Inhoud
Hoewel er geen vaste koers is in de manier waarop HIV van de ene persoon naar de andere voortschrijdt, zijn er spanningen (varianten) die worden geassocieerd met snelle progressie. Deze varianten zijn het resultaat van genetische mutaties die zich doorgaans aanvankelijk binnen een specifiek gebied ontwikkelen, en zich vaak buiten dat gebied verspreiden om een overheersende, zo niet de overheersende stam te worden.Een studie gepubliceerd in het medische tijdschrift EBioMedicine heeft gemeld dat een dergelijke variant is geïsoleerd in Cuba, waarvan bekend is dat het zich binnen drie jaar na de eerste infectie ontwikkelt tot aids, waardoor het misschien wel de meest agressieve soort is die tot nu toe is geïdentificeerd.
Volgens het rapport hebben onderzoekers van de Universiteit van Leuven in België de stam positief geïdentificeerd als CRF19, een recombinante variant van HIV die bestaat uit drie verschillende subtypen, A, D en G.
Waar hiv in het algemeen binnen vijf tot tien jaar zonder therapie tot aids overgaat, lijkt CRF19 zo snel te evolueren dat een individu een groter risico op ziekte en overlijden loopt voordat de behandeling zelfs maar wordt gestart.
Bestudeer bevindingen
Tweeënzeventig patiënten werden door onderzoekers geïdentificeerd als zijnde snelle progressors (RP), die ofwel een plotselinge daling van hun CD4-telling tot onder 200 cellen / ml vertoonden, ofwel een AIDS-bepalende aandoening vertoonden (of beide). De mediane leeftijd van de patiënten was 34, terwijl het gemiddelde CD4-aantal op het moment van diagnose 276 cellen / ml was. Daarentegen had een gematcht cohort van HIV-patiënten zonder de CRF19-variant een gemiddeld CD4-aantal tussen 522 en 577 op het moment van diagnose.
Bovendien hadden snelle progressoren een hiv-virale last die één tot drie keer hoger was dan die van niet-snelle progressoren.
Als resultaat hadden patiënten met bevestigde CRF19 een mediane tijd tussen seroconversie en aids van slechts 1,4 jaar, vergeleken met 9,8 jaar voor hun niet-CRF19-tegenhangers.
Verklaringen voor snelle progressie
De onderzoekers konden verschillende cofactoren uitsluiten die mogelijk de snelle progressie naar aids hebben verklaard. In termen van demografie waren er verrassend meer heteroseksuele snelle progressors dan niet-snelle progressors (49% versus 28%). Bovendien werden geen verschillen in HIV-verwerving door seksuele activiteit (anaal, vaginaal) opgemerkt.
Op basis van hun bevindingen zijn de onderzoekers van mening dat snelle veranderingen in de CRF19-variant het fenomeen kunnen verklaren.
Over het algemeen zijn er twee soorten co-receptoren op het oppervlak van witte bloedcellen die ervoor zorgen dat hiv een cel binnendringt: CCR5 en CXCR4. CCR5 is de co-receptor die HIV over het algemeen gebruikt bij infectie in een vroeg stadium, terwijl CXCR4 degene is die wordt gebruikt bij infectie in een later stadium.
Met de CRF19-varianten schakelt het virus veel sneller over van CCR5 naar CXCR4 dan andere hiv-stammen. Hierdoor wordt ook de progressie van de ziekte versneld, wat leidt tot de voortijdige ontwikkeling van aids.
De bevindingen zullen waarschijnlijk een toename van de hiv-surveillance in Cuba vereisen, dat momenteel een prevalentiecijfer heeft van 0,2% (vergeleken met 0,9% in de VS) en iets meer dan zesduizend bevestigde gevallen.
Wat zorgwekkend is, is dat, met een gemiddelde tijd van infectie tot diagnose variërend van 37 maanden tot 55 maanden, volksgezondheidsautoriteiten mogelijk niet snel genoeg personen met de CRF19-variant kunnen identificeren om de snelle verspreiding van het virus te voorkomen.
Hoewel de alarmen voor de volksgezondheid pas nu zijn geslagen, was de variant al in 2005 geïsoleerd in Cuba en is waarschijnlijk afkomstig uit Centraal-Afrika, waar een spetterend aantal gevallen was gemeld in Angola, Burkina Faso, Kameroen en Togo.