboorte.
• Levende geboortecijfers weerspiegelen het aantal vrouwen dat bevalt van een levend kind.

Volgens de Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) is de geschatte kans om een ​​levende baby te krijgen na IVF als volgt:

• 41% tot 43% voor vrouwen jonger dan 35 jaar
• 33% tot 36% voor vrouwen van 35 tot 37 jaar
• 23% tot 27% voor vrouwen van 38 tot 40 jaar
• 13% tot 18% voor vrouwen van 41 jaar en ouder

Alternatieve namen

IVF; Geassisteerde voortplantingstechnologie; KUNST; Reageerbuis baby procedure; Onvruchtbaarheid - in vitro

Referenties

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Vrouwelijke onvruchtbaarheid: evaluatie en management. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassen en pediatrisch. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 132.

Choi J, Lobo RA. Reageerbuisbevruchting. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Uitgebreide gynaecologie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 43.

Practice Committee van de American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. Richtsnoeren voor de beperking van het aantal over te brengen embryo's: een advies van het comité. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Wapening RW, Catherino WH. Reproductieve endocrinologie en onvruchtbaarheid. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 236.

Datum van herziening 1/14/2018

Bijgewerkt door: John D. Jacobson, MD, hoogleraar verloskunde en gynaecologie, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda Center for Fertility, Loma Linda, CA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.