Inhoud
Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier. De aandoening kan acuut zijn, plotseling optreden en binnen ongeveer een week verdwijnen, of het kan chronisch zijn, in de loop van de tijd verslechteren en langdurig beheer vereisen. Ernstige complicaties kunnen optreden bij pancreatitis en het kan levensbedreigend worden. Daarom zijn snelle diagnose en behandeling, eventueel met een operatie, cruciaal.Pancreatitis is de meest voorkomende reden voor gastro-intestinale ziekenhuisverblijven in de Verenigde Staten. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
De rol van de alvleesklier
Je alvleesklier is een grote klier achter je maag en dicht bij je twaalfvingerige darm, het eerste deel van je dunne darm. De alvleesklier scheidt krachtige spijsverteringsenzymen af die de dunne darm binnenkomen via een kanaal dat vervolgens uitmondt in de twaalfvingerige darm. Deze enzymen helpen je vetten, eiwitten en koolhydraten te verteren.
De alvleesklier geeft ook de hormonen insuline en glucagon af aan de bloedbaan. Deze hormonen spelen een belangrijke rol bij het metaboliseren van suiker.
Pancreatitis treedt op wanneer spijsverteringsenzymen worden geactiveerd terwijl ze zich nog in de pancreas bevinden en het orgaan beginnen aan te vallen, wat leidt tot ontsteking en uiteindelijk schade als het aanhoudt.
De anatomie van de pancreas Acute pancreatitis
Komt plotseling op
Lost meestal binnen één tot twee weken op
Kan veel ernstige complicaties veroorzaken, maar de meeste mensen herstellen volledig na behandeling
Kan volgen op een geval van acute pancreatitis
Ontwikkelt geleidelijk en verslechtert in de loop van de tijd
Geneest of verbetert niet
Leidt tot permanente orgaanschade die spijsverterings- en stofwisselingsproblemen kan veroorzaken
Acute ontsteking aan de alvleesklier
Elk jaar komen er in de Verenigde Staten naar schatting 40 tot 50 gevallen van acute pancreatitis per 100.000 mensen voor Deze ziekte treedt op als de alvleesklier plotseling ontstoken raakt en daarna beter wordt.
Sommige mensen hebben mogelijk meer dan één aanval, maar herstellen volledig na elke aanval.
Oorzaken
Acute pancreatitis wordt vaak veroorzaakt door het volgende:
- Galstenen
- Chronisch alcoholgebruik
Galstenen zijn de meest voorkomende oorzaak van acute pancreatitis in de Verenigde Staten, en het risico op galsteengerelateerde pancreatitis neemt toe met de leeftijd; het is ook hoger bij vrouwen dan bij mannen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Andere oorzaken van acute pancreatitis zijn onder meer:
- Voorgeschreven medicijnen
- Trauma aan de buik
- Abdominale operatie
- Hypertriglyceridemie (hoge triglyceriden, een vet in het bloed)
- Virale infecties, zoals bof
- Bacteriële infecties, zoals Salmonella
- Vasculaire afwijkingen, zoals vasculitis (ontsteking van bloedvaten)
- Hypercalciëmie (hoge calciumspiegels in het bloed)
- Erfelijke afwijkingen van de alvleesklier of darm
- Tumoren of alvleesklierkanker
- Hoge blootstelling aan landbouwchemicaliën, zoals het insecticide organofosfaat
- Auto-immuunziekten, zoals inflammatoire darmaandoeningen of coeliakie
In ongeveer 15% van de gevallen is de oorzaak onbekend Roken is een risicofactor voor acute pancreatitis, evenals obesitas en ongecontroleerde diabetes. Het hebben van diabetes type 2 verhoogt ook het risico op een ernstig geval van pancreatitis.
Symptomen
Acute pancreatitis begint meestal met pijn in de bovenbuik die enkele dagen kan aanhouden. De pijn is vaak hevig, maar kan ook mild zijn. Het kan een constante pijn zijn, alleen in de buik, of het kan naar de rug en andere gebieden reiken.
De pijn kan plotseling en intens zijn, of het kan beginnen als een doffe pijn die wordt verergerd door eten en langzaam erger wordt. Andere symptomen zijn onder meer:
- Opgeblazen gevoel
- Tedere buik
- Misselijkheid
- Braken
- Diarree
- Hikken
- Indigestie
- Koorts
- Verhoogde polsslag
- Zich erg ziek voelen of er erg ziek uitzien
- Geelzucht, een gele verkleuring van de huid en het oogwit
- Kleikleurige ontlasting
Ongeveer 15% van de patiënten met acute pancreatitis ontwikkelt een ernstige ziekte.
In ernstige gevallen kan er bloeding in de klier, ernstige weefselschade, infectie en cysten optreden. Enzymen en gifstoffen kunnen in de bloedbaan terechtkomen en organen zoals het hart, de longen en de nieren ernstig beschadigen.
De patiënt kan uitgedroogd raken en een lage bloeddruk hebben. In de meest ernstige gevallen kan een bloeding in de alvleesklier optreden, wat kan leiden tot shock en soms tot de dood.
Diagnose
Tijdens acute aanvallen worden hoge niveaus van amylase en lipase, spijsverteringsenzymen gevormd in de pancreas, gevonden in bloedonderzoeken. Lipase is specifieker voor pancreasontsteking dan amylase. Veranderingen kunnen ook optreden in de bloedspiegels van calcium, magnesium, natrium, kalium en bicarbonaat.
Patiënten kunnen ook grote hoeveelheden suiker en lipiden (vetten) in hun bloed hebben. Deze veranderingen helpen de arts om pancreatitis te diagnosticeren. Nadat de alvleesklier is hersteld, worden de bloedspiegels van deze stoffen gewoonlijk weer normaal.
Behandeling
De behandeling die een patiënt krijgt, hangt af van hoe erg de aanval is. Tenzij er complicaties optreden, wordt acute pancreatitis gewoonlijk vanzelf beter, dus de behandeling is in de meeste gevallen ondersteunend. Meestal wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis.
De arts schrijft IV-vloeistoffen voor om het bloedvolume te herstellen. De nieren en longen kunnen worden behandeld om falen te voorkomen. Andere problemen, zoals cysten in de alvleesklier, moeten mogelijk ook worden behandeld.
Soms kan een patiënt het braken niet onder controle krijgen en moet hij een buis door de neus naar de maag hebben om vocht en lucht te verwijderen. In milde gevallen mag de patiënt drie of vier dagen geen voedsel krijgen, maar krijgt hij vocht en pijnstillers via een ader. In ernstige gevallen kan de patiënt gedurende drie tot zes weken door de aderen worden gevoerd, terwijl de alvleesklier langzaam geneest.
Een acute aanval duurt meestal maar een paar dagen, tenzij de kanalen worden geblokkeerd door galstenen.
Een operatie kan nodig zijn als zich complicaties voordoen zoals infectie, cysten of bloeding. Antibiotica kunnen worden gegeven als er tekenen van infectie zijn.
Aanvallen veroorzaakt door galstenen kunnen verwijdering van de galblaas of een operatie van de galkanalen vereisen, dit zijn buizen die de lever met de dunne darm verbinden. De galkanalen transporteren galstenen en er kunnen blokkades ontstaan.
Wanneer er ernstig letsel is met het afsterven van weefsel, kan een operatie worden uitgevoerd om het weefsel te verwijderen.
Tussen 16% en 25% van de patiënten met acute pancreatitis zullen binnen enkele jaren een nieuwe episode ervaren. Het voorkomen van deze herhaling is een belangrijk doel van de behandeling.
Nadat alle tekenen van acute pancreatitis zijn verdwenen, zal de arts de oorzaak bepalen en toekomstige aanvallen proberen te voorkomen. Bij sommige patiënten is de oorzaak van de aanval duidelijk; in andere moeten verdere tests worden gedaan.
Het preventieplan hangt af van de oorzaak, maar kan enkele dieetveranderingen bevatten, zoals het beperken van gefrituurd voedsel en grote maaltijden, en het vermijden van alcohol.
Wanneer galstenen aanwezig zijn
Echografie wordt gebruikt om galstenen te detecteren en kan een idee geven van hoe ernstig pancreatitis is. Wanneer galstenen worden gevonden, is meestal een operatie nodig. Het betreft meestal een cholecystectomie (verwijdering van de hele galblaas).
Als een galsteen een van de pancreaskanalen blokkeert, moet de galsteen ook worden verwijderd. Als het een milde ziekte is, moet de operatie binnen zeven dagen na acute pancreatitis worden uitgevoerd. Als het een ernstige ziekte is, kan u worden geadviseerd te wachten tot nadat de actieve ontsteking is afgenomen om toekomstige episodes van pancreatitis te voorkomen.
Een computer axiale tomografie (CAT) -scan kan ook worden gebruikt om erachter te komen wat er in en rond de pancreas gebeurt en de ernst van het probleem. Dit is belangrijke informatie die de arts zal gebruiken om te bepalen wanneer de galstenen moeten worden verwijderd.
Nadat de galstenen zijn verwijderd en de ontsteking afneemt, keert de alvleesklier meestal terug naar normaal.
Chronische pancreatitis
Chronische pancreatitis kan zich ontwikkelen na slechts één acute aanval, vooral als de kanalen beschadigd raken of als het letsel aan de alvleesklier voortduurt. Uiteindelijk schaadt de aandoening het vermogen van een persoon om voedsel te verteren en pancreashormonen te maken.
Elk jaar komen naar schatting 5 tot 12 gevallen van acute pancreatitis per 100.000 mensen voor. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Oorzaken
Oorzaken van chronische pancreatitis zijn onder meer:
- Aanhoudend zwaar alcoholgebruik
- Verstopte pancreas- of galwegen
- Genetische mutaties als gevolg van cystische fibrose
- Auto-immuunziekten
- Een erfelijke vorm van pancreatitis die het gevolg kan zijn van enzymafwijkingen
Schade aan de alvleesklier door het drinken van alcohol kan jarenlang geen symptomen veroorzaken, en dan krijgt de persoon plotseling een aanval van pancreatitis.
Chronische pancreatitis heeft vele oorzaken, maar 70% tot 80% van de gevallen is te wijten aan chronisch alcoholmisbruik.
Schade aan de alvleesklier door het drinken van alcohol kan jarenlang geen symptomen veroorzaken, en dan krijgt de persoon plotseling een aanval van pancreatitis, komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en ontwikkelt zich vaak tussen de 30 en 40 jaar.
Overerfde vormen van chronische pancreatitis lijken het gevolg te zijn van afwijkingen van pancreasenzymen die ervoor zorgen dat ze het orgaan automatisch verteren.
Symptomen
In de vroege stadia kan de arts niet altijd zeggen of een patiënt een acute of chronische ziekte heeft. De symptomen kunnen dezelfde zijn.
Degenen met chronische pancreatitis kunnen de volgende symptomen hebben:
- Pijn in de bovenbuik
- Misselijkheid
- Braken
- Diarree
- Gewichtsverlies
- Vette of vette ontlasting
- Kleikleurige of bleke ontlasting
Sommige patiënten hebben geen pijn, maar de meeste wel. Pijn kan constant zijn in de rug en buik; voor sommigen zijn de pijnaanvallen invaliderend.
In sommige gevallen verdwijnt de buikpijn naarmate de toestand vordert. Artsen denken dat dit gebeurt omdat pancreasenzymen niet meer door de alvleesklier worden aangemaakt.
Patiënten met deze ziekte vallen vaak af, zelfs als hun eetlust en eetgewoonten normaal zijn. Dit komt doordat het lichaam niet genoeg pancreasenzymen afscheidt om voedsel af te breken, waardoor voedingsstoffen niet normaal worden opgenomen. Een slechte spijsvertering leidt tot verlies van vet, eiwit en suiker in de ontlasting.
Diabetes kan in dit stadium ook optreden als de insulineproducerende cellen van de alvleesklier (eilandjescellen) zijn beschadigd.
Diagnose
De diagnose kan moeilijk zijn, maar wordt ondersteund door een aantal nieuwe technieken. Pancreasfunctietests helpen de arts te beslissen of de alvleesklier nog voldoende spijsverteringsenzymen kan maken. De arts kan afwijkingen in de alvleesklier zien met behulp van verschillende beeldvormende technieken:
- Ultrasone beeldvorming
- Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
- CAT-scans
In meer gevorderde stadia van de ziekte, wanneer diabetes en malabsorptie (een probleem door gebrek aan enzymen) optreden, kan de arts een aantal bloed-, urine- en ontlastingstesten gebruiken om de diagnose van chronische pancreatitis te helpen stellen en om de progressie te volgen. van de toestand.
Behandeling
De behandeling van chronische pancreatitis omvat meestal het verlichten van pijn en het omgaan met voedings- en stofwisselingsproblemen. De patiënt kan de hoeveelheid vet en eiwit die verloren gaat in de ontlasting verminderen door minder voedingsvet te gebruiken en pillen te slikken die pancreasenzymen bevatten. Dit resulteert in een betere voeding en gewichtstoename.
Soms moet insuline of andere medicijnen worden gegeven om de bloedsuikerspiegel van de patiënt onder controle te houden.
In sommige gevallen is een operatie nodig om pijn te verlichten door een vergroot pancreaskanaal leeg te laten lopen. Soms wordt een deel of het grootste deel van de alvleesklier verwijderd in een poging chronische pijn te verlichten.
Patiënten met chronische pancreatitis moeten stoppen met drinken, zich houden aan hun voorgeschreven dieet en de juiste medicijnen gebruiken om minder en mildere aanvallen te krijgen.
Gezond voedsel om te eten met chronische pancreatitis