Inhoud
- Wat is het evaluatie- en screeningproces voor een potentiële kandidaat voor handtransplantatie?
- Hoe verbinden chirurgen de donorhand met de ontvanger?
- Wat zijn de risico's van handtransplantatie en wat kan er worden gedaan om ze te helpen voorkomen?
- Wat is het herstelproces voor handtransplantatiepatiënten?
Aanbevolen experts:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Handtransplantatie is een procedure om de hand of arm van een donor chirurgisch aan een ontvanger te bevestigen, en kan levens veranderen voor degenen die een amputatie hebben ondergaan of een extreem verlies van handfunctie hebben ervaren als gevolg van ziekte of letsel. Het is een complexe procedure die een rigoureus screeningproces, gedetailleerde chirurgische voorbereiding, maximaal 12 uur of meer chirurgie, zenuwregeneratie, fysiotherapie en immunosuppressieve medicatie omvat die voor de rest van het leven van de patiënt worden ingenomen.
Om meer te weten te komen over de overwegingen achter de schermen die bij een succesvolle handtransplantatie horen, spraken we met plastisch en reconstructieve chirurg Dr. Jaimie Shores, klinisch directeur van het Hand and Upper Extremity Transplantation Program bij het Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center, en chirurg Dr. Gerald Brandacher, wetenschappelijk directeur van het reconstructieve transplantatieprogramma en directeur van het Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) Laboratory bij Johns Hopkins.
Wat is het evaluatie- en screeningproces voor een potentiële kandidaat voor handtransplantatie?
Dr. Jaimie Shores: We proberen te evalueren welke optie, of het nu gaat om transplantatie, of een meer conventionele reconstructieve optie, waaronder traditionele reconstructieve chirurgie, protheses of meer geavanceerde protheses in combinatie met gerichte spierherinnering, uiteindelijk de patiënt het beste resultaat zal opleveren. Een deel van dit proces omvat het bepalen of er voldoende spieren en gezonde zenuwen zijn om op realistische wijze zenuwregeneratie te verwachten die hen na de operatie van voldoende motoriek zal voorzien. Nadat de patiënt is geëvalueerd, screenen we ze ook om ervoor te zorgen dat ze in staat zijn om de medicatie- en fysiotherapie-eisen bij te houden, het doorzettingsvermogen om door te gaan met het proces in geval van tegenslagen op korte termijn en een goed ondersteuningssysteem om hen heen. om hen te helpen succesvol te zijn. Nadat de screening is voltooid, hebben we de patiënt anatomisch / chirurgisch, medisch, immunologisch, psychologisch en sociaal geëvalueerd. Elk van deze categorieën is buitengewoon belangrijk.
Dr.Gerald Brandacher: Elke kandidaat ondergaat ook immunologische screening, waaronder bloedgroep- en HLA-typering, de test om te bevestigen dat de donor- en ontvangende weefsels overeenkomen. Dit zijn unieke markers die we zo goed mogelijk willen matchen tussen donor en ontvangers. Er zijn een paar virusparameters die ook moeten worden aangepast. We willen het type transplantatie beperken tot patiënten met een immunologisch laag risico, meestal degenen die geen donorspecifieke antilichamen of andere orgaantransplantaties hebben of die zwanger zijn geweest. We doen dit omdat we weten dat patiënten met een hoog risico hoge afstotingspercentages hebben en een intensere immunosuppressieve behandeling nodig hebben. Dit is geen levensreddende transplantatie, dus het minimaliseren van alle bijwerkingen en toxiciteiten van langdurige immunosuppressie is essentieel. Ons team werkt aan een uniek immunosuppressieprotocol waarbij de patiënt op de dag van de transplantatie wordt behandeld met antilichamen, gevolgd door een donorbeenmerginfusie enkele dagen later.
Hoe verbinden chirurgen de donorhand met de ontvanger?
Kusten: Handtransplantatiechirurgie is complex en omvat botfixatie, opnieuw bevestigen van slagaders en aders en herstel van pezen en zenuwen. Het proces kan 8-12 uur of langer duren. Er is een groot team van toegewijde chirurgen voor nodig die allemaal experts zijn in hand- en bovenste extremiteitchirurgie en / of microchirurgie. Het belangrijkste onderdeel van het genezingsproces, in termen van een goede langetermijnfunctie, is zenuwregeneratie die begint nadat de zenuwen operatief zijn verbonden tussen de ontvanger en de gedoneerde hand of arm.
Om een zenuw te genezen, moet deze opnieuw worden aangesloten op de plaats van het letsel. Zodra dit gebeurt, beginnen zenuwvezels te groeien in de verbonden zenuwen op de plaats van de zenuwreparaties, weg van het lichaam en in de richting van het nieuwe lichaamsdeel, met een maximale snelheid van 2,5 cm per maand. De nieuwe ledemaat zou de zenuwsignalen binnen drie tot achttien maanden moeten herwinnen, afhankelijk van het lichaamsdeel. Resultaten zijn echter nooit gegarandeerd.
Brandacher: De groeiende zenuw gebruikt de donorzenuw als steiger. Naarmate de zenuw naar de nieuwe ledemaat toe groeit, kan hij de structuren die hij tegenkomt stimuleren. Patiënten kunnen dus een licht branderig of tintelend gevoel ervaren. Na verloop van tijd beginnen spiergroepen te reïnnerveren (zenuwen teruggroeien) totdat de hele ledemaat functioneel is.
Wat zijn de risico's van handtransplantatie en wat kan er worden gedaan om ze te helpen voorkomen?
Brandacher: Net als bij orgaantransplantatie, is het voorkomen van afstoting de grootste zorg. Er zijn twee soorten afstoting: acuut en chronisch. Acute afstoting is wanneer het lichaam het getransplanteerde ledemaat als een vreemd voorwerp beschouwt en het immuunsysteem ertegen vecht. Afstoting komt vaak eerst op de huid voor, in de vorm van uitslag of vlekkerigheid. Dit gebeurt meestal binnen de eerste paar maanden.
Chronische afstoting vindt plaats gedurende jaren en kan uiteindelijk tot mislukking leiden. Echter, zolang de patiënt het voorgeschreven immunosuppressieve regime volgt, zijn er aanwijzingen dat uitstekende langetermijnresultaten kunnen worden bereikt na handtransplantatie.
Wat is het herstelproces voor handtransplantatiepatiënten?
Kusten: Patiënten met handtransplantatie dienen voorbereid te zijn op een intensief revalidatieproces. Patiënten worden aangemoedigd om de hand vroegtijdig te bewegen (meestal binnen 24 tot 48 uur) om oedeem en stijfheid te verminderen. Alle patiënten moeten gedurende 6+ uur per dag, 5 dagen per week, gedurende de eerste 3-6 maanden na de transplantatie gerichte handtherapie volgen. De therapie wordt afgestemd op hun behoeften en mogelijkheden; het verzorgen en herstellen van getransplanteerde handen wordt echter de eerste 1 à 2 jaar na de transplantatie een voltijdse baan voor de ontvanger.