Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Referenties
- Beoordeling Datum 31-01-2017
Mitralisklepoperatie is een operatie om de mitralisklep in uw hart te repareren of te vervangen.
Bloed stroomt uit de longen en komt een pompkamer van het hart binnen, het linker atrium genoemd. Het bloed stroomt vervolgens in de laatste pompkamer van het hart, de linkerventrikel genaamd. De mitralisklep bevindt zich tussen deze twee kamers. Het zorgt ervoor dat het bloed door het hart blijft stromen.
U kunt een operatie aan uw mitralisklep nodig hebben als:
- De mitralisklep is gehard (verkalkt). Dit voorkomt dat bloed door de klep naar voren beweegt.
- De mitralisklep is te los. Bloed heeft de neiging naar achteren te stromen als dit gebeurt.
Minimaal invasieve mitralisklephirurgie vindt plaats via verschillende kleine coupes. Een ander type operatie, open mitralisklephirurgie, vereist een grotere snede.
Omschrijving
Voorafgaand aan uw operatie krijgt u algemene anesthesie.
Je zult in slaap en pijnloos zijn.
Er zijn verschillende manieren om minimaal invasieve mitralisklepchirurgie uit te voeren.
- Uw hartchirurg kan een 2-inch tot 3-inch lange (5 tot 7,5 centimeter) snede maken in het rechtergedeelte van uw borst nabij het borstbeen (borstbeen). Spieren in het gebied zullen verdeeld zijn. Hierdoor kan de chirurg het hart bereiken. Er wordt een kleine snede in de linkerkant van uw hart gemaakt, zodat de chirurg de mitralisklep kan repareren of vervangen.
- Bij endoscopische chirurgie maakt uw chirurg 1 tot 4 kleine gaatjes in uw borst. Chirurgie gebeurt via de snijwonden met behulp van een camera en speciale chirurgische gereedschappen. Voor een robotisch geassisteerde ventieloperatie maakt de chirurg 2 tot 4 kleine snijwonden in uw borst. De sneden zijn elk ongeveer 1/2 tot 3/4 inch (1,5 tot 2 centimeter). De chirurg gebruikt een speciale computer om robotarmen tijdens de operatie te besturen. Een 3D-weergave van het hart en de mitralisklep worden weergegeven op een computer in de operatiekamer.
U hebt een hart-longmachine nodig voor dit soort operaties. U zult met dit apparaat verbonden zijn door kleine sneden in de lies of op de borst.
Als uw chirurg uw mitralisklep kan repareren, heeft u mogelijk:
- Ring-annuloplastie - De chirurg haalt de klep aan door een ring van metaal, doek of weefsel rond de klep te naaien.
- Reparatie van kleppen - De chirurg trimt, vormt of herbouwt een of beide kleppen die de klep openen en sluiten.
U heeft een nieuw ventiel nodig als uw mitralisklep te veel beschadigd raakt. Dit wordt vervangende operatie genoemd. Uw chirurg kan een of meerdere van uw mitralisklep verwijderen en een nieuwe op zijn plaats naaien. Er zijn twee hoofdtypen nieuwe kleppen:
- Mechanisch - Gemaakt van door de mens gemaakte materialen, zoals titanium en koolstof. Deze kleppen duren het langst. U moet de rest van uw leven bloedverdunnend medicijn nemen, zoals warfarine (Coumadin).
- Biologisch - Gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Deze kleppen duren 10 tot 15 jaar of langer, maar je zult waarschijnlijk geen bloedverdunners nodig hebben voor het leven.
De operatie kan 2 tot 4 uur duren.
Deze operatie kan soms worden gedaan via een lies-slagader, zonder bezuinigingen op uw borst. De arts stuurt een katheter (flexibele buis) met een ballon aan het uiteinde. De ballon wordt opgeblazen om de opening van de klep te strekken. Deze procedure wordt percutane valvuloplastiek genoemd en uitgevoerd voor een geblokkeerde mitralisklep.
Een nieuwe procedure omvat het plaatsen van een katheter via een slagader in de lies en het afsnijden van de klep om te voorkomen dat de klep lekt.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
U heeft misschien een operatie nodig als uw mitralisklep niet goed werkt omdat:
- U hebt mitrale regurgitatie: wanneer een mitralisklep niet helemaal dichtgaat en bloed naar de linker boezems terug laat lekken.
- U hebt mitralisstenose: wanneer een mitralisklep niet volledig opent en de doorbloeding beperkt.
- Uw klep heeft een infectie (infectieuze endocarditis) ontwikkeld.
- U hebt ernstige verzakking van de mitralisklep die niet met medicijnen wordt gereguleerd.
Minimaal invasieve chirurgie kan om deze redenen worden gedaan:
- Veranderingen in uw mitralisklep veroorzaken ernstige hartklachten, zoals kortademigheid, zwelling van de benen of hartfalen.
- Tests wijzen uit dat de veranderingen in uw mitralisklep uw hartfunctie beginnen te schaden.
- Schade aan uw hartklep door infectie (endocarditis).
Een minimaal invasieve procedure heeft veel voordelen. Er is minder pijn, bloedverlies en het risico op infectie. Je zult ook sneller herstellen dan je zou doen bij een open-hartoperatie. Sommige mensen kunnen dit type procedure echter mogelijk niet hebben.
Percutane valvuloplastiek kan alleen worden gedaan bij mensen die te ziek zijn om anesthesie te krijgen. De resultaten van deze procedure zijn niet langdurig.
Risico's
Risico's voor elke operatie zijn:
- Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen stromen
- Bloedverlies
- Ademhalingsproblemen
- Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen
- Reacties op medicijnen
Minimaal invasieve chirurgietechnieken hebben veel minder risico's dan open chirurgie. Mogelijke risico's van minimaal invasieve klepoperaties zijn:
- Schade aan andere organen, zenuwen of botten
- Hartaanval, beroerte of de dood
- Infectie van de nieuwe klep
- Onregelmatige hartslag die moet worden behandeld met medicijnen of een pacemaker
- Nierfalen
- Slechte genezing van de wonden
Vóór de procedure
Vertel uw zorgverlener altijd:
- Als u zwanger bent of zou kunnen zijn
- Welke medicijnen neemt u in, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht
U kunt mogelijk bloed in de bloedbank opslaan voor transfusies tijdens en na uw operatie. Vraag uw provider hoe u en uw familieleden bloed kunnen doneren.
Als u rookt, moet u stoppen. Vraag uw provider om hulp.
Tijdens de dagen vóór uw operatie:
- Gedurende de periode van 1 week vóór de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het nemen van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen een verhoogde bloeding tijdens de operatie veroorzaken. Sommige van deze geneesmiddelen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) inneemt, overleg dan met uw arts voordat u stopt of verandert met hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.
- Vraag welke medicijnen je nog moet innemen op de dag van je operatie.
- Bereid je huis voor op wanneer je thuiskomt uit het ziekenhuis.
- Douch en was je haar de dag voor de operatie. Het kan nodig zijn om je lichaam onder je nek te wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.
Op de dag van de operatie:
- Mogelijk wordt u gevraagd om niets te drinken of iets te eten na middernacht de avond voor uw operatie. Dit omvat het gebruik van kauwgom en pepermuntjes. Spoel je mond met water als het droog aanvoelt. Pas op dat u niet doorslikt.
- Neem de voorgeschreven medicijnen in met een klein slok water.
- U wordt verteld wanneer u in het ziekenhuis aankomt.
Na de procedure
Verwacht 3 tot 5 dagen door te brengen in het ziekenhuis na een operatie. Je wordt wakker op de intensive care-afdeling (ICU) en komt daar 1 of 2 dagen terug. Verpleegkundigen zullen nauwlettend toezien op monitors die uw vitale functies (hartslag, temperatuur en ademhaling) weergeven.
Twee tot drie buizen zitten in je borst om vocht uit je hart te verwijderen. Ze worden meestal 1 tot 3 dagen na de operatie verwijderd. Mogelijk hebt u een katheter (flexibele slang) in uw blaas om urine af te voeren. U kunt ook intraveneuze (IV) lijnen krijgen om vloeistoffen te krijgen.
Je gaat van de IC naar een gewone ziekenhuiskamer. Uw hart en vitale functies worden gecontroleerd totdat u klaar bent om naar huis te gaan. U krijgt pijnmedicijnen voor pijn in uw borst.
Je verpleegster zal helpen de activiteit langzaam te starten. U kunt een programma beginnen om uw hart en lichaam sterker te maken.
Er kan een pacemaker in uw hart worden geplaatst als uw hartslag na de ingreep te langzaam wordt. Dit kan tijdelijk zijn of u hebt mogelijk een permanente pacemaker nodig voordat u het ziekenhuis verlaat.
Outlook (Prognose)
Mechanische hartkleppen falen niet vaak. Er kunnen zich echter bloedstolsels op ontwikkelen. Als zich een bloedstolsel vormt, kunt u een beroerte krijgen. Bloeden kan voorkomen, maar dit is zeldzaam.
Biologische kleppen hebben een lager risico op bloedstolsels, maar hebben de neiging over een lange tijdsperiode te falen.
De resultaten van mitralisklepreparatie zijn uitstekend. Kies voor de beste resultaten een operatie in een centrum dat veel van deze procedures uitvoert. Minimaal invasieve hartklepchirurgie is de laatste jaren sterk verbeterd. Deze technieken zijn veilig voor de meeste mensen en kunnen de hersteltijd en pijn verminderen.
Alternatieve namen
Mitralisklepreparatie - rechter mini-thoracotomie; Mitralisklepreparatie - gedeeltelijke bovenste of onderste sternotomie; Robotisch geassisteerde endoscopische klepreparatie; Percutane mitrale valvuloplastiek
Instructies voor de patiënt
- Antiplatelet drugs - P2Y12-remmers
- Aspirine en hartaandoeningen
- Hartklepoperatie - ontslag
- Warfarine nemen (Coumadin)
Referenties
Otto CM, Bonow RO. Valvulaire hartziekte. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 63.
Rosengart TK, Anand J. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Handboek voor chirurgie. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 60.
Webb JG, Carroll JD. Transkatheter-therapieën voor structurele hartziekte bij volwassenen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 56.
Beoordeling Datum 31-01-2017
Bijgewerkt door: Mary C. Mancini, MD, PhD, Afdeling Chirurgie, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.