Een overzicht van Afrikaanse slaapziekte

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Overdragen
• Diagnose
• Behandeling
• Preventie

Afrikaanse trypanosomiasis, of slaapziekte, is een verwaarloosde tropische ziekte die wordt veroorzaakt door een parasiet en wordt verspreid door de tseetseevlieg in Afrika bezuiden de Sahara. Infecties beginnen met milde tot matige symptomen zoals koorts en pijn in het lichaam, voordat ze overgaan tot ernstige neurologische problemen, waaronder slaapstoornissen (waaraan de ziekte zijn naam te danken heeft).

Hoe snel de ziekte vordert, hangt af van de specifieke ondersoort die verantwoordelijk is voor de infectie, hoewel iemand maanden of zelfs jaren kan worden geïnfecteerd voordat de eerste symptomen duidelijk worden. Zonder behandeling is de ziekte vaak dodelijk.

Hoewel Afrikaanse slaapziekte een ernstig probleem voor de volksgezondheid blijft in Afrika bezuiden de Sahara, is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de bestrijding van infecties. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zorgden de inspanningen om de ziekte onder controle te houden ervoor dat het aantal gevallen met 73 procent kelderde tussen 2000 en 2012, en in 2015 werden slechts ongeveer 2800 gevallen gerapporteerd. De meeste nieuwe gevallen (ongeveer 84 procent in 2015) ) worden gerapporteerd in de Democratische Republiek Congo.

Symptomen

De symptomen van Afrikaanse trypanosomiasis variëren afhankelijk van het stadium van de onbehandelde ziekte. De eerste fase van slaapziekte omvat over het algemeen fysieke symptomen zoals koorts en lichamelijke pijn, terwijl de tweede fase wordt gekenmerkt door veranderingen in iemands mentale toestand en neurologische processen.

Eerste fase

Nadat iemand besmet is geraakt met Afrikaanse trypanosomiasis, circuleert de parasiet een tijdje in de bloedbaan en veroorzaakt symptomen die vergelijkbaar zijn met die van andere infectieziekten. Tijdens deze eerste fase van slaapziekte omvatten de symptomen doorgaans:

• Een grote zweer op de plaats van de tseetse-vliegbeet
• Koorts
• Spier- en gewrichtspijnen
• Hoofdpijn
• Malaise
• Uitslag of jeukende huid
• Vergrote lymfeklieren
• Gewichtsverlies

Tweede podium

De ziekte komt in de tweede fase wanneer de parasiet de bloed-hersenbarrière passeert en het centrale zenuwstelsel infecteert.Tijdens deze fase ervaart een persoon mentale achteruitgang en, zonder behandeling, uiteindelijk de dood.

Tekenen en symptomen van de tweede fase van Afrikaanse trypanosomiasis zijn vaak duidelijker dan de eerste en kunnen zijn:

• Persoonlijkheid verandert
• Slaperigheid overdag
• Slaapstoornissen 's nachts
• Geleidelijk meer verwarring
• Problemen met evenwicht of lopen
• Gedeeltelijke verlamming
• Coma
• Dood

Hoe snel iemand van fase één naar fase twee gaat, hangt af van de ondersoort van de parasiet.

Oorzaken

De twee belangrijkste vormen van Afrikaanse trypanosomiasis zijn Oost-Afrikaanse slaapziekte, veroorzaakt door Trypanosoma brucei Rhodesiense, en West-Afrikaanse slaapziekte, veroorzaakt door Trypanosoma brucei Gambiense.

Oost-Afrikaanse slaapziekte

Oost-Afrikaanse slaapziekte wordt veroorzaakt door de ondersoort T. b. Rhodesiense. Infecties met de ondersoort resulteren in een veel snellere progressie van stadium 1 naar stadium 2 dan bij West-Afrikaanse slaapziekte De parasiet infecteert het centrale zenuwstelsel al na enkele weken en kan binnen enkele maanden fataal worden.

Oost-Afrikaanse slaapziekte komt voor in 13 landen in oostelijk en zuidelijk Afrika en vormt minder dan 3 procent van alle gemelde gevallen van Afrikaanse trypanosomiasis.

West-Afrikaanse slaapziekte

T. b. Gambiense, of West-Afrikaanse slaapziekte, is een parasiet die langzamer beweegt. De parasiet kan een jaar of twee in de bloedbaan leven voordat hij zich ontwikkelt naar het centrale zenuwstelsel en leidt tot stadium twee van de ziekte. Onbehandelde infecties worden over het algemeen fataal in ongeveer drie jaar, hoewel ze zich kunnen uitrekken tot zes of meer zeven jaar.

De meest voorkomende van de twee ondersoorten, West-Afrikaanse slaapziekte, is goed voor meer dan 97 procent van de gemelde gevallen en wordt aangetroffen in 24 landen in West- en Centraal-Afrika.

Overdragen

De meest voorkomende manier waarop de Afrikaanse trypanosomiasis-parasiet wordt verspreid, is via de tseetseevlieg, een grote, bijtende vlieg die in een groot deel van sub-Sahara Afrika voorkomt.Wanneer een tseetseevlieg iemand bijt die besmet is, raakt hij besmet met de parasiet zelf. De vlieg wordt dan onderdeel van de levenscyclus van de parasiet en helpt hem te groeien en zich te vermenigvuldigen. Na ongeveer drie weken vinden de nieuw getransformeerde parasieten hun weg naar de speekselklier van de vlieg.

Wanneer de vlieg bij een mens (of bij sommige dieren) een bloedmaaltijd neemt, laat hij de parasiet achter, wat een nieuwe infectie veroorzaakt.

In zeldzame gevallen kunnen mensen op andere manieren geïnfecteerd raken, zoals via:

• Overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap
• Seksuele activiteit
• Prikken met naalden die besmet zijn met de parasiet (meestal als gevolg van een ongeval in het laboratorium)

Diagnose

Het is cruciaal om Afrikaanse trypanosomiasis zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, omdat het vangen van de ziekte in het eerste stadium de infectie gemakkelijker en veiliger te behandelen kan maken. Artsen vertrouwen vaak op laboratoriumtests, zoals microscopie, om een ​​diagnose van Afrikaanse trypanosomiasis te bevestigen, maar screeningtests en fysieke examens kunnen ook nuttig zijn om te bepalen wie moet worden getest en hoe.

Auditie

Bepaalde tests kunnen gezondheidsfunctionarissen helpen bij het identificeren van mogelijke gevallen van Afrikaanse slaapziekte bij een grotere populatie. De kaartagglutinatietest is bijvoorbeeld een hulpmiddel om mogelijk te detecteren T. b. Gambiense gevallen in populaties waar West-Afrikaanse slaapziekte vaak voorkomt.

Hoewel deze screeningstests gezondheidsfunctionarissen kunnen helpen vermoedelijke infecties in de vroege stadia op te sporen, zijn ze niet specifiek genoeg om een ​​diagnose te bevestigen, en dergelijke screeningstools zijn niet beschikbaar om te screenen op de sneller voortschrijdende Oost-Afrikaanse slaapziekte. ook duur, wat een aanzienlijke uitdaging kan zijn voor afgelegen gebieden met beperkte middelen.

Fysiek examen

Artsen vertrouwen op laboratoriumtests om een ​​definitieve diagnose te stellen, maar als u weet welke tekenen en symptomen een persoon ervaart (en hoe snel deze zijn gevorderd), kan een zorgverlener aanwijzingen krijgen in welk stadium van de ziekte iemand zich bevindt en mogelijk welke ondersoort verantwoordelijk is voor de infectie. Dit kan op zijn beurt helpen bij het begeleiden van diagnostische procedures.

Tijdens een onderzoek zullen artsen waarschijnlijk vragen stellen over iemands blootstellingsgeschiedenis.

Dit betekent vragen of het individu in gebieden woont of heeft bezocht waar slaapziekte veel voorkomt, en dat er wordt gezocht naar klinische symptomen van de ziekte en het stadium ervan.

Microscopie

De huidige standaard voor het diagnosticeren van Afrikaanse trypanosomiasis is door de parasiet onder een microscoop te zoeken met behulp van een lichaamsvloeistof of weefselmonster. Monsters worden over het algemeen genomen van bloed, chancres (de zweer die zich vormt op de plaats van de vliegenbeet), lymfeklieren of beenmerg.

De plaats van het monster kan afhangen van welke ondersoort vermoedelijk de infectie veroorzaakt. Bijvoorbeeld, T. b. Rhodesiense is over het algemeen gemakkelijk te zien in bloed, terwijl T. b. Gambiense wordt gemakkelijker opgemerkt in monsters genomen uit de lymfeknoop.

Zodra een diagnose is bevestigd, wordt echter aanbevolen dat artsen ook een ruggenprik doen om te zoeken naar tekenen van de parasiet in het hersenvocht. Dat zal zorgverleners helpen om het stadium van de ziekte te bepalen en dus welke behandeling nodig is.

Behandeling

Slaapziekte is met medicijnen te behandelen, maar de specifieke behandeling hangt af van de ondersoort van de parasiet en het stadium van de ziekte. De procedures die nodig zijn om de eerste fase van de ziekte te behandelen, zijn eenvoudiger en minder toxisch dan die voor de behandeling van meer gevorderde infecties.

Fase één behandelingen

Twee antimicrobiële medicijnen worden voornamelijk gebruikt om Afrikaanse trypanosomiasis in een vroeg stadium te behandelen: pentamidine en suramine.

• Pentamidine: Pentamidine wordt gegeven aan mensen met West-Afrikaanse slaapziekte in stadium één en wordt via injectie of intraveneus toegediend. Dit medicijn wordt meestal goed verdragen, maar kan bijwerkingen veroorzaken zoals hypoglykemie en maagklachten.
• Suramin: Suramin wordt gebruikt om Oost-Afrikaanse slaapziekte te behandelen en wordt intraveneus toegediend. Bijwerkingen komen vaak voor, maar zijn over het algemeen mild en tijdelijk.
• Fexinidazol: Dit nieuwe medicijn voor West-Afrikaanse slaapziekte werd in 2019 goedgekeurd. Het is effectief bij de behandeling van zowel stadium één als vroeg stadium twee van de ziekte. Het kan niet worden gebruikt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap of bij kinderen jonger dan 6 jaar. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en hoofdpijn. Het wordt gedurende 10 dagen als een eenmaal daagse pil gegeven.

Fase twee behandelingen

Drie medicijnen worden aanbevolen voor infecties die de bloed-hersenbarrière al zijn gepasseerd: eflornithine, melarsoprol en nifurtimox.

• Eflornithine: Eflornithine behandelt mensen met West-Afrikaanse slaapziekte in stadium twee. Het wordt vier keer per dag intraveneus toegediend gedurende twee weken achter elkaar, wat moeilijk kan zijn in landelijke gezondheidsinstellingen. Daarom wordt het soms gecombineerd met nifurtimox, zodat het in minder frequente doses kan worden gegeven.
• Melarsoprol: Melarsoprol is het enige medicijn dat beschikbaar is om Oost-Afrikaanse slaapziekte in de tweede fase te behandelen, maar het kan ook West-Afrikaanse slaapziekte behandelen Melarsoprol is effectief, maar moeilijk te gebruiken en tamelijk giftig. Het wordt intraveneus toegediend volgens een ingewikkeld doseringsschema, en de bijwerkingen kunnen intens zijn. Naar schatting 5 tot 10 procent van de tijd kan het neurologische problemen of soms de dood veroorzaken.
• Nifurtimox: Nifurtimox wordt meestal gebruikt om Amerikaanse trypanosomiasis (ook wel de ziekte van Chagas genoemd) te behandelen, maar wordt soms gecombineerd met eflornithine om West-Afrikaanse slaapziekte te behandelen.

Preventie

Er is geen vaccin of medicatie die u kunt nemen om Afrikaanse trypanosomiasis te voorkomen. De beste manier om uzelf te beschermen is om tseetse-vliegenbeten helemaal te vermijden.

Als u van plan bent een bezoek te brengen aan of verblijft in gebieden waar Afrikaanse slaapziekte vaak voorkomt, is het belangrijk om voorzorgsmaatregelen te nemen.

• Vraag de lokale bevolking als ze weten welke gebieden hogere concentraties tseetseevliegen hebben en welke plaatsen je moet vermijden.
• Blijf uit de buurt van struiken of dichte begroeiing gedurende de dag waar de vliegen zouden kunnen rusten.
• Bedekken door lange mouwen, lange broeken en hoeden te dragen die zijn gemaakt van middelzware, neutraal gekleurde stoffen. Vliegen kunnen door lichtere materialen heen bijten en worden aangetrokken door levendige en donkere kleuren, vooral blauw.
• Kijk binnenvoertuigen voordat je erin gaat. Tsetse vliegt als bewegende voertuigen die stof doen opwaaien.
• Gebruik insectenspray zoals aangegeven. Insectenwerende middelen lijken niet veel bescherming te bieden tegen tseetseevliegen, maar de vliegen zijn niet de enige insecten die ziekten kunnen overbrengen. Door muggen overgebrachte ziekten zoals knokkelkoorts of malaria zijn ook belangrijke problemen voor de volksgezondheid voor mensen die in regio's wonen waar Afrikaanse trypanosomiasis zich kan verspreiden.

Een woord van Verywell

Afrikaanse slaapziekte is een ernstige en mogelijk dodelijke ziekte, maar is behandelbaar, vooral als de diagnose in de vroege stadia van de ziekte wordt gesteld. Als u onlangs heeft gereisd of gewoond in gebieden met Afrikaanse trypanosomiasis en symptomen van de ziekte vertoont, neem dan onmiddellijk contact op met een zorgverlener en vertel hem over uw reisgeschiedenis.

Wat is malaria precies?