Inhoud
Beoordeeld door:
Lauren M. Osborne, M.D.
De meeste zwangere vrouwen willen alles goed doen voor hun baby, inclusief goed eten, regelmatig sporten en goede prenatale zorg krijgen. Maar als u een van de vele vrouwen bent met een stemmingsstoornis, probeert u misschien ook uw psychiatrische symptomen onder controle te houden terwijl u zich voorbereidt op het verwelkomen van uw nieuwe baby.
Het is gebruikelijk dat artsen vrouwen met stemmingsstoornissen vertellen dat ze moeten stoppen met het gebruik van medicijnen zoals antidepressiva tijdens de zwangerschap, waardoor veel aanstaande moeders in conflict komen over het opgeven van de medicijnen die hen helpen gezond te houden.
Lauren Osborne, MD, assistent-directeur van het Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center, vertelt waarom het stoppen met uw medicatie misschien niet de juiste aanpak is. Ze legt uit hoe vrouwen hun geestelijke gezondheidsbehoeften kunnen - en moeten - in evenwicht brengen met een gezonde zwangerschap.
Antidepressiva en zwangerschap
Vrouwen die antidepressiva gebruiken, zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), tijdens de zwangerschap, kunnen zich zorgen maken of de medicijnen geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken.
Op dit vlak is er goed nieuws. Osborne zegt dat het over het algemeen niet nodig is om medicatie tijdens de zwangerschap af te bouwen. "We kunnen met een sterk vertrouwen zeggen dat antidepressiva geen geboorteafwijkingen veroorzaken", zegt Osborne. Ze voegt eraan toe dat de meeste onderzoeken die een fysiek effect op baby's vinden van antidepressiva die tijdens de zwangerschap worden ingenomen, geen rekening houden met de effecten van de psychiatrische ziekte van de moeder.
In feite vormt onbehandelde psychische aandoeningen zelf risico's voor een zich ontwikkelende foetus. Een vrouw die depressief is, krijgt minder kans op goede prenatale zorg en zal eerder ongezond of gevaarlijk gedrag vertonen, zoals roken en middelenmisbruik. Osborne zegt ook dat psychische aandoeningen directe effecten hebben op pasgeboren baby's.
"Onbehandelde depressie kan vroeggeboorte doen toenemen of een laag geboortegewicht veroorzaken", zegt ze. “Baby's van depressieve moeders hebben hogere niveaus van het hormoon cortisol. Dit verhoogt het risico van een baby om later in zijn leven depressie, angst en gedragsstoornissen te ontwikkelen. "
De risico's afwegen
Hoewel artsen niet geloven dat antidepressiva geboorteafwijkingen veroorzaken, is het nog steeds mogelijk dat ze invloed hebben op de baby. Het is belangrijk dat een moeder en haar arts de risico's kennen.
Ongeveer 30 procent van de baby's van wie de moeder SSRI's gebruikt, zal het neonatale aanpassingssyndroom ervaren, wat onder andere kan leiden tot verhoogde zenuwachtigheid, prikkelbaarheid en ademnood (ademhalingsmoeilijkheden). Artsen weten niet zeker of dit effect te wijten is aan de terugtrekking van de baby uit de SSRI na de geboorte of blootstelling aan het medicijn zelf vóór de geboorte.
"Het kan verontrustend zijn en ervoor zorgen dat kinderartsen tests uitvoeren, maar het zal verdwijnen", zegt Osborne, erop wijzend dat deze symptomen soms ook voorkomen bij baby's van wie de moeder geen SSRI's gebruikt.
Veel voorkomende medicijnen waar vrouwen vaak naar vragen, zijn onder meer:
- SSRI's: Sommige onderzoeken koppelen SSRI-gebruik aan een zeer zeldzaam defect dat persisterende pulmonale hypertensie wordt genoemd, een aandoening waarbij de longen van baby's niet goed worden opgeblazen. "De meest recente studie keek naar 3,8 miljoen vrouwen en toonde aan dat er geen verhoogd risico voor hun baby's was", zegt Osborne.
- Paroxetine: Vroege studies bij een klein aantal patiënten brachten de SSRI paroxetine in verband met hartafwijkingen bij baby's. Deze onderzoeken hielden echter geen rekening met roken, zwaarlijvigheid en andere risicofactoren die vaker voorkomen bij vrouwen met een depressie. Osborne zegt dat grotere, recentere onderzoeken een dergelijk verband met hartafwijkingen niet aantonen. Ze raadt af om van medicatie te wisselen als paroxetine de enige is die voor u werkt.
- Benzodiazepinen: Vrouwen moeten het gebruik van kalmerende middelen, zoals diazepam, alprazolam en clonazepam, in hoge doses tijdens de zwangerschap vermijden, omdat deze kunnen leiden tot sedatie en ademnood bij de pasgeborene. U kunt ze nog steeds gedurende korte tijd in kleine doses gebruiken. Osborne zal echter meestal proberen moeders te krijgen met middellangwerkende opties zoals lorazepam. Deze medicijnen blijven niet in de bloedbaan van de baby hangen zoals langerwerkende vormen en worden niet geassocieerd met hoge percentages misbruik zoals kortwerkende vormen.
- Valproïnezuur: Dit medicijn behandelt aanvallen en bipolaire stoornissen en brengt een aanzienlijk risico met zich mee voor een zich ontwikkelende foetus. Het gebruik van valproïnezuur tijdens de zwangerschap heeft een risico van 10 procent op neurale buisdefecten - geboorteafwijkingen die de hersenen of het ruggenmerg aantasten, zoals spina bifida - evenals risico's voor de cognitieve ontwikkeling van de baby, zoals een lager IQ. "Valproïnezuur is de enige die ik nooit aan zwangere vrouwen zou voorschrijven, tenzij alle andere behandelingen waren mislukt", zegt Osborne.
Een reproductieve psychiater bezoeken
Als u een stemmingsstoornis heeft, kunt u er baat bij hebben om met een reproductieve psychiater te praten als u zwanger bent of erover denkt zwanger te worden. Idealiter zou dit moeten gebeuren als u van plan bent om zwanger te worden, hoewel dit niet altijd mogelijk is. Een afspraak met een arts nadat u zwanger bent geworden, is niet te laat.
Osborne zegt dat haar benadering met patiënten is om het aantal mogelijk schadelijke blootstellingen voor de baby te beperken. Dit betekent dat rekening moet worden gehouden met het aantal medicijnen dat een moeder gebruikt, evenals met haar psychiatrische ziekte.
"Als een vrouw van veel medicijnen een lage dosis neemt en we hebben tijd om te plannen, zullen we proberen dat terug te brengen tot een hogere dosis met minder medicijnen", zegt ze. "Als een vrouw een lage dosis heeft en het haar ziekte niet onder controle houdt, wordt haar baby blootgesteld aan zowel de medicatie als de ziekte. In dat geval zou ik de medicatiedosering verhogen, zodat haar baby niet aan de ziekte wordt blootgesteld. "
Als uw ziekte mild is, kan uw arts aanbevelen om met medicatie te stoppen en deze te vervangen door behandelingen zoals psychotherapie, prenatale yoga of acupunctuur om uw humeur te verbeteren.
Uiteindelijk zegt Osborne dat vrouwen de risico's van medicatie moeten afwegen tegen het risico van onbehandelde ziekte.
"Als een bepaalde bijwerking uiterst zeldzaam is, is het nog steeds een zeer zeldzame gebeurtenis, zelfs als je het risico verdubbelt", zegt ze. Medicatierisico's zijn doorgaans niet groter dan die van onbehandelde psychische aandoeningen. "Het wisselen van de medicatie van een vrouw is iets dat ik heel voorzichtig en met tegenzin doe."