Inhoud
Een scheur in de voorste kruisband (ACL) is een verwonding van het kniegewricht en gebeurt meestal tijdens het sporten. Het veroorzaakt pijn in de benen en instabiliteit van de knie. ACL-tranen worden vaak gezien bij spraakmakende atleten zoals voetballer Tom Brady, golfer Tiger Woods en voetballer Frankie Hejduk. Dit is ook een van de meest voorkomende blessures bij recreatieve sporters van alle leeftijden.Een ACL-scheur wordt gediagnosticeerd door een lichamelijk onderzoek. Mogelijk hebt u een beeldvormend onderzoek nodig, zoals een röntgenfoto, om te bepalen of u ook andere verwondingen heeft (zoals een botbreuk).
Afhankelijk van de omvang van uw verwonding en de ernst van uw symptomen, heeft u mogelijk een behandeling met fysiotherapie, een ondersteunende beugel of een operatie nodig. Revalidatie is vaak onderdeel van herstel na een chirurgische behandeling.
Symptomen
U kunt een plotselinge knal horen en / of een plotselinge verschuiving in uw gewricht voelen op het moment van een ACL-blessure. De meeste mensen zijn verbaasd over hoe hard de pop kan zijn, en soms kunnen omstanders het zelfs horen aan de zijlijn van een voetbal- of voetbalspel.
Direct na een ACL-scheur kunt u snel hemartrose (bloeding in uw gewricht) ontwikkelen. Dit veroorzaakt zwelling, roodheid, warmte, blauwe plekken, pijn en een borrelend gevoel in het gewricht.
Waarnaar te zoeken
De tekenen en symptomen van een ACL-blessure zijn niet altijd hetzelfde, dus het is belangrijk om een arts te raadplegen als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Kniepijn of zwelling die langer dan 48 uur aanhoudt
- Problemen met staan of lopen op de aangedane knie
- Onvermogen om uw gewicht op de aangedane knie te dragen
- Een misvormd of vreemd uiterlijk van één kant van uw knie
Met een ACL-scheur zal uw gewricht onstabiel zijn en de neiging hebben om uit te geven. Dit kan gebeuren wanneer u aan sport doet of zelfs bij eenvoudige bewegingen zoals lopen of in een auto stappen.
Sportvermogen na een ACL-traan
Atleten hebben vaak problemen na het ervaren van een ACL-blessure. Sporten zoals voetbal, voetbal en basketbal vertrouwen op uw ACL om veelvoorkomende manoeuvres uit te voeren, zoals snijden, draaien en plotselinge bochten.
Om deze reden kiezen atleten er vaak voor om een operatie te ondergaan om terug te keren naar hun vorige competitieniveau.
Oorzaken
Een ACL-traan is meestal een sportgerelateerde blessure. ACL-tranen kunnen ook optreden tijdens ruw spel, botsingen met motorvoertuigen, valpartijen en werkgerelateerde verwondingen.
Ongeveer 60 tot 70% van de ACL-tranen vindt plaats zonder contact met een andere atleet. Meestal verandert een atleet plotseling van richting (snijden of draaien), wat overmatig strekken en scheuren van het ligament veroorzaakt.
De ACL
Een ligament is een sterke band van bindweefsel die botten aan elkaar hecht en voor stabiliteit zorgt.
De ACL is een van de vier belangrijkste kniebanden. Samen met het achterste kruisband en de mediale en laterale collaterale ligamenten, helpt de ACL om stabiliteit te bieden aan uw knie. De ACL bevindt zich voor uw knie en vormt, samen met uw achterste kruisband, een kriskrasvorm over het onderoppervlak van uw dijbeen en het bovenoppervlak van uw scheenbeen om ze te stabiliseren.
Gids voor het begrijpen van uw kniebanden
Wanneer dit ligament wordt uitgerekt of getrokken door uw beenbewegingen, kan het scheuren. De grootte van het letsel varieert van een lichte scheur van bindweefselvezels tot een volledige scheur en loslating.
ACL-tranen bij vrouwen
Vrouwelijke atleten zijn vooral vatbaar voor ACL-tranen. Onderzoek heeft een achtvoudige toename van het aantal ACL-tranen bij vrouwelijke atleten aangetoond in vergelijking met hun mannelijke tegenhangers.
De reden voor het verhoogde risico wordt al decennia lang gedebatteerd en experts geloven nu dat het wordt veroorzaakt door verschillen in neuromusculaire controle. Mannen en vrouwen positioneren de knie anders tijdens kritische sportbewegingen zoals landen, snijden en draaien. De verschillen in mannelijke en vrouwelijke anatomie en hormoonspiegels kunnen ook een rol spelen in de verschillende snelheden van ACL-tranen.
Diagnose
De diagnose van een ACL-traan is afhankelijk van verschillende methoden. Naast het luisteren naar uw symptomen, zal uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren en de mobiliteit, kracht en zwelling van uw knie beoordelen.
Uw arts kan de ligamenten van uw knie evalueren met gespecialiseerde manoeuvres die de stabiliteit van uw knie testen, waaronder:
- Lachman-test:De Lachman-test wordt uitgevoerd om de voorwaartse beweging van uw scheenbeen (scheenbeen) te evalueren. Door het scheenbeen naar voren te trekken, kan uw arts een ACL-traan voelen. Je knie wordt licht gebogen gehouden (ongeveer 20-30 graden) en je dijbeen (dijbeen) wordt gestabiliseerd terwijl je scheenbeen wordt verschoven.
- Ladetest:De ladetest wordt uitgevoerd met uw knie in een hoek van 90 graden. Uw tibia wordt naar voren en naar achteren verschoven om uw ACL te beoordelen door naar voren te trekken en uw PCL wordt beoordeeld door naar achteren te duwen.
- Schakelmanoeuvre:De spilverschuiving is moeilijk uit te voeren op kantoor en is meestal nuttiger in de operatiekamer onder narcose. De pivot shift-manoeuvre detecteert abnormale beweging van het kniegewricht wanneer er een ACL-traan aanwezig is.
Tijdens uw lichamelijk onderzoek worden ook uw beensterkte en uw andere belangrijke kniebanden beoordeeld.
Beeldvormingstests
Mogelijk moet u ook een röntgenfoto van uw knie hebben, die botbreuken kan identificeren. Een MRI-onderzoek (Magnetic Resonance Imaging) kan ook worden gebruikt om te bepalen of uw ligament is gescheurd, of u schade aan uw kraakbeen heeft opgelopen en om te zoeken naar tekenen van andere verwante verwondingen in de knie.
Houd er rekening mee dat hoewel MRI-onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren van verwondingen in en rond uw knie, een MRI niet altijd nodig is om een ACL-scheur vast te stellen.
Naast het evalueren van u op een ACL-scheur, is de beoordeling van uw arts ook gericht op het identificeren van andere verwondingen die mogelijk zijn opgetreden toen u uw verwonding had.
ACL-tranen beoordelen
ACL-verstuikingen worden beoordeeld op basis van hoeveel het ligament is beschadigd.
- Een verstuiking van graad 1 is een kleine strekking van het ligament en uw knie is nog redelijk stabiel.
- Een graad 2 is een gedeeltelijke ACL-scheur, waarbij het ligament zo ver uitgerekt is dat het los en beschadigd is. Deze zijn relatief zeldzaam.
- Ondertussen is er bij de meer voorkomende graad 3 verstuiking een volledige scheur van de ACL, waarbij het kniegewricht instabiel wordt en een operatie bijna onvermijdelijk is als het gecorrigeerd moet worden.
Behandeling
Veel mensen die een ACL-traan ervaren, beginnen zich binnen een paar weken na het letsel beter te voelen. De meeste mensen hebben geen operatie nodig na een ACL-scheur, vooral als de ACL slechts gedeeltelijk is gescheurd. Als u niet aan sport doet en als u geen onstabiele knie heeft, heeft u mogelijk geen ACL-operatie nodig.
Conservatief management
Als u een gedeeltelijke ACL-scheur heeft gehad, kunt u baat hebben bij conservatieve behandeling, die een combinatie van rust, pijnbeheersing en beheer van de zwelling kan omvatten. Uiteindelijk kunt u beginnen met fysiotherapie en / of een kniebrace gebruiken. Fysiotherapie voor een gedeeltelijke ACL-traan omvat versterkingsoefeningen, balansoefeningen en bewegingsoefeningen.
Niettemin, zelfs als u geen pijn ervaart, kunt u aanhoudende symptomen van knie-instabiliteit blijven houden. Er zijn verschillende belangrijke factoren waarmee u rekening moet houden bij het nemen van een beslissing over ACL-chirurgie. U moet rekening houden met de frequentie en de ernst van uw symptomen en of u bereid bent om een operatie en postoperatieve revalidatie en genezing te ondergaan.
Chirurgie
De gebruikelijke operatie voor een ACL-traan wordt een ACL-reconstructie genoemd. Een reparatie van het ligament is meestal niet mogelijk, dus het ligament wordt gereconstrueerd met een andere pees of ligament.
Er zijn verschillende benaderingen van ACL-chirurgie en uw arts zal uitleggen welke van deze het beste voor u is. Er kunnen bijvoorbeeld verschillende soorten transplantaten worden gebruikt om de gescheurde ACL te reconstrueren. Uw arts kan een van uw eigen ligamenten gebruiken of u kunt een donortransplantaat gebruiken. Doorgaans resulteert het gebruik van uw eigen ligament in een sterkere genezing.
Er zijn ook variaties in de procedure, zoals de nieuwe 'dubbele bundel' ACL-reconstructie.
Risico's van ACL-chirurgie zijn onder meer infectie, aanhoudende instabiliteit, pijn, stijfheid en moeite om terug te keren naar uw vorige activiteitsniveau.
Genezing van een ACL-transplantaat kost tijd
Na de operatie is het belangrijk dat het transplantaat de tijd heeft om te genezen, anders kan het falen. Dit proces kan maanden duren.
Het goede nieuws is dat de meeste mensen geen complicaties hebben na een ACL-operatie.
Postoperatieve revalidatie
Postoperatieve revalidatie is een van de belangrijkste aspecten van genezing. Oefeningen zijn gericht op het herstellen van beweging en kracht en het verbeteren van de stabiliteit van het gewricht om toekomstige blessures te voorkomen.
U kunt leren om zelf enkele oefeningen te doen terwijl u in een gestaag tempo vordert.
Te snel of te langzaam vooruitgaan kan schadelijk zijn voor uw algehele resultaten van een operatie, dus het is belangrijk dat u tijdens uw herstel blijft werken onder begeleiding van uw therapeut en uw arts.
Een beugel
Mogelijk moet u een kniebrace gebruiken na een ACL-reconstructieoperatie. Deze beugels zijn ontworpen om uw bewegingsbereik te beperken, uw knie te helpen stabiliseren en uw ACL te laten genezen zoals het zou moeten.
Niet iedereen heeft na de operatie een kniebrace nodig, en deze beslissing is gebaseerd op hoeveel ondersteuning uw knie nodig heeft tijdens de genezing.
Kinderen en chirurgie
Bij de beslissing over ACL-chirurgie voor kinderen moet rekening worden gehouden met een aantal factoren die niet relevant zijn voor volwassenen.
Chirurgie verhoogt het risico op groeiproblemen bij kinderen. ACL-chirurgie kan verstoringen van de groeischijf veroorzaken, zoals vroege sluiting van de groeischijf of misvormingen van de uitlijning.
ACL-operatie bij kinderen
U en de arts van uw kind zullen het risico van chirurgisch geïnduceerde problemen met de groeischijf moeten afwegen tegen het risico van blijvende kniebeschadiging als de ACL niet is bevestigd.
Een woord van Verywell
Het voorkomen van ACL-tranen is belangrijk. U loopt mogelijk een hoger risico op een traan als u een atleet bent of als u al eerder een ACL-traan heeft gehad, zelfs als deze operatief is gerepareerd.
Neuromusculaire training kan helpen om uw spiercontrole te verbeteren en uw kans op het oplopen van dit soort verwondingen te verkleinen.
Als je een blessure hebt gehad, is het belangrijk dat je lang genoeg wacht om te genezen voordat je weer gaat spelen. Dit kan moeilijk zijn, vooral voor professionele atleten en studenten die een atletiekbeurs hebben. Experts raden aan om zes tot twaalf maanden te wachten na een ernstige ACL-blessure voordat je weer gaat spelen. In de tussentijd is het belangrijk om veilig te blijven trainen zodat je spieren sterk blijven en je geen spieratrofie ervaart.