Inhoud
Als u is verteld dat uw longkanker (of een andere vorm van kanker) is uitgezaaid naar uw bijnieren (bijniermetastasen), kunt u zich verward voelen. In tegenstelling tot de verspreiding van kanker naar andere gebieden, zoals de lever, wordt over verspreiding naar de bijnieren niet zo vaak gesproken. Dat gezegd hebbende, bijniermetastasen komen heel vaak voor bij longkanker.Hoewel de diagnose van bijniermetastasen terecht bij iedereen zorgen zou baren, is het belangrijk op te merken dat de aandoening een betere prognose heeft dan andere plaatsen met metastasen, vooral als deze zich aan dezelfde kant van het lichaam voordoet als de oorspronkelijke (primaire) tumor.
Prevalentie
De bijnieren zijn kleine, driehoekige klieren die zich aan de bovenkant van elke nier bevinden. Deze endocriene klieren zijn verantwoordelijk voor het afscheiden van hormonen, waaronder "stresshormonen" zoals cortisol, epinefrine (adrenaline) en norepinefrine.
Bijna elke vorm van kanker kan zich verspreiden naar de bijnieren, maar bij sommige tumoren is de kans groter dan bij andere dat ze uitzaaien naar deze regio.
Volgens een studie gepubliceerd in de Journal of Thoracic Oncologyzijn de kankers die het meest verantwoordelijk zijn voor bijniermetastasen longkanker (35%), maagkanker (14%), slokdarmkanker (12%) en leverkanker (10%).
Andere veel voorkomende kankers die zich naar deze regio verspreiden, zijn onder meer nierkanker, melanoom, borstkanker, darmkanker en lymfoom.
Tot 40% van de mensen met longkanker zullen ooit bijniermetastasen ontwikkelen, en bij 10% van de mensen met niet-kleincellige longkanker verspreidt de ziekte zich naar beide bijnieren. Deze metastasen zijn aanwezig bij 2% tot 3% van de mensen op het moment van diagnose en zijn in zeldzame gevallen het eerste teken van longkanker.
Symptomen
Meestal wanneer kanker zich uitbreidt naar de bijnieren, zijn er geen symptomen. In feite had in één onderzoek slechts 5% van de mensen met bijniermetastasen symptomen. Mensen zijn meestal alleen op de hoogte van deze metastasen door radiologische onderzoeken zoals een CT-scan, MRI of PET-scan.
Als er symptomen aanwezig zijn, kunnen deze zijn:
- Rugpijn (in het midden van de rug).
- Buikpijn.
- Bloeding in de buik (bloeding).
- Bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison): Symptomen van de ziekte van Addison kunnen zijn: zwakte, lage bloeddruk (hypotensie), lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie), een laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie) en een hoog kaliumgehalte (hyperkaliëmie). De ziekte van Addison ontwikkelt zich in zeldzame gevallen wanneer beide bijnieren significant bij maligniteit betrokken zijn.
Diagnose
Als u een scan heeft die verdacht is voor bijniermetastasen, hoeft u niet per se verder te onderzoeken, vooral niet als u uitzaaiingen heeft naar andere delen van uw lichaam. In sommige gevallen wil uw arts er zeker van zijn dat een massa in uw bijnier het gevolg is van uitgezaaide kanker en kan hij een CT-geleide biopsie aanbevelen.
Als longkanker uitgezaaid wordt, wordt dit beschouwd als stadium 4. Hoewel artsen hier in het verleden weinig aan konden doen, heeft agressieve chirurgische behandeling in combinatie met nieuwere medicamenteuze therapieën de overlevingskansen verbeterd bij mensen met geïsoleerde bijniermetastasen.
Behandeling
De aanbevolen behandeling voor bijniermetastasen kan variëren, afhankelijk van verschillende factoren. Voor alle mensen is ondersteunende zorg belangrijk. Bij mensen met symptomen zoals bloeding, kunnen behandelingen zoals een operatie nodig zijn om de symptomen onder controle te houden. Bij sommige mensen kan een behandeling met als doel kanker te genezen een mogelijkheid zijn.
Ondersteunende zorg
Of u en uw arts nu wel of niet besluiten om uw kanker of uw bijniermetastasen verder te behandelen, de zorg voor uw symptomen blijft van het grootste belang. Mensen met kanker verdienen een goed pijnbeheer en controle van andere symptomen die verband houden met kanker.
Behandeling van symptomen
Bijniermetastasen veroorzaken zelden symptomen. Als een metastase een bloeding (bloeding) is of een hoog risico op bloeding heeft, kan een operatie om de tumor en de bijnier te verwijderen (adrenalectomie) worden aanbevolen. Als de metastase heeft geleid tot bijnierinsufficiëntie, kan behandeling met steroïden nodig zijn. Als rugpijn of buikpijn optreedt, moet dit worden behandeld.
Behandeling van de primaire tumor
De behandeling van stadium 4-longkanker kan chemotherapie, gerichte therapieën, immunotherapie en / of bestralingstherapie omvatten. Sommige mensen nemen ook deel aan klinische onderzoeken naar nieuwe medicijnen en procedures. De toevoeging van gerichte therapieën en immunotherapie hebben de afgelopen jaren voor veel mensen het gezicht van geavanceerde longkanker veranderd.
Als doelgerichte mutaties aanwezig zijn, kunnen gerichte medicijnen soms stadium 4 longkanker behandelen als een chronische ziekte. Hoewel resistentie tegen geneesmiddelen een probleem blijft, zijn er nu tweedelijns- en derdelijnsgeneesmiddelen beschikbaar om de duur van de therapie te verlengen.
Een voorbeeld is ALK-positieve longkanker. Een studie uit 2018 wees uit dat, met de juiste behandeling, de mediane overleving van mensen met stadium 4 van de ziekte 6,8 jaar was, zelfs als ze hersenmetastasen hadden.
Immuuntherapie heeft, als het effectief is, soms zelfs geresulteerd in een ‘duurzame respons’, waardoor longkanker voor een lange periode in toom wordt gehouden. Aangezien het eerste medicijn in deze categorie pas in 2015 werd goedgekeurd, moeten we nog weten of de remissies die we soms zien zullen aanhouden, of wat de resultaten op lange termijn kunnen zijn.
Behandeling met een genezende bedoeling
Voor mensen met een geïsoleerde bijniermetastase kan de behandeling mogelijk leiden tot overleving op de lange termijn. Opties zijn onder meer:
- Chirurgie: zowel open als laparoscopische adrenalectomie (verwijdering van een bijnier) kan voor sommige mensen met een genezende bedoeling worden uitgevoerd.
- Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT): als een operatie niet mogelijk is, suggereren onderzoeken dat SBRT effectief kan zijn en goed wordt verdragen. SBRT omvat het gebruik van een hoge dosis straling op een klein gebied en heeft soms resultaten die vergelijkbaar zijn met een operatie. In een studie uit 2018 resulteerde lokale behandeling van bijniermetastasen van longkanker met SBRT in totale overlevingspercentages na 6 maanden, 1 jaar en 2 jaar van 85,8%, 58,1% en 54%.
- Ablatie: beeldgestuurde percutane ablatie is nog een andere optie. Een studie uit 2018 wees uit dat, hoewel de overleving slechter was voor mensen met niet-kleincellige longkanker die de procedure ondergingen dan bij sommige andere kankers, beeldgestuurde percutane ablatie van bijniermetastasen de lokale progressievrije overleving en de algehele overleving kan verlengen. In de studie was de gemiddelde totale overleving (voor alle tumortypen gecombineerd) na 1, 3 en 5 jaar 82%, 44% en 34% na de procedure.
Prognose
Zonder behandeling is de mediane overleving na diagnose van bijniermetastasen afhankelijk van het type maligniteit en de aanwezigheid en locatie van andere metastasen. Met dat gezegd, zijn recente studies die de agressieve chirurgische behandeling van bijniermetastasen evalueren, bemoedigend. Bovendien weerspiegelen studies die in het verleden zijn gedaan niet de vele nieuwe behandelingen voor longkanker die de afgelopen jaren zijn goedgekeurd.
Een studie gepubliceerd in de Annalen van thoracale chirurgie meldde een 5-jaars overlevingspercentage van 83% bij mensen die de gelijktijdige verwijdering van een primaire longtumor hadden ondergaan naast een bijniermetastase aan dezelfde kant van het lichaam.
De onderzoekers meldden verder dat mensen met contralaterale bijniermetastasen (kanker aan de andere kant van het lichaam) een vijfjaarsoverleving van nul hadden.
Waarom prognoses variëren
Het antwoord op de vraag waarom bepaalde bijniermetastasen een betere prognose hebben, ligt misschien in de manier waarop kanker zich door het lichaam verspreidt. In grote lijnen verspreidt kanker zich op drie verschillende manieren:
- Zoals een tumor nabijgelegen weefsel binnendringt
- Terwijl kankercellen afbreken en door het lymfestelsel reizen
- Terwijl kankercellen afbreken en door de bloedbaan reizen
Aangenomen wordt dat Ipsilaterale (gelijkzijdige) bijniermetastasen verband houden met het lymfestelsel, terwijl men denkt dat contralaterale (tegenovergestelde) bijniermetastasen verband houden met de bloedbaan.
Wanneer kankercellen zich door het lymfestelsel verspreiden, worden ze langs de route tegengehouden door lymfeklieren die lymfevloeistof filteren. Hierdoor is de kans groter dat kanker de bijnier bereikt via een direct pad, meestal aan dezelfde kant van het lichaam.
Wanneer kankercellen daarentegen in de bloedbaan komen, circuleren ze keer op keer door het lichaam zonder onderbrekingen. Dit resulteert meestal in een meer wijdverspreide ziekte, aangezien meerdere organen worden blootgesteld aan de circulerende kankercellen.
Contralaterale bijniermetastasen treden vaker op via de bloedbaan, aangezien dit het meest voor de hand liggende pad is tussen een primaire longtumor en een contralaterale bijnier.
Omgaan
De prognose met uitgezaaide longkanker is niet wat we zouden willen. Dat gezegd hebbende, van alle plaatsen met metastasen hebben bijniermetastasen vaak een betere prognose (en zoals opgemerkt is de prognose zelfs nog beter als de betrokken bijnier zich aan dezelfde kant van het lichaam bevindt als de longkanker).
Bovendien verbeteren de behandelingsopties en overlevingskansen voor gevorderde longkanker langzaam, vooral wanneer gerichte therapieën voor genetische mutaties of immunotherapie-medicijnen kunnen worden gebruikt om de tumor te behandelen.
Als bij u stadium 4 longkanker en bijniermetastasen zijn vastgesteld, neem dan de tijd om meer te weten te komen over uw kanker. Online deelnemen aan de longkankergemeenschap is erg nuttig. Nieuwere behandelingen verbeteren de overlevingskansen, maar de behandeling van longkanker verandert zo snel dat het voor niemand moeilijk is om op de hoogte te blijven van de laatste bevindingen.
Als je op de hoogte wilt blijven van baanbrekend onderzoek, gebruik dan de hashtag #lcsm kan u helpen om u aan te sluiten op de social media-stream van longkanker.
U kunt ook een second opinion overwegen bij een van de grotere door het National Cancer Institute aangewezen kankercentra, waar oncologen die gespecialiseerd zijn in longkanker toegang hebben tot de nieuwste beschikbare onderzoeken en klinische onderzoeken.
Een woord van Verywell
In welk stadium van uw kanker ook, neem actief deel aan uw zorg en wees uw eigen advocaat. Zelfverdediging vermindert niet alleen angst en helpt u meer controle te hebben over uw ziekte, maar kan ook de resultaten verbeteren. Houd er rekening mee dat de lokale behandeling van ‘oligometastasen’ (een term die wordt gebruikt om een situatie te beschrijven waarin slechts enkele metastasen aanwezig zijn) erg nieuw is en, ondanks bemoedigende studies, niet alle artsen de gelegenheid hebben gehad om deze behandelingen met hun patiënten, of de mogelijke voordelen. De behandeling van longkanker verandert zo snel dat het zelfs voor longkankerspecialisten een uitdaging is om alle veranderingen bij te houden, naast veranderingen die plaatsvinden in disciplines zoals oncologie, thoracale chirurgie en bestralingsoncologie.
Gemeenschappelijke locaties van metastase van longkanker