Inhoud
- Doel van de test
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de test
- Tijdens de test
- Na de test
- Resultaten interpreteren
Doel van de test
Angiografie is de röntgenfoto van de bloedstroom in het lichaam. Tijdens een angiogram worden stoffen die ondoorzichtig zijn voor röntgenstraling in de bloedbaan gebracht. De afbeeldingen van het pad dat ze door bloedvaten afleggen, kunnen diagnostisch nuttig zijn. Angiografie wordt over het algemeen niet als een procedure met een hoog risico beschouwd en de voordelen zijn doorgaans groot voor mensen aan wie wordt gevraagd de procedure te ondergaan.
Angiografie is nuttig om blokkades in de longen (pulmonair), hart (coronair), hersenen (cerebraal) en andere kleinere bloedvaten op te sporen (microangiografie genaamd). Het kan ook nuttig zijn om plaatsen van inwendige bloedingen, bloeding genaamd, en aneurysma's (abnormale verwijding van bloedvaten) te vinden, die ernstige gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken.
Door angiografie uit te voeren, kan uw zorgverlener abnormale bloedstroom waarnemen die wordt veroorzaakt door vernauwing van bloedvaten (stenose genoemd), problemen met de structuur van het hart, inwendige bloedingen of andere obstructies die moeten worden verwijderd. Abnormale bloedstroom beïnvloedt de organen die door de bloedvaten worden geleverd en kan het risico op pijn op de borst (angina pectoris), hartaanval, beroerte en andere aandoeningen vergroten.
Naast het voor de hand liggende diagnostische gebruik, kan angiografie ook worden gebruikt om een behandeling af te leveren. Angioplastiek kan bijvoorbeeld worden gedaan om blokkades te verwijderen en vernauwde slagaders te openen. Het is ook mogelijk om vaste dilatatoren, stents genaamd, in te zetten om slagaders te verwijden en aneurysma's op te winden of af te dichten als onderdeel van een angiogramprocedure.
Soorten angiografie
Coronaire angiografie
De kransslagaders zorgen voor de bloedstroom naar het hart en zijn essentieel voor de functie ervan. Als deze bloedvaten vernauwd of geblokkeerd zijn, kan het testen van het hart abnormaal zijn en kunnen specifieke symptomen aanwezig zijn, waaronder:
- Pijn op de borst (angina pectoris)
- Verandering in hartslag
- Verandering in bloeddruk
- Onverklaarbare pijn in de kaak, nek of arm
Wanneer dit geavanceerder wordt, kunnen zich ernstige medische problemen ontwikkelen, zoals abnormale hartritmes (aritmie), hartaanval (myocardinfarct) of congestief hartfalen.
Er zijn andere hartaandoeningen die kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld met angiografie, en deze omvatten:
- Aangeboren hartfout
- Aortastenose
- Hartklepziekte
- Letsel aan de borst
Een zorgverlener wil mogelijk angiografie uitvoeren om informatie voor behandeling te verzamelen. Een coronaire angiografie kan een arts (vaak een interventionele cardioloog of radioloog) helpen de oorzaak van het probleem te achterhalen, een diagnose te stellen en de volgende stappen in de behandeling te plannen, zoals een operatie, medicatie of gedragsveranderingen.
Cerebrale angiografie
Het is ook mogelijk om de bloedvaten naar de hersenen met cerebrale angiografie in beeld te brengen. De technieken verschillen niet duidelijk, maar er is duidelijk een uitgebreider pad dat door het vasculaire systeem moet worden gevolgd om deze gebieden te bereiken. Bij de procedure kunnen aanvullende beeldvormingstechnieken worden gebruikt om de visualisatie te verbeteren.
Cerebrale angiografie kan worden gebruikt om vernauwing te behandelen die bijdraagt aan voorbijgaande ischemische aanvallen of het risico op een beroerte. In de uren na een beroerte kan het mogelijk zijn om een stolsel te verwijderen en symptomen zoals zwakte, gevoelloosheid, verlies van spraak of visusveranderingen om te keren. Het is ook mogelijk om cerebrale aneurysma's, abnormale verwijding of uitstulping van bloedvaten af te sluiten, die vatbaar zijn voor scheuren en secundaire bloeding.
Microangiografie
Microangiografie kan worden gebruikt om de kleinere bloedvaten af te beelden die andere organen voeden, in het bijzonder om plaatselijke bloedingen aan te pakken. Het kan ook nuttig zijn bij het detecteren en behandelen van kankertumoren, aangezien snelgroeiende tumoren zeer vasculair zijn. Het ontnemen van de bloedtoevoer naar de tumor kan een effectieve aanvullende therapie zijn.
Risico's en contra-indicaties
Zoals bij elke medische procedure bestaat de mogelijkheid van bijwerkingen als gevolg van of complicaties veroorzaakt door angiografie. Deze kunnen waarschijnlijker zijn als er procedurefouten, allergieën of naast elkaar bestaande medische aandoeningen zijn. Grote complicaties zijn zeldzaam (geschat op 2% bij hartkatheterisatie) en bijna nooit fataal, dus er is geen specifieke reeks risicofactoren om te voorkomen dat iemand een angiogram krijgt. Bepaalde factoren kunnen echter aanleiding geven tot veranderingen ter voorbereiding op en uitvoering de procedure die kan helpen om het risico te verminderen. Technologische vooruitgang heeft ook de kans op mechanische schade veroorzaakt door de apparatuur en slechte fysiologische reacties op de stoffen die worden gebruikt voor pijnverlichting en beeldvorming verminderd.
Allergische reacties kunnen optreden als gevolg van een aantal stoffen die bij de procedure worden gebruikt, en astma of het gebruik van bèta-adrenerge blokkers verhogen de kans op een ernstige allergische reactie. De mechanische bewegingen van de instrumenten tijdens de procedure kunnen ook problemen veroorzaken zoals bloeding en stolling, wat op zijn beurt kan leiden tot ernstigere complicaties zoals:
- Bloeden
- Aneurysma
- Beroerte
- Hartaanval
- Dood
Het risico van de procedure wordt altijd afgewogen tegen het potentiële voordeel, dat vaak erg hoog is.
Lokale anesthetische reacties
De meest waarschijnlijke reacties die worden veroorzaakt door lokale anesthetica, of de conserveermiddelen die ze kunnen bevatten, zijn huidirritatie op de injectieplaats of flauwvallen. Beperking van de ademhaling (anafylaxie) kan optreden, maar dit is zeldzaam. Een geschiedenis van allergische reacties op lokale anesthetica of conserveermiddelen kan huidtesten rechtvaardigen voordat een angiografie wordt uitgevoerd of het gebruik van conserveermiddelvrije anesthetica vervangen.
Allergieën of toxiciteit
Algemene anesthetica
Hoewel algemene anesthetica zelden nodig zijn om angiografie uit te voeren, zijn er enkele risico's verbonden aan het gebruik ervan. Hoewel een anafylactische allergische reactie onwaarschijnlijk is bij bewuste sedatie, kunnen algemene anesthetica de functie van het hart beïnvloeden als ze in een onjuiste dosis worden gegeven.
Het doel van algemene anesthesie bij angiografie is om het gevoel te beperken, in plaats van om een persoon bewusteloos te maken. Verlies van gevoel zou echter de herkenning van sommige soorten complicaties kunnen maskeren.
Zoals bij elke chirurgische ingreep, worden vitale functies zoals hartslag, hartritme, bloeddruk en bloedzuurstofniveau gecontroleerd om eventuele abnormale veranderingen in de hart- of longfunctie te identificeren.
In situaties van een overdosis anesthetica kunnen omkeermiddelen worden toegediend om de normale orgaanfunctie te herstellen. Een ernstige anafylactische respons kan worden behandeld met epinefrine, corticosteroïden, high-flow zuurstof die via een masker wordt afgegeven, en zelfs intubatie en beademing totdat de reactie afneemt.
Contrastmedia
Hoewel er veel soorten contrastmiddelen beschikbaar zijn gekomen die de gevoeligheidsreacties drastisch verminderen, kunnen ze anafylaxie en chemotoxiciteit veroorzaken. Contrastmiddelen kunnen vernauwing van de keel veroorzaken door het vrijkomen van histamine of allergische reacties op jodium opwekken. Mensen met astma of allergieën voor zeevruchten (in verband met een jodiumallergie) kunnen in aanmerking komen voor een voorbehandeling met corticosteroïden (prednison) en antihistaminica (difenhydramine). Door deze medicijnen een uur voor de ingreep in te nemen, bestaat het risico op een allergische reactie is verminderd.
Chemotoxiciteit kan het gevolg zijn van de interactie van de contrastmedia en bloed. Kleine bijwerkingen zijn onder meer:
- Warmte
- Pijn
- Krapte
- Misselijkheid
- Braken
De belangrijkste bijwerkingen zijn:
- Lage bloeddruk (hypotensie)
- Vertraagde hartslag (bradycardie)
- Vloeistof in de longen (longcongestie)
Bovendien is contrastgeïnduceerde nefropathie (CIN) een ander gevaar dat mensen met kwetsbare nieren kan treffen. Nieuwere contrastmiddelen kunnen het risico verkleinen. Het verminderen van het volume van de toegediende contrastmiddelen en het bevorderen van hydratatie met intraveneuze vloeistoffen vóór, tijdens en na de procedure kan ook helpen.
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT)
Heparine is een bloedverdunner die wordt gebruikt tijdens angiografie. Bij gevoelige personen kan blootstelling aan heparine een versterkte reactie van het immuunsysteem veroorzaken die bloedplaatjes activeert en leidt tot stolling en ontsteking in bloedvaten. Dit kan bloedstolsels veroorzaken via trombose. Omdat de voorraad bloedplaatjes in het bloed wordt verbruikt, kan er een verhoogd risico op bloeding (en mogelijke bloeding) zijn. Behandeling is mogelijk en het aantal bloedplaatjes kan worden gecontroleerd om normalisatie te garanderen.
Lichamelijke storingen
Lokaal vaatletsel
Een risico is bloeding veroorzaakt door schade aan de bloedvaten wanneer de katheter wordt ingebracht en intern wordt verplaatst. Het verkleinen van de kathetergrootte en het toegenomen gebruik van fluoroscopie (real-time röntgenvisualisatie om de draad te geleiden) was nuttig om de doelbloedvaten correct te vinden en in te brengen zonder schade te veroorzaken. Desalniettemin bestaat het risico nog steeds en kan het worden verergerd door factoren die het stollingsvermogen verminderen.
Hematoom
Wanneer de katheterschede aan het einde van de operatie wordt verwijderd, kan bloed zich op het punt van inbrengen buiten de perifere slagader verzamelen en een massa vormen die een hematoom wordt genoemd. Hematomen komen het meest voor in de buurt van de dijbeenslagader. Ze zijn over het algemeen niet schadelijk, maar grotere kunnen de bloedvaten blokkeren (mogelijk leidend tot trombose) of nabijgelegen zenuwen samendrukken.
De angiografieprocedure omvat stappen die worden genomen om het risico op hematomen te verminderen. Na de operatie oefent uw zorgverlener druk uit op de plaats van de schede om te voorkomen dat zich grote hematomen vormen.Evenzo beperkt rusten na een operatie het risico op hematomen.
Als een hematoom gevaarlijk bloedverlies veroorzaakt, kan een tweede angiogram worden uitgevoerd om het beschadigde bloedvat te identificeren en te repareren.
Valse aneurysma
Een vals aneurysma (een pseudoaneurysma genoemd) kan optreden wanneer een kleinere slagader per ongeluk wordt gekatheteriseerd. De verkeerde afmeting kan de wand van het bloedvat beschadigen en de daaropvolgende vorming van een aneurysma veroorzaken, een verlenging buiten het normale bloedvat. De meeste pseudo-aneurysma's kunnen worden opgemerkt met een echografie en vervolgens worden behandeld met een injectie van trombine die voorkomt dat bloed in het aneurysma stroomt.
Arterioveneuze fistel (AVF)
Een arterioveneuze fistel (AVF) kan ontstaan wanneer een slagader en ader dicht bij elkaar worden gepenetreerd en een verbinding vormen, waardoor de hogere arteriële druk de ader kan binnendringen. De meeste fistels moeten worden gecontroleerd, maar zullen na verloop van tijd worden afgesloten.
Dissectie
Dissectie, of doorsnijden, van de femorale of iliacale slagader tijdens het plaatsen van de sheath is zeer zeldzaam, maar riskeert verlies van ledematen of zelfs de dood als deze niet wordt behandeld. Mogelijk moet een stent worden geplaatst om de normale bloedstroom naar de ledemaat te herstellen en de beschadigde slagader te laten genezen.
Trombose en embolie
Terwijl de huls en katheter op hun plaats zitten, kunnen ze de stroming door het bloedvat verstoren. Blokkering kan optreden, vooral bij mensen met een kleinere bloedvatgrootte, arteriële aandoeningen of diabetes. Er kan zich een stolsel of trombus vormen. Het risico kan worden verkleind door de huls regelmatig te spoelen en anticoagulantia te gebruiken tijdens langere procedures.
Een bloedstolsel dat langs de bloedbaan reist om op een andere plaats schade te veroorzaken, een embolie genaamd, kan zowel een beroerte als gevoelloosheid of pijn aan de ledematen, handen of voeten tot gevolg hebben. Dit moet mogelijk worden behandeld met een operatie om het stolsel te verwijderen (trombectomie genoemd).
Cholesterol embolieën
Fysieke verstoring van cholesterol dat langs de bekleding van bloedvaten wordt afgezet, kan tot embolie leiden. Deze cholesterolplaques vernauwen de bloedvaten gewoonlijk bij atherosclerose. Symptomatische gevallen van cholesterolembolieën geassocieerd met een angiogram zijn zeldzaam. Bevindingen kunnen zijn: verkleuring van een extremiteit of vlekkerige, paarse patronen in de huid (bekend als liveso reticularis). Risicofactoren zijn onder meer leeftijd, herhaalde vasculaire procedures en verhoogde hoeveelheden door ontsteking aangedreven C-reactief proteïne.
Bradycardie
Bradycardie of een lage hartslag kan worden veroorzaakt door irritatie of blokkering wanneer de katheter het hart nadert. Wanneer dit gebeurt, kan een getroffen patiënt misselijk worden, gaan zweten of gapen. De arts zal de positie van de katheter aanpassen en de vitale functies controleren. Als de katheter een verstopping veroorzaakt die de hartfunctie beïnvloedt, kan een krachtige hoest of de intraveneuze toediening van atropine helpen om de normale hartslag te herstellen.
Tachycardie
Het tegenovergestelde probleem, tachycardie (een hoge hartslag), kan ook worden veroorzaakt door irritatie van de katheter. Het is meestal onmiddellijk omkeerbaar door de katheter terug te trekken. Als het aanhoudt en tot een onstabiele bloeddruk leidt, kan defibrillatie nodig zijn.
Infectie
Het risico op infectie in de setting van een angiogram is erg laag, maar mensen met koorts of andere symptomen kunnen medische behandeling nodig hebben.
Aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit
Beroerte
Hypertensie, diabetes, eerdere beroertes, abnormale nierfunctie en noodangiografie kunnen het risico op een beroerte tijdens de procedure vergroten. Een embolus die naar de hersenen reist, kan optreden wanneer trombose optreedt nabij de katheter of wanneer plaque wordt losgemaakt. Beroerte komt voor bij minder dan 1% van de mensen met risicofactoren.
Hartaanval (myocardinfarct)
Een hartaanval kan optreden tijdens angiografie, maar dit gebeurt bij minder dan 0,2% van de angiogrammen en komt vaker voor bij langere, meer gecompliceerde procedures.
Dood
Helaas kan in zeldzame gevallen ook overlijden optreden als gevolg van angiografie. Recente hartaanvallen, linker coronaire hartziekte, aortastenose, verhoogde leeftijd en een slechte nierfunctie zijn de belangrijkste risicofactoren die de kans op overlijden vergroten. Sterfte komt voor bij minder dan 0,1% van de angiogrammen en treft 1 op de 1000 mensen die de procedure ondergaan, maar dit resultaat is waarschijnlijker bij mensen met bekende risicofactoren.
Voor de test
Voorafgaand aan het testen zal de arts die de procedure uitvoert waarschijnlijk een grondige anamnese afleggen en lichamelijk onderzoek doen om de patiënt beter te informeren over het doel, de risico's en de voordelen van het angiogram. Dit is een uitstekende gelegenheid om eventuele vragen te stellen.
Wanneer zich symptomen of gezondheidsproblemen voordoen die verband houden met een verstoorde bloedstroom of schade aan bloedvaten, kunnen initiële niet-invasieve tests geen uitsluitsel geven. Elektrocardiogrammen (ECG's), cardiale stresstests en beeldvorming door CT-scan, MRI of echocardiogram onthullen de oorzaak van de symptomen mogelijk niet. Een zorgverlener wil misschien een meer geavanceerde beeldvormende techniek zoals angiografie gebruiken voor diagnose.
Timing
Het is belangrijk om voorafgaand aan het testen aanwezig te zijn om het intakeproces mogelijk te maken. Dit kan het invullen van papierwerk inhouden, het omkleden van een ziekenhuisjas en het plaatsen van intraveneuze toegang. Voorafgaand aan de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de suite waar het angiogram wordt uitgevoerd. Afhankelijk van de ingreep kan de procedure meer dan een uur duren. Herstel na kan enkele uren duren.
Plaats
Angiografie vindt plaats in het katheterisatielab of “cathlab” van een ziekenhuis of medisch centrum. Deze steriele kamer is voorzien van röntgenapparatuur, kijkmonitors en een onderzoekstafel waar de patiënt tijdens de procedure stil zal liggen.
Wat te dragen
Patiënten die een angiogram ondergaan, zullen zich ontkleden en veranderen in een ziekenhuisjas.
Eten en drinken
Ter voorbereiding op angiografie is het belangrijk om in de acht uur voorafgaand aan de procedure niet te eten. Door tot twee uur voor de procedure heldere vloeistoffen te drinken, blijven de bloedvaten open, flexibel en gemakkelijker toegankelijk.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De procedure vereist mogelijk een voorafgaande autorisatieprocedure om de verzekeringsdekking te garanderen. Eigen risico en eigen bijdragen kunnen bijdragen aan de contante uitgaven. Zonder verzekering zou de procedure gemakkelijk duizenden dollars kunnen kosten.
Wat mee te brengen
Het is belangrijk om identificatie- en ziekteverzekeringsinformatie mee te nemen in de procedure. Comfortabele, loszittende kleding wordt aanbevolen om thuis te dragen. Iemand die de patiënt naar huis brengt nadat het angiogram is voltooid, is ook vereist.
Tijdens de test
De arts, vaak een specialist in cardiologie of neurologie, zal een team leiden dat zowel verpleegkundig personeel als andere zorgverleners kan omvatten, waaronder mogelijk een anesthesist.
Pre-test
Lokale of algemene anesthetica worden gegeven om de patiënt te kalmeren en het toegangspunt te verdoven.
Tijdens de test
Na het maken van een kleine incisie wordt een omhulsel in het bloedvat ingebracht dat het inbrengen van de voerdraad en katheter mogelijk maakt, evenals de injectie van contrastmedicatie. De voerdraad is zichtbaar met röntgenfoto's en kan worden gevolgd terwijl deze door de bloedsomloop loopt. Zodra de geleidedraad op zijn plaats zit, wordt een katheter over de geleidedraad ingebracht en naar het beoogde bloedvat geregen, waar het het contrastmiddel in de bloedbaan voert.
Tijdens dit proces kan er een licht stekend gevoel, druk of ongemak zijn op de inbrengplaats.
De procedure kan een uur of langer duren, afhankelijk van wat nodig is.
Coronaire angiografie
Om coronaire angiografie te starten, wordt een lokaal anestheticum gebruikt om het gebied waar de katheter wordt ingebracht te verdoven, meestal de brachiale arterie in de onderarm of de femorale arterie in de lies. Een algemene verdoving kan worden gebruikt als een hoge mate van angst of ongemak de procedure of het emotionele welzijn zou verstoren. Een voerdraad en katheter worden ingebracht en door het arteriële systeem geleid totdat ze de belangrijkste kransslagaders bereiken.
Tijdens de procedure kan de katheter worden verplaatst om afbeeldingen te maken van andere delen van het arteriële systeem of om direct een afbeelding te maken van de binnenkant van het hart. Als hij bij bewustzijn is, kan de patiënt worden gevraagd om in te ademen en deze op bepaalde punten tijdens de procedure vast te houden. Er kunnen gevoelens van warmte of ongemak zijn wanneer het contrastmiddel rechtstreeks het hart binnendringt, maar dit is van voorbijgaande aard.
Post-test
Aan het einde van de procedure wordt de katheter verwijderd en zal een zorgverlener druk uitoefenen op de toegangsplaats en controleren om er zeker van te zijn dat er geen bloeding optreedt. Vaak blijft de patiënt een bepaalde tijd plat liggen.
Bij angiogrammen met een hoger risico, zoals wanneer de dijbeenslagader wordt betreden, kan het nodig zijn dat de patiënt in het ziekenhuis blijft voor een paar uur bedrust en observatie. Patiënten mogen niet naar huis rijden.
Na de test
Voor de dag na de procedure kan het handig zijn om iemand in de buurt te hebben om eventuele problemen op te sporen. Ze moeten mogelijk helpen bij het bereiden van voedsel of het toedienen van medicijnen. Als er een ernstig probleem is, kan het nodig zijn om contact op te nemen met de zorgverlener en medische noodhulp te krijgen.
Gedurende 24 uur na angiografie mag de patiënt niet drinken, roken of taken uitvoeren die coördinatie vereisen (zoals het bedienen van voertuigen of zware machines). Gedurende drie dagen is het belangrijk om lichaamsbeweging, geslachtsgemeenschap en onderdompeling in water (zoals in een bad of zwembad) te vermijden, omdat dit de toegangswond kan heropenen en het mogelijke risico op bijwerkingen kan vergroten.
Bijwerkingen beheren
Als het bloeden op de plaats van binnenkomst aanhoudt, blijf dan ontspannen, oefen directe druk uit en neem zo snel mogelijk contact op met uw arts.
Resultaten interpreteren
Vaak wordt een angiogram gemaakt met zowel een diagnostisch gedeelte, om de aard van het probleem beter te visualiseren, als een behandelgedeelte, waarbij een interventie het onderliggende probleem onmiddellijk corrigeert. In tegenstelling tot andere tests is het vaak niet nodig om informatie te verzamelen om deze te beoordelen en op een later tijdstip te gebruiken. Vanwege de aard van de procedure is het het beste om onmiddellijk in te grijpen gedurende de tijd dat de patiënt zowel medicatie krijgt als de arteriële toegang bestaat. Voorafgaand aan het angiogram zal de arts de waarschijnlijke bevindingen schetsen, evenals hoe eventuele afwijkingen die worden vastgesteld, kunnen worden gecorrigeerd voordat de procedure is afgerond.
Opvolgen
Het is belangrijk om in de weken na het angiogram contact op te nemen met de arts in de kliniek om de respons op de interventie te bespreken en om te zorgen voor normalisatie van de symptomen en tekenen die eerder duidelijk waren. Zelden zou het angiogram moeten worden herhaald voor verdere evaluatie of interventie.
Een woord van Verywell
Een angiogram is een effectieve procedure voor het diagnosticeren en behandelen van aandoeningen die vaak de bloedtoevoer naar het hart en de hersenen beïnvloeden. Risico's op letsel door angiografie zijn afgenomen en zijn over het algemeen gering, maar complicaties zijn mogelijk. Bespreek eventuele zorgen die u heeft met uw zorgverlener. In de meeste gevallen zullen de verwachte voordelen veel groter zijn dan het mogelijke risico op complicaties.