Inhoud
De accessoire zenuw zorgt voor motorische functie (beweging) aan twee spieren die essentieel zijn voor nek- en schouderbewegingen, de sternocleidomastoïde (SCM) en de trapezius, evenals aan het strottenhoofd (strottenhoofd) en andere structuren in de keel. Het is de 11e van de 12 hersenzenuwen en wordt vaak CN XI genoemd.Hoewel de officiële classificatie als een hersenzenuw is, heeft deze eigenlijk twee delen. Het ene deel vindt zijn oorsprong in de hersenen en het andere in de wervelkolom. Om deze reden wordt het vaak de spinale accessoire zenuw genoemd.
Anatomie
Alle zenuwen in uw lichaam komen voort uit de hersenen of het ruggenmerg. Ze beginnen met wat een zenuwwortel wordt genoemd. Vezels van meerdere zenuwwortels kunnen worden gecombineerd om een enkele zenuw te vormen.
Vanuit hun wortels reizen ze naar buiten naar de structuren waaraan ze de zenuwfunctie leveren, wat innervatie wordt genoemd. De meeste zenuwen sturen onderweg meerdere takken, die de spieren, de huid en andere weefsels door het hele lichaam innerveren.
Elke zenuw is eigenlijk een ongeveer symmetrisch paar zenuwen met één aan elke kant van je wervelkolom. Ze worden echter meestal een enkele zenuw genoemd, tenzij het belangrijk wordt om links van rechts te onderscheiden (zoals bij het bespreken van een blessure).
Vanwege de complexe oorsprong van de accessoire zenuw, wordt deze over het algemeen als twee componenten besproken:
- De spinale component
- De schedelcomponent
Structuur en locatie
De spinale component van de accessoire zenuw bestaat uit wortels van de zesde en zevende halswervel, die zich in je nek bevinden. Zodra de zenuw is gevormd, loopt deze omhoog om de schedelholte binnen te gaan via een opening genaamd het foramen magnum, een grote opening nabij de achterkant van de schedel.
De zenuw reist dan door een gebied dat de fossa posterior cranial in de achterkant van je schedel wordt genoemd om een kleine opening aan de zijkant te bereiken, het jugular foramen genaamd.
De craniale component komt in de hersenen tevoorschijn uit de medulla oblongata, het "stamgedeelte" van de hersenstam dat uw hersenen met uw wervelkolom verbindt. Het ontmoet dan de spinale component en samen verlaten ze de schedel via het jugulaire foramen.
Ze zijn echter niet lang samen. Voordat ze het foramen halsslagader verlaten, splitsten ze zich weer uit elkaar.
De schedelcomponent voegt zich dan bij de nervus vagus en volgt deze langs zijn loop in de keel. Het wordt vaak de interne tak van de bijkomende zenuw genoemd. Wanneer het takken uitzendt, doet het dit via de nervus vagus, dus het wordt ook als een deel van die zenuw beschouwd.
De accessoire zenuw stuurt vezels naar de:
- Zacht gehemelte
- Strottenhoofd
- Keelholte
De spinale componentgaat ondertussen verder als de buitentak. Het beweegt naar beneden langs de interne halsslagader om de SCM te doorboren en te innerveren.
De SCM begint van achter uw oor aan de basis van de schedel, wikkelt zich rond de zijkant van uw nek en splitst zich in tweeën. Een deel ervan sluit aan op het borstbeen (borstbeen), terwijl het andere zich hecht aan het sleutelbeen (sleutelbeen).
De spinale component ontmoet de SCM hoog in de achterkant van de nek en gaat vervolgens naar beneden om de trapeziusspier te innerveren.
De trapezius is een grote, driehoekige spier. Het ene punt bevindt zich aan de basis van de schedel, het andere bevindt zich ver beneden de wervelkolom, bijna tot aan het middel, en het derde bevindt zich nabij het schoudergewricht.
Anatomische variaties
Bij het bestuderen van anatomie is het belangrijk om te onthouden dat de manier waarop de dingen bij de meeste mensen zijn, niet de manier is waarop ze bij alle mensen zijn. Zenuwen hebben, naast andere structuren, vaak anatomische variaties gekend die artsen, en vooral chirurgen, moeten kennen om mensen met een niet-standaard fysiologie te diagnosticeren en te behandelen.
De accessoire zenuw heeft talrijke bekende anatomische variaties, waaronder:
- Verschillende mogelijke relaties met de wortels van de eerste cervicale zenuw
- Verschillende posities met betrekking tot de interne halsader, soms aan de ene of de andere kant en soms zelfs erdoorheen
- Verschillende aantallen takken en verschillende soorten verbindingen met de SCM-spier
- Een mogelijke relatie binnen de schedel met de aangezichtszenuw (CN VII), waardoor CN VII betrokken is bij de innervatie van de SCM
- Bijdragen aan het ruggenmerggedeelte van de cervicale plexus, een complex netwerk van zenuwen in de nek, met vezels van zenuwwortels van de tweede en derde halswervel (C2 en C3)
Functie
De accessoire zenuw is puur een motorische zenuw, wat betekent dat hij beweging geeft maar geen gevoel.
Craniale regio
Via de nervus vagus zorgt het craniale deel van de accessoire zenuw voor beweging van enkele spieren in het zachte gehemelte, de keelholte en het strottenhoofd. Die structuren in het hoofd en de keel zijn betrokken bij eten, spreken en ademen.
De zacht gehemelte zit net achter je verhemelte. Het gaat omhoog om de luchtweg af te sluiten en de neusholtes te blokkeren wanneer u slikt of zuigt. Het creëert ook een vacuüm in de mondholte (uw mond) waardoor voedsel uit uw luchtwegen wordt gehouden.
De keelholte is een kegelvormige holte achter je neus en mond. Het verbindt uw neus- en mondholte met de slokdarm. Zijn spieren trekken samen om:
- Help voedsel in de slokdarm te duwen
- Til de wanden van de keelholte op als u slikt
- Voorkom dat u lucht inslikt
De strottenhoofd, of voicebox, houdt uw stembanden vast. Het is een buisachtige structuur die zich aan de luchtpijp (luchtpijp) hecht. Wanneer u ademt, gaat er lucht door het strottenhoofd voordat deze de longen bereikt.
Hoewel het het best bekend staat om je een stem te geven, voorkomt het strottenhoofd ook dat voedsel en andere vreemde voorwerpen in je onderste luchtwegen terechtkomen.
Spinale regio
Het ruggenmerggedeelte van de accessoire zenuw innerveren ook belangrijke spieren. Zonder een functionele SCM en trapezius zou de beweging van uw bovenlichaam ernstig beperkt zijn.
De sternocleidomastoïde spier is essentieel voor beweging van de nek. Omdat het verbinding maakt met twee verschillende punten (borstbeen en sleutelbeen), kan het verschillende soorten bewegingen produceren:
- Wanneer een deel van de SCM samentrekt, kantelt het uw hoofd naar dezelfde kant. (De spier aan de linkerkant van je nek beweegt je hoofd bijvoorbeeld naar je linkerschouder.)
- Wanneer het andere deel samentrekt, draait het je hoofd naar de andere kant (spier aan de linkerkant draait je hoofd naar rechts) en draait je gezicht iets omhoog.
- Wanneer beide delen samen samentrekken, kan het uw hoofd achterover kantelen naar uw ruggengraat of uw kin naar uw borstbeen laten zakken.
- Wanneer zowel de linker als de rechter SCM samen samentrekken (bilaterale contractie), wordt je hoofd naar voren geduwd.
De SCM speelt ook een rol bij de ademhaling. Wanneer u inademt, tilt bilaterale contractie uw borstbeen op en het gebied van de sleutelbeenderen dat zich het dichtst bij het midden van uw lichaam bevindt.
Anatomie van de SCMDe trapezius spier vervult vele functies, waarvan de meeste betrekking hebben op het bewegen van de nek en schouder De primaire functie is het stabiliseren en bewegen van de scapula (schouderblad); Het is echter een extreem grote spier en het schouderblad vereist meerdere soorten bewegingen.
Het type beweging hangt af van welk deel van de spier erbij betrokken is:
- Het bovenste deel van de spier tilt en roteert het schouderblad en strekt zich uit over de nek
- Het middelste deel van de trapezius trekt de scapula naar binnen, dichter bij het lichaam
- Het onderste deel verlaagt zowel de scapula als ondersteunt het bovenste deel bij opwaartse rotatie
Bovendien, de trapezius:
- Helpt u een rechte houding te behouden
- Is betrokken bij het draaien en kantelen van het hoofd
- Werkt samen met de deltaspier zodat u een voorwerp kunt gooien
Bijbehorende voorwaarden
Vanwege de vele belangrijke rollen kan een probleem met de accessoire zenuw van invloed zijn op tal van functies. Het specifieke resultaat is afhankelijk van de locatie van de schade. Het pad van het spinale (externe) deel van de zenuw maakt het bijzonder vatbaar voor verwondingen.
Enkele oorzaken van bijkomende zenuwstoornissen zijn:
- Ziekten die onregelmatigheden in het foramen magnum en / of jugular foramen veroorzaken, wat kan resulteren in compressie van de zenuw terwijl deze door die ruimtes reist
- Schade door bloedverlies door aneurysma's in nabijgelegen slagaders
- Botbreuk die de zenuw samendrukt
- Ziekten die de zenuwfunctie in het algemeen schaden
- Laesies die zijn achtergelaten door een operatie in de regio
Symptomen van schade aan de accessoire zenuw zijn onder meer:
- Zwakte, verspilling en functieverlies in de spieren die het innerveren
- Gedeeltelijke verlamming van de spier die resulteert in bewegingsbeperking
- Neuropathie (zenuwpijn)
- Spanningshoofdpijn (door spasmen in de trapezius)
Revalidatie
Behandeling en beheer van problemen met de accessoire zenuw zijn gebaseerd op de oorzaak van de disfunctie.
Voor directe schade aan de zenuw zelf kan de behandeling fysiotherapie omvatten (elektrostimulatie en krachtoefeningen), een osteopathische benadering om de beweging van weefsels die door littekens zijn aangetast, of zenuwoverdracht te verbeteren.
Zenuwoverdracht
Bij een zenuwoverdracht wordt een zenuw of een deel van een zenuw verwijderd en op de plaats van de beschadigde zenuw geplaatst.Op deze manier kunnen bepaalde problemen met de accessoire zenuw worden verholpen. Omgekeerd worden delen van de bijkomende zenuw soms gebruikt om andere zenuwen te herstellen.
Als het schedelgedeelte van de accessoire zenuw verlamd is, kan het worden vervangen door delen van de axillaire zenuw in de brachiale plexus.
De accessoire zenuw wordt vaak gebruikt bij zenuwoverdrachten om de functie te herstellen naar andere gebieden wanneer hun zenuwen niet langer goed werken. Het was gewoonlijk:
- Vervang andere zenuwen in de cervicale plexus, inclusief de radiale, suprascapulaire, musculocutane en axillaire.
- Vervang de middenrifzenuw bij mensen met quadriplegie (verlamming van alle vier de ledematen).