Encyclopedie

Diepe hersenstimulatie

Posted on
Schrijver: Peter Berry
Datum Van Creatie: 13 Augustus 2021
Updatedatum: 1 November 2024
Anonim
Deep Brain Stimulation - diepe hersenstimulatie
Video: Deep Brain Stimulation - diepe hersenstimulatie

Inhoud

Deep Brain Stimulation (DBS) maakt gebruik van een apparaat dat neurostimulator wordt genoemd om elektrische signalen af ​​te leveren naar de delen van de hersenen die bewegingen, pijn, stemming, gewicht, obsessief-compulsieve stoornis en ontwaken uit een coma controleren.


Omschrijving

Het DBS-systeem bestaat uit vier delen:

  • Een of meer geïsoleerde draden, leads of elektroden genoemd, die in de hersenen zijn geplaatst
  • Ankers om de afleidingen op de schedel te bevestigen
  • De neurostimulator, die de elektrische stroom uitgeeft. De stimulator lijkt op een pacemaker. Het wordt meestal onder de huid in de buurt van het sleutelbeen geplaatst, maar kan ergens anders in het lichaam worden geplaatst
  • Bij sommige mensen wordt een andere dunne, geïsoleerde draad, een extensie genoemd, toegevoegd om de lead met de neurostimulator te verbinden

Er wordt een operatie uitgevoerd om elk deel van het neurostimulator-systeem te plaatsen. Bij volwassenen kan het hele systeem in 1 of 2 fasen worden geplaatst (2 afzonderlijke operaties).

Fase 1 wordt meestal gedaan onder lokale anesthesie, wat betekent dat u wakker bent, maar pijnvrij. (Bij kinderen wordt algemene anesthesie gegeven.)


  • Je hoofd wordt in een speciaal frame geplaatst met behulp van kleine schroeven om het tijdens de procedure stil te houden. Narmegeneeskunde wordt toegepast waar de schroeven contact maken met de hoofdhuid. Soms gebeurt de procedure in de MRI-machine en staat er een kader bovenop je hoofd in plaats van rond je hoofd.
  • Een beetje haar is waarschijnlijk geschoren.
  • Narmmiddelen worden op je hoofdhuid aangebracht op de plaats waar de chirurg de huid zal openen en een kleine opening in de schedel boort en de leiding in een specifiek deel van de hersenen brengt.
  • Als beide zijden van uw hersenen worden behandeld, maakt de chirurg een opening aan elke kant van de schedel en worden twee elektroden geplaatst.
  • Mogelijk moeten er elektrische impulsen door de lead worden gestuurd om er zeker van te zijn dat deze verbonden is met het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor uw symptomen.
  • U kunt vragen worden gesteld, kaarten lezen of afbeeldingen beschrijven. Mogelijk wordt u ook gevraagd om uw benen of armen te bewegen. Deze moeten ervoor zorgen dat de elektroden op de juiste posities staan ​​en het verwachte effect wordt bereikt.

Fase 2 wordt gedaan onder algemene anesthesie, wat betekent dat u slaapt en pijnvrij bent.De timing van deze fase van de operatie hangt af van waar in de hersenen de stimulator zal worden geplaatst.


  • De chirurg maakt een kleine opening (incisie), meestal net onder het sleutelbeen en implanteert de neurostimulator. (Soms wordt het onder de huid in de lagere borst of buikgebied geplaatst.)
  • De verlengdraad wordt getunneld onder de huid van hoofd, nek en schouder en verbonden met de neurostimulator.
  • De incisie is gesloten. Het apparaat en de draden kunnen niet buiten het lichaam worden gezien.

Eenmaal verbonden gaan elektrische pulsen van de neurostimulator, langs de verlengingsdraad, naar de leiding en in de hersenen. Deze kleine pulsen interfereren met en blokkeren de elektrische signalen die symptomen van bepaalde ziekten veroorzaken.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

DBS wordt vaak gedaan voor mensen met de ziekte van Parkinson wanneer de symptomen niet door geneesmiddelen kunnen worden gereguleerd. DBS geneest de ziekte van Parkinson niet, maar kan symptomen als:

  • Tremors
  • Stijfheid
  • Stijfheid
  • Langzame bewegingen
  • Loopproblemen

DBS kan ook worden gebruikt om de volgende aandoeningen te behandelen:

  • Armtremoren gerelateerd aan multiple sclerose
  • Grote depressie die niet goed reageert op medicijnen
  • Obsessief-compulsieve stoornis
  • Pijn die niet weggaat (chronische pijn)
  • Ernstige obesitas
  • Bewegingsbewegingen die niet kunnen worden gecontroleerd en waarvan de oorzaak onbekend is (essentiële tremor)
  • Tourette-syndroom (in zeldzame gevallen)
  • Ongecontroleerde of langzame beweging (dystonie)

Risico's

DBS wordt als veilig en effectief beschouwd als het wordt gedaan door de juiste mensen.

Risico's van plaatsing van DBS kunnen zijn:

  • Allergische reactie op de DBS-onderdelen
  • Probleem concentreren
  • Duizeligheid
  • Infectie
  • Lekkage van hersenvocht, wat kan leiden tot hoofdpijn of meningitis
  • Verlies van evenwicht, verminderde coördinatie of licht verlies van beweging
  • Schokachtige sensaties
  • Spraak- of zichtproblemen
  • Tijdelijke pijn of zwelling op de plaats waar het implantaat is geïmplanteerd
  • Tijdelijk tintelen in het gezicht, armen of benen

Er kunnen ook problemen optreden als delen van het DBS-systeem breken of verplaatsen. Waaronder:

  • Apparaat, leiding of draden breken, wat kan leiden tot een andere operatie om het defecte onderdeel te vervangen
  • Batterij mislukt, waardoor het apparaat niet meer correct zou werken (de batterij gaat normaal gesproken 3 tot 5 jaar mee)
  • Draad die de stimulator verbindt met de lead in de hersenen, breekt door de huid (kan voorkomen bij zeer dunne mensen)
  • Het deel van het apparaat dat in de hersenen wordt geplaatst, kan afbreken of naar een andere plaats in de hersenen gaan (dit is zeldzaam)

Mogelijke risico's van een hersenoperatie zijn:

  • Bloedstolsel of bloeding in de hersenen
  • Hersenzwelling
  • coma
  • Verwarring, meestal slechts voor dagen of weken
  • Infectie in de hersenen, in de wond of in de schedel
  • Problemen met spraak, geheugen, spierzwakte, evenwicht, visie, coördinatie en andere functies, die van korte duur of permanent kunnen zijn
  • Epileptische aanvallen
  • Beroerte

Risico's van algemene anesthesie zijn:

  • Reacties op medicijnen
  • Problemen met ademhalen

Vóór de procedure

Je hebt een volledig fysiek examen.

Uw arts zal vele laboratorium- en beeldvormende tests bestellen, waaronder een CT- of MRI-scan. Deze beeldvormingstests worden gedaan om de chirurg te helpen het exacte deel van de hersenen te identificeren dat verantwoordelijk is voor de symptomen. De afbeeldingen worden gebruikt om de chirurg te helpen de lead in de hersenen te plaatsen tijdens de operatie.

Mogelijk moet u meer dan één specialist, zoals een neuroloog, neurochirurg of psycholoog, zien om ervoor te zorgen dat de procedure voor u geschikt is en de beste kans van slagen heeft.

Vertel uw chirurg vóór de operatie:

  • Als je zwanger zou kunnen zijn
  • Welke medicijnen neemt u in, inclusief kruiden, supplementen of vitamines die u zonder recept zelf hebt gekocht?
  • Als je veel alcohol hebt gedronken

Tijdens de dagen vóór de operatie:

  • Uw zorgverlener kan u vertellen om tijdelijk te stoppen met het innemen van bloedverdunners. Deze omvatten warfarine (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirine, ibuprofen, naproxen en andere NSAID's.
  • Als u andere geneesmiddelen gebruikt, vraag dan uw leverancier of het OK is om ze te nemen op de dag of in de dagen vóór de operatie.
  • Als je rookt, probeer dan te stoppen. Vraag uw provider om hulp.

De nacht voor en op de dag van de operatie, volg de instructies over:

  • Niet drinken of iets eten gedurende 8 tot 12 uur vóór de operatie.
  • Je haar wassen met speciale shampoo.
  • Neem de medicijnen die uw leverancier u heeft voorgeschreven te nemen met een klein slokje water.
  • Op tijd aankomen in het ziekenhuis.

Na de procedure

Mogelijk moet u ongeveer 3 dagen in het ziekenhuis blijven.

De arts kan antibiotica voorschrijven om infectie te voorkomen.

U keert op een later tijdstip na de operatie terug naar het kantoor van uw arts. Tijdens dit bezoek wordt de stimulator ingeschakeld en wordt de hoeveelheid stimulatie aangepast. Chirurgie is niet nodig. Dit is proces wordt ook wel programmeren genoemd.

Neem contact op met uw arts als u na de DBS-operatie een van de volgende aandoeningen ontwikkelt:

  • Koorts
  • Hoofdpijn
  • Jeuk of netelroos
  • Spier zwakte
  • Misselijkheid en overgeven
  • Gevoelloosheid of tintelingen aan één kant van het lichaam
  • Pijn
  • Roodheid, zwelling of irritatie op een van de operatiesites
  • Problemen met spreken
  • Zichtproblemen

Outlook (Prognose)

Mensen met DBS doen het meestal goed tijdens de operatie. Veel mensen hebben een grote verbetering in hun symptomen en kwaliteit van leven. De meeste mensen moeten nog steeds medicijnen nemen, maar in een lagere dosering.

Deze operatie, en chirurgie in het algemeen, is risicovoller bij mensen ouder dan 70 en mensen met gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk en ziekten die de bloedvaten in de hersenen beïnvloeden. U en uw arts moeten de voordelen van deze ingreep zorgvuldig afwegen tegen de risico's.

De DBS-procedure kan zo nodig worden omgekeerd.

Alternatieve namen

Globus pallidus diepe hersenstimulatie; Subthalamische diepe hersenstimulatie; Thalamic diepe hersenstimulatie; DBS; Hersenen neurostimulatie

Referenties

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Een uitgebreid overzicht van het gebruik van diepe hersenstimulatie (DBS) bij de behandeling van psychiatrische en hoofdpijnstoornissen. Hoofdpijn. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Inzichten in de mechanismen van diepe hersenstimulatie. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Diepe hersenstimulatie voor obesitas. Cureus. 2015; 7 (3): E259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Diepe hersenstimulatie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Tourette-syndroom diepe hersenstimulatie: een overzicht en bijgewerkte aanbevelingen. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Beoordeling Datum 10/6/2017

Bijgewerkt door: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery bij Providence Medical Center, Medford, OR; Afdeling Chirurgie bij Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Afdeling Maxillofaciale Heelkunde bij UCSF, San Francisco, CA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.