Inhoud
- Polyene antischimmelmiddelen
- Azole Antischimmelmiddelen
- Antimetaboliet Antischimmelmiddel
- Echinocandins
- Candidiasis
- Cryptokokkose (inclusief cryptokokkenmeningitis)
- Histoplasmose
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Een aantal andere schimmelinfecties (waaronder aspergillose, penicillose en blastomycose) komen ook vaak voor bij de ziekte in een later stadium, meestal bij mensen met CD4-tellingen onder de 250.
Er zijn een aantal geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om hiv-gerelateerde schimmelinfecties te behandelen. De geneesmiddelen zijn ingedeeld naar hun specifieke werkingsmechanisme en kunnen worden onderverdeeld in vier algemene groepen: polyene antischimmelmiddelen, azool antischimmelmiddelen, antimetaboliet antischimmelmiddelen en echinocandines.
Polyene antischimmelmiddelen
Polyene antischimmelmiddelen werken door de integriteit van het schimmelcelmembraan af te breken, wat uiteindelijk leidt tot celdood. De meest voorkomende polyeen-antischimmelmiddelen die bij HIV worden gebruikt, zijn:
Amfotericine B
Amfotericine B wordt vaak gebruikt voor de behandeling van systemische (hele lichaams) schimmelinfecties zoals cryptokokkenmeningitis. Bij intraveneuze toediening is bekend dat amfotericine B ernstige bijwerkingen heeft, vaak met een acute reactie die kort na de infusie optreedt (bijv. Koorts, koude rillingen, strengheid, misselijkheid, braken, hoofdpijn en spier- / gewrichtspijn). Als zodanig is de intraveneuze toediening van amfotericine B over het algemeen geïndiceerd bij ernstig immuungecompromitteerde of kritisch zieke patiënten. Orale preparaten zijn beschikbaar voor gebruik bij de behandeling van candidiasis, die veilig is voor gebruik bij lage geneesmiddeltoxiciteit.
Nystatin
Nystatine wordt oraal of topisch afgegeven voor oppervlakkige orale, slokdarm- en vaginale candidiasis. Nystatine kan ook worden gebruikt als een profylactische (preventieve) therapie bij met hiv geïnfecteerde patiënten met een hoog risico op schimmelinfectie (CD4-telling van 100 cellen / ml of minder). Nystatine is verkrijgbaar als tabletten, mondwater, pastilles, poeders, crèmes en zalven.
Azole Antischimmelmiddelen
Azool-antischimmelmiddelen onderbreken de synthese van enzymen die nodig zijn om de integriteit van het schimmelmembraan te behouden, waardoor het vermogen van de schimmel om te groeien wordt geremd. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn huiduitslag, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree, maagkrampen en verhoogde leverenzymen.
Diflucan (fluconazol)
Diflucan (fluconazol) is een van de meest voorgeschreven antischimmelmiddelen wereldwijd, Diflucan wordt gebruikt voor de behandeling van oppervlakkige en systemische schimmelinfecties, waaronder candidiasis, cryptococcose, histoplasmose en coccidioïdomycose. Diflucan is verkrijgbaar in tabletvorm, als poeder voor orale suspensie of als steriele oplossing voor intraveneus gebruik.
Nizoral (ketoconazol)
Nizoral (ketoconazol) was de allereerste orale azol-antischimmelmedicijn, maar is grotendeels vervangen door andere azolen die minder toxisch zijn en een veel grotere absorptie hebben. Het is verkrijgbaar in tabletvorm, maar ook in verschillende plaatselijke toepassingen voor gebruik bij oppervlakkige schimmelinfecties, waaronder candidiasis.
Sporanox (itraconazol)
Sporanox (itraconazol) wordt vaak gebruikt bij systemische infectie (zoals candidiasis of cryptokokkose) wanneer andere antischimmelmiddelen niet effectief of ongepast zijn. Sporanox is verkrijgbaar in capsulevorm of als drank (wordt beschouwd als superieur in termen van absorptie en biologische beschikbaarheid). Het intraveneuze preparaat is niet langer verkrijgbaar in de VS. Vanwege de lage penetratie in de cerebrospinale vloeistof, wordt Sporanox over het algemeen alleen gebruikt in tweedelijnsbehandeling bij de behandeling van cryptokokkenmeningitis.
Andere azolen die worden gebruikt bij de behandeling van opportunistische schimmelinfecties zijn Vfend (voriconazol) en Posanol (posaconazol).
Antimetaboliet Antischimmelmiddel
Er is maar één antimetabolietmedicijn, genaamd Ancobon (flucytosine), waarvan bekend is dat het schimmelwerende eigenschappen heeft, die het bereikt door te interfereren met zowel RNA- als DNA-synthese in schimmels.
Ancobon wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige gevallen van candidiasis en cryptokokkose. Het wordt altijd toegediend met fluconazol en / of amfotericine B. aangezien de ontwikkeling van resistentie vaak voorkomt wanneer het alleen wordt gebruikt. De combinatie van amfotericine B en Ancobon is gunstig gebleken bij de behandeling van cryptokokkenmeningitis.
Ancobon is verkrijgbaar in capsulevorm. Bijwerkingen kunnen zijn: gastro-intestinale intolerantie en beenmergsuppressie (inclusief anemie). Huiduitslag, hoofdpijn, verwardheid, hallucinaties, sedatie en verhoogde leverfunctie zijn ook gemeld.
Echinocandins
Een nieuwere klasse van antischimmelmiddelen, echinocandines genaamd, wordt ook gebruikt bij de behandeling van candidiasis en aspergillose. Echinocandinen werken door de synthese van bepaalde polysacchariden in de schimmelcelwand te remmen.
Over het algemeen bieden echinocandines een lagere toxiciteit en minder geneesmiddelinteracties, hoewel ze momenteel vaker worden gebruikt bij mensen met een intolerantie voor andere traditionele antischimmelmiddelen. Alle drie worden intraveneus toegediend en hebben vergelijkbare veiligheid, werkzaamheid en verdraagbaarheid.
De drie die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) zijn:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungine)
- Mycamine (micafungine)