Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Referenties
- Beoordeling Datum 31-01-2017
Bloed stroomt uit je hart en in een groot bloedvat, de aorta genaamd. De aortaklep scheidt het hart en de aorta. De aortaklep gaat open zodat er bloed uit kan stromen. Het sluit dan om te voorkomen dat het bloed terugkeert naar het hart.
U heeft mogelijk een aortaklepoperatie nodig om de aortaklep in uw hart te vervangen als:
- Uw aortaklep sluit niet helemaal, dus bloed lekt terug in het hart. Dit wordt aortische regurgitatie genoemd.
- Uw aortaklep gaat niet volledig open, zodat het bloed uit het hart stroomt. Dit wordt aortastenose genoemd.
De aortaklep kan worden vervangen met behulp van:
- Minimaal invasieve aortaklepoperatie, gedaan met een of meer kleine coupes
- Open de aortaklepoperatie, gedaan door een grote snee in uw borst te maken
Omschrijving
Vóór uw operatie krijgt u algemene anesthesie.
Je zult in slaap en pijnloos zijn.
Er zijn verschillende manieren om minimaal invasieve operaties van de aortaklep uit te voeren. Technieken omvatten min-thoracotomie, min-sternotomie, robot-geassisteerde chirurgie en percutane chirurgie. Om de verschillende procedures uit te voeren:
- Uw chirurg kan een snee van 2 tot 3 inch (5 tot 7,6 centimeter) in het rechtergedeelte van uw borst in de buurt van het borstbeen (borstbeen) maken. De spieren in het gebied zullen worden verdeeld. Hierdoor kan de chirurg het hart en de aortaklep bereiken.
- Uw chirurg splitst mogelijk alleen het bovenste deel van uw borstbeen, waardoor blootstelling aan de aortaklep mogelijk is.
- Voor een robotisch geassisteerde ventieloperatie maakt de chirurg 2 tot 4 kleine snijwonden in uw borst. De chirurg gebruikt een speciale computer om robotarmen tijdens de operatie te besturen. Een 3D-weergave van het hart en de aortaklep worden weergegeven op een computer in de operatiekamer.
Mogelijk moet u voor al deze operaties op een hart-longmachine zijn.
Wanneer de aortaklep te beschadigd is voor reparatie, wordt een nieuwe klep geplaatst. Uw chirurg zal uw aortaklep verwijderen en een nieuwe op zijn plaats naaien. Er zijn twee hoofdtypen nieuwe kleppen:
- Mechanisch, gemaakt van door de mens gemaakte materialen, zoals titanium of koolstof. Deze kleppen duren het langst. U moet de rest van uw leven bloedverdunnende medicijnen nemen, zoals warfarine (Coumadin), als u dit type klep heeft.
- Biologisch, gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Deze kleppen duren 10 tot 20 jaar, maar het kan zijn dat u voor het leven geen bloedverdunners hoeft te gebruiken.
Een andere techniek is transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR). TAVR aortaklep chirurgie kan worden gedaan door een kleine incisie gemaakt in de lies of de linkerborst. De vervangende klep wordt in het bloedvat of in het hart gebracht en omhoog bewogen naar de aortaklep. De katheter heeft een ballon aan het uiteinde. De ballon wordt opgeblazen om de opening van de klep te strekken. Deze procedure wordt percutane valvuloplastiek genoemd en maakt het mogelijk om een nieuwe klep op deze plek te plaatsen. De chirurg stuurt vervolgens een katheter met een aangesloten klep en maakt de klep los om de plaats in te nemen van de beschadigde aortaklep. Een biologische klep wordt gebruikt voor TAVR. Voor deze procedure hoeft u niet op een hart-longmachine te zijn.
In sommige gevallen heeft u een coronaire bypass-operatie (CABG) of een operatie om een deel van de aorta tegelijkertijd te vervangen.
Zodra de nieuwe klep werkt, zal uw chirurg:
- Sluit de kleine snede naar je hart of aorta
- Plaats katheters (flexibele slangen) rond uw hart om vloeistoffen af te tappen die zich ophopen
- Sluit de chirurgische snede in uw spieren en huid
De operatie kan 3 tot 6 uur duren, maar een TAVR-procedure is vaak korter.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
Operatie van de aortaklep gebeurt als de klep niet goed werkt. Chirurgie kan om deze redenen worden gedaan:
- Veranderingen in uw aortaklep veroorzaken ernstige hartklachten, zoals pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen of hartfalen.
- Tests wijzen uit dat veranderingen in uw aortaklep het werk van uw hart schaden.
- Schade aan uw hartklep door infectie (endocarditis).
Een minimaal invasieve procedure kan vele voordelen hebben. Er is minder pijn, bloedverlies en het risico op infectie. Je zult ook sneller herstellen dan je zou doen bij een open-hartoperatie.
Percutane valvuloplastiek en klepvervanging op basis van een katheter, zoals TAVR, worden alleen uitgevoerd bij mensen die te ziek zijn of een zeer hoog risico lopen op een grootschalige hartoperatie. De resultaten van percutane valvuloplasty zijn niet langdurig.
Risico's
Risico's van een anesthesie zijn:
- Bloeden
- Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen stromen
- Ademhalingsproblemen
- Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen
- Reacties op medicijnen
Andere risico's variëren afhankelijk van de leeftijd van de persoon. Sommige van deze risico's zijn:
- Schade aan andere organen, zenuwen of botten
- Hartaanval, beroerte of de dood
- Infectie van de nieuwe klep
- Nierfalen
- Onregelmatige hartslag die moet worden behandeld met medicijnen of een pacemaker
- Slechte genezing van incisie
- Dood
Vóór de procedure
Vertel uw zorgverlener altijd:
- Als u zwanger bent of zou kunnen zijn
- Welke medicijnen neemt u in, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht
U kunt mogelijk bloed in de bloedbank opslaan voor transfusies tijdens en na uw operatie. Vraag uw provider hoe u en uw familieleden bloed kunnen doneren.
In de week voorafgaand aan de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het nemen van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen een verhoogde bloeding tijdens de operatie veroorzaken.
- Sommigen van hen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) inneemt, overleg dan met uw arts voordat u stopt of verandert met hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.
Tijdens de dagen vóór uw operatie:
- Vraag welke medicijnen u nog moet innemen op de dag van uw operatie.
- Als u rookt, moet u stoppen. Vraag uw provider om hulp.
- Laat uw leverancier altijd weten of u verkoudheid, griep, koorts, herpesontsteking of een andere ziekte heeft in de tijd voorafgaand aan uw operatie.
Bereid je huis voor op wanneer je thuiskomt uit het ziekenhuis.
Douch en was je haar de dag voor de operatie. Het kan nodig zijn om je lichaam onder je nek te wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.
Op de dag van uw operatie:
- Mogelijk wordt u gevraagd om niets te drinken of iets te eten na middernacht de avond voor uw operatie. Dit omvat het gebruik van kauwgom en pepermuntjes. Spoel je mond met water als het droog aanvoelt. Pas op dat u niet doorslikt.
- Neem de voorgeschreven medicijnen in met een klein slok water.
- U wordt verteld wanneer u in het ziekenhuis aankomt.
Na de procedure
Na uw operatie, zult u 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis doorbrengen. Je zult de eerste nacht doorbrengen op een intensive care-afdeling (ICU). Verpleegkundigen houden te allen tijde toezicht op uw toestand.
Meestal wordt u binnen 24 uur verplaatst naar een gewone kamer of een overgangseenheid in het ziekenhuis. Je begint de activiteit langzaam. U kunt een programma beginnen om uw hart en lichaam sterker te maken.
Je hebt misschien twee of drie buizen in je borst om vocht uit je hart te verwijderen. Meestal worden deze 1 tot 3 dagen na de operatie verwijderd.
Mogelijk hebt u een katheter (flexibele slang) in uw blaas om urine af te voeren. U kunt ook intraveneuze (IV) lijnen voor vloeistoffen hebben. Verpleegkundigen zullen nauwlettend toezien op monitors die uw vitale functies (hartslag, temperatuur en ademhaling) weergeven. U zult dagelijks bloedtests en EKG's ondergaan om uw hartfunctie te testen totdat u goed genoeg bent om naar huis te gaan.
Een tijdelijke pacemaker kan in uw hart worden geplaatst als uw hartritme na de operatie te langzaam wordt.
Als u eenmaal thuis bent, kost het herstel tijd. Doe het rustig aan en wees geduldig met jezelf.
Outlook (Prognose)
Mechanische hartkleppen falen niet vaak. Er kunnen zich echter bloedstolsels op ontwikkelen. Als zich een bloedstolsel vormt, kunt u een beroerte krijgen. Bloeden kan voorkomen, maar dit is zeldzaam.
Biologische kleppen hebben een lager risico op bloedstolsels, maar hebben de neiging na verloop van tijd te falen. Minimaal invasieve hartklepchirurgie is de laatste jaren verbeterd. Deze technieken zijn veilig voor de meeste mensen en kunnen de hersteltijd en pijn verminderen. Voor de beste resultaten kiest u ervoor om uw aortaklep te laten opereren in een centrum dat veel van deze procedures uitvoert.
Alternatieve namen
Mini-thoracotomie aortaklepvervanging of -reparatie; Hartklepoperaties; Mini-sternotomie; Robotisch geassisteerde aortaklepvervanging; Transkatheter aortaklepvervanging; TAVR
Instructies voor de patiënt
- Antiplatelet drugs - P2Y12-remmers
- Aspirine en hartaandoeningen
- Hartklepoperatie - ontslag
- Pediatrische hartchirurgie - ontslag
- Warfarine nemen (Coumadin)
Referenties
Otto CM, Bonow RO. Valvulaire hartziekte. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 63.
Reiss GR, Williams MR. De rol van de hartchirurg. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Handboek van interventionele cardiologie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 32.
Rosengart TK, Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Handboek voor chirurgie. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 60.
Webb JG, Carroll JD. Transkatheter-therapieën voor structurele hartziekte bij volwassenen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 56.
Beoordeling Datum 31-01-2017
Bijgewerkt door: Mary C. Mancini, MD, PhD, Afdeling Chirurgie, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.