Inhoud
- Enkeldebridement en exostectomie
- Arthrodese van de enkel
- Kraakbeenherstel
- Enkel Arthrodiastasis
- Enkel artroplastiek
Enkeldebridement en exostectomie
Artritis bij de enkel wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van botsporen (osteofyten), meestal aan de voorkant van het gewricht. Na verloop van tijd kunnen de sporen behoorlijk groot worden en zich uitstrekken tot aan de buitenkant van het gewricht, waar ze kunnen afbreken tot losse, benige fragmenten. Het kraakbeen rond het gewricht zal ook ruwer worden en verslechteren, waardoor pijn ontstaat en de beweging aanzienlijk wordt verminderd.
Debridement van de enkels en exostectomie zijn twee procedures die worden gebruikt om een gewricht "schoon te maken" om pijn te verminderen en het bewegingsbereik te vergroten. Enkeldebridement verwijdert ontstoken weefsel in de gewrichtsruimte (synovium), maakt ruw kraakbeen glad en extraheert losse stukjes kraakbeen of bot. Exostectomie is het verwijderen van osteofyten.
Beide procedures worden gebruikt om milde tot matige artritis aan de enkel te behandelen. Ze worden meestal artroscopisch poliklinisch uitgevoerd met behulp van smalle instrumenten en een flexibele buisachtige scoop om toegang te krijgen tot de enkel via een reeks kleine incisies. Als de schade groot of moeilijk toegankelijk is, kan een open operatie worden uitgevoerd met een grotere incisie.
Om breuken in verzwakte gebieden van botten te voorkomen, met name met vloeistof gevulde subchondrale cysten in het enkelgewricht, kan een beenmerginjectie (met behulp van cellen die van de patiënt zijn verzameld) worden aanbevolen.
Hoewel debridement en exostectomie aanzienlijke verlichting kunnen bieden, kunnen botsporen zich na verloop van tijd vaak hervormen. Secundaire littekenweefsels kunnen zich ook ontwikkelen en de gewrichtsfunctie verstoren. In dergelijke gevallen kan een aanvullende operatie nodig zijn.
Arthrodese van de enkel
Enkelartrodese, ook bekend als tibiotalaire artrodese of enkelfusie, is een chirurgische techniek die wordt gebruikt wanneer debridement geen stabiliteit of langdurige pijnverlichting kan bieden. Het omvat het samensmelten van de belangrijkste botten van het onderbeen (de tibia en fibula) met het talusbot van de enkel. Het doel is om de stabiliteit te vergroten en pijnlijke bot-op-botwrijving te elimineren.
Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan artrodese artroscopisch of met een open incisie worden uitgevoerd.In beide gevallen maakt de chirurg een incisie in de enkel en debride en comprimeert de botten om verkeerde uitlijning te corrigeren. Ze zullen dan de botten permanent bevestigen met platen, spijkers, schroeven of ander materiaal.
Het nadeel van enkelfusie is dat het de enkelflexibiliteit aanzienlijk vermindert. Dit gebrek aan flexibiliteit kan de knie- en voetgewrichten aanzienlijk belasten, waardoor ze in de toekomst vatbaarder worden voor artritis.
Kraakbeenherstel
Voor ernstig verminderd gewrichtskraakbeen kan een van de drie soorten kraakbeenherstel worden overwogen.
- Microfractuur: Dit is de eenvoudigste optie. Na het verwijderen van het beschadigde kraakbeen worden er kleine gaatjes gemaakt in het talusbot. Bloed en cellen zullen dan in de gaten druppelen en bloedstolsels vormen. De stolsels zullen geleidelijk veranderen in een soort littekenweefsel dat fibrocartilage wordt genoemd. De microfractuurprocedure kan artroscopisch poliklinisch worden uitgevoerd.
- BioCartilage: Voor uitgebreide kraakbeenschade wordt dit poeder, dat bestaat uit collageen, eiwitten en groeifactoren, gemengd met stamcellen die uit het bloed of beenmerg van een patiënt zijn gehaald en overgebracht naar kleine gaatjes die in het talusbot zijn geboord.
- Osteochondraal transplantaat: Bij deze procedure worden cilinders van kraakbeen die uit de knie van de patiënt (of een kadaver) zijn geoogst, rechtstreeks op het enkelbot geënt. Het is de meest invasieve van de drie operaties en vereist vaak het breken van een deel van het bot om toegang te krijgen tot het beschadigde gebied.
Osteochondrale transplantaten zijn gereserveerd voor extreem grote defecten of wanneer andere pogingen om kraakbeen te herstellen mislukken.
Enkel Arthrodiastasis
Enkelarthrodiastasis is een chirurgische optie voor mensen met ernstige enkelartritis die enkelvervanging willen vermijden. Het omvat het strekken van het enkelgewricht om de ruimte tussen de talus en het scheenbeen te vergroten en het bevestigen van een extern fixatieapparaat aan de talus en het scheenbeen met metalen pinnen en draden. Dit apparaat wordt ongeveer drie maanden gedragen, gedurende welke tijd de enkel het gewicht van staan of lopen kan dragen.
Het doel van enkelarthrodiastasis is om beschadigd kraakbeen tijd en ruimte te geven om zichzelf te herstellen. Stamcellen die uit het lichaam van de persoon (meestal het bekken) worden gehaald, kunnen vervolgens worden gebruikt om het zogenaamde neokraakbeen te laten groeien.
Hoewel het aantrekkelijk is voor jongere mensen die meer invasieve procedures willen vermijden, is arthrodiastasis van de enkel effectief in slechts ongeveer 50% van de gevallen.
Enkel artroplastiek
Enkelartroplastiek, ook bekend als een enkelvervangende operatie, omvat de vervanging van delen van de fibula-, tibia- en talusbotten door protheses. Bij deze ingreep worden de bovenzijde van het talusbot en de onderzijde van de tibia en fibula botten verwijderd en vervangen door kunstmatige componenten gescheiden door een zacht polyethyleen kussentje. Moderne protheses zijn samengesteld uit poreuze metalen materialen die met of zonder cement zijn gestabiliseerd.
Hoewel prothetische ontwerpen de afgelopen decennia zijn verbeterd, blijft enkelvervanging een uitdaging vanwege de multidirectionele fysiologie van het gewricht. Succespercentages zijn meestal lager dan bij knie- en heupprothesen.
Er zijn voor- en nadelen aan enkelvervanging. Enerzijds biedt het een beter bewegingsbereik en een hogere tevredenheid bij patiënten. Aan de andere kant is enkelfusie veiliger en betrouwbaarder, met half zoveel mensen die een extra operatie nodig hebben in vergelijking met artroplastiek.
Het herstel van een enkelvervanging duurt lang en vereist uitgebreide fysiotherapie en revalidatie. Mensen die deze operatie ondergaan, worden afgeraden activiteiten met een hoge impact, zoals rennen en springen, hoewel zwemmen, fietsen en wandelen meestal veilig zijn.