Inhoud
Autologe chondrocytenimplantatie, of ACI, is een procedure die eind jaren tachtig werd ontwikkeld om gebieden met kraakbeenschade in de knie te behandelen. ACI is ook zelden gebruikt in andere gewrichten, zoals de enkel, maar wordt meestal in de knie uitgevoerd.Overzicht
Het idee van een ACI-procedure is om een paar kraakbeencellen uit de knie te halen, ze in het laboratorium te laten groeien en zodra miljoenen cellen zijn gegroeid, worden ze geïmplanteerd in het gebied van kraakbeenschade.
ACI is een procedure in twee stappen, waarbij twee operaties met een tussenpoos van enkele weken nodig zijn. Eerst worden cellen geoogst, daarna worden ze geïmplanteerd.
Stap één: artroscopie
De eerste stap van ACI is het uitvoeren van een arthroscopische operatie om het gebied van kraakbeenbeschadiging te identificeren en te bepalen of het geschikt is voor een ACI-procedure.
Tijdens de arthroscopische procedure worden kraakbeencellen verzameld. Deze cellen worden naar een celexpansielaboratorium gestuurd waar ze worden vermenigvuldigd door te groeien in een cultuur. Het kweken van voldoende cellen duurt ongeveer vier tot zes weken. Als er voldoende cellen zijn gegroeid, worden ze naar de chirurg gestuurd en staat de tweede operatie gepland.
Stap twee: implantatiechirurgie
Als er voldoende kraakbeencellen zijn gegroeid, staat een tweede operatie gepland. Tijdens deze operatie wordt een grotere incisie gebruikt om direct het gebied met kraakbeenbeschadiging te bekijken (geen artroscopie). Een tweede incisie wordt gemaakt over het scheenbeen en een weefselgebied genaamd periosteum wordt geoogst. Het periosteum is het dikke weefsel dat het scheenbeen bedekt. Een "periostale patch", ongeveer de grootte van het gebied van kraakbeenschade, wordt geoogst.
De periostale pleister wordt vervolgens over het gebied van beschadigd kraakbeen genaaid. Zodra er een goede afdichting is gemaakt tussen de pleister en het omringende kraakbeen, worden de gekweekte kraakbeencellen onder de pleister geïnjecteerd. De periostale pleister wordt gebruikt om de nieuwe kraakbeencellen vast te houden op het gebied van kraakbeenschade.
Kandidaten
ACI is een belangrijke procedure. Het herstel duurt lang en patiënten moeten voorbereid zijn op deelname aan intensieve fysiotherapie. ACI is alleen geschikt voor patiënten met kleine gebieden met kraakbeenbeschadiging, niet voor de wijdverspreide slijtage van het kraakbeen dat kenmerkend is voor artritis bij de knie. Patiënten die ACI overwegen, moeten aan het volgende profiel voldoen:
- Een focusgebied van kraakbeenschade, niet wijdverspreide artritis
- Heb pijn of zwelling die hun activiteit beperkt
- Een stabiele knie zonder bijbehorende ligamentschade
- Gewicht geschikt voor lengte (niet zwaarlijvig)
Bovendien moeten patiënten andere niet-chirurgische behandelingen hebben geprobeerd voordat ze deze belangrijke procedure overwegen. Bovendien moeten patiënten een goed begrip hebben van de postoperatieve revalidatie na ACI-chirurgie. Deze stap is cruciaal voor het succes van de ACI-procedure. Zonder de juiste revalidatie zijn de resultaten meestal niet ideaal.
Complicaties
Het succes van ACI is nogal wisselend, met verschillende chirurgen die verschillende niveaus van succes rapporteren. De meest voorkomende complicatie is te wijten aan de vorming van littekenweefsel rond de rand van de periostale patch, periostale hypertrofie genoemd. Dit probleem vereist vaak een extra arthroscopische operatie om overtollig littekenweefsel te verwijderen.
Andere complicaties zijn onder meer het niet goed integreren van de geïmplanteerde cellen, infectie van de knie en kniestijfheid.
Revalidatie
De revalidatie van ACI lijkt sterk op de revalidatie na microfractuur en hangt af van de grootte en locatie van het gebied met kraakbeenschade. De onderliggende principes van revalidatie van ACI zijn:
- Gewichtsbelasting:Het gewicht moet worden beperkt op het gebied van het kraakbeenimplantaat. De reden voor het beperken van het gewicht is dat de cellen moeten kunnen hechten aan het gebied dat de ACI-procedure heeft ondergaan. Hoe u het gewicht op het oppervlak van de ACI kunt beperken, is afhankelijk van de locatie. Wanneer de ACI zich op het scheenbeen (bovenkant van het scheenbeen) of het dijbeen (uiteinde van het dijbeen) bevindt, wordt het gewicht beperkt door een patiënt krukken te laten gebruiken. Wanneer de ACI zich op de knieschijf (patella) of in de groef voor de patella (de trochlea) bevindt, moet de beweging worden beperkt omdat dit compressie op de geïmplanteerde cellen veroorzaakt.
- Bereik-van-beweging:Het bewegingsbereik begint meestal vroeg na de operatie. Zoals hierboven vermeld, zal de beweging gedurende zes tot acht weken beperkt blijven als het gebied van ACI-behandeling zich op de knieschijf of in de groef bevindt. De reden om zo vroeg mogelijk met beweging te beginnen is dat de beweging helpt om een gezonde groei van kraakbeen te stimuleren. Deze beweging moet echter in evenwicht worden gebracht met de druk die door beweging wordt veroorzaakt. U moet zich strikt houden aan de aanbevelingen van uw arts, aangezien deze specifiek zijn voor uw verwonding en behandeling.
Het dragen van het gewicht is meestal beperkt gedurende ten minste zes tot acht weken en vordert daarna geleidelijk in de loop van de tijd. Na drie tot zes maanden kan de training toenemen in belasting en intensiteit. Sportspecifieke activiteiten kunnen ongeveer 12 maanden na de operatie beginnen. De meeste atleten keren pas ongeveer 16 maanden na de operatie terug naar de volledige sport.