Een overzicht van ademgeluiden

Inhoud

• Auscultatie van de longen: evaluatie van ademgeluiden
• Basics
• Abnormale of onvoorziene ademgeluiden en oorzaken
• Andere delen van een longonderzoek
• Diagnose en evaluatie

Ademgeluiden kunnen worden gehoord met een stethoscoop tijdens in- en uitademing in een techniek die auscultatie wordt genoemd. Abnormale longgeluiden zoals stridor, rhonchi, piepende ademhaling en rales, evenals kenmerken zoals toonhoogte, luidheid en kwaliteit, kunnen belangrijke aanwijzingen geven over de oorzaak van ademhalingssymptomen. Hoewel de "kunst" van zorgvuldige auscultatie vaak wordt gebagatelliseerd door de komst van gemakkelijk toegankelijke beeldvorming en laboratoriumtests, blijft een grondig longonderzoek dat ook inspectie, palpatie en percussie omvat een hoeksteen bij het diagnosticeren van aandoeningen die variëren van astma tot hartfalen.

Auscultatie van de longen: evaluatie van ademgeluiden

Er zijn redenen waarom veel artsen een stethoscoop om hun nek dragen - en ze gaan veel verder dan luisteren naar uw hart. Zelfs als u naar uw longen luistert, zijn er veel nuances die een arts kunnen helpen ervoor te zorgen dat u gezond bent, of een uitdagende diagnose te stellen.

Luisteren naar de longen (auscultatie) doe je het beste in een stille kamer, met een persoon zittend, mond open en door zo min mogelijk kleding heen. Het diafragma van de stethoscoop levert de beste audio, maar een stethoscoop is voor het grootste deel een esthetische uitvinding die voor het eerst werd gebruikt in 1816.

In een mum van tijd kan luisteren naar de borst met een oor dicht tegen de huid gedrukt veel informatie opleveren (hoewel minus de vergroting), en dit is precies hoe Hippocrates begon met de praktijk van auscultatie.

Bij het luisteren naar de longen moet het onderzoek zich uitstrekken van de bovenkant van de longen tot aan de onderste longvelden, waarbij auscultatie wordt uitgevoerd op de voorste borstkas, de achterste borstkas en onder de oksels (mid-axillair gebied).

Auscultatie-etiquette

Idealiter zou auscultatie onder kleding moeten worden uitgevoerd. Voordat de stethoscoop wordt aangebracht, moeten zorgverleners het diafragma verwarmen (tenzij een noodgeval onmiddellijke beoordeling vereist). Door diepere ademhalingen zijn ademgeluiden gemakkelijker te horen, maar soms is een pauze tijdens het examen nodig om duizeligheid te voorkomen.

Basics

Er zijn verschillende kenmerken die artsen opmerken bij het luisteren naar de longen. (De andere aspecten van een longonderzoek, waaronder inspectie, palpatie en percussie, worden later in dit artikel besproken.)

Normale ademgeluiden

Afhankelijk van de locatie zijn er drie primaire typen normale ademhalingsgeluiden.

Tracheale ademgeluiden: Tracheale ademhalingsgeluiden zijn luid, hoog en worden bij gezonde mensen voornamelijk via de luchtpijp (de onderste nek) gehoord.

Bronchiale ademgeluiden: Bronchiale ademgeluiden zijn hoorbaar over de grote bronchiën (over het borstbeen of borstbeen in het midden van de borst en tussen de schouderbladen op de rug). Ze zijn hoger van toon en luider dan ademgeluiden die via andere delen van de longen worden gehoord, maar zachter en meer hol klinkend (buisvormig) vergeleken met tracheale ademgeluiden. De uitademingsfase is meestal langer dan de inademingsfase en er is een pauze tussen inademing en uitademing.

Bronchiale ademgeluiden worden soms gehoord in andere delen van de longen (als gevolg van geluidsoverdracht) met aandoeningen zoals longontsteking, longtumoren, atelectase (ineenstorting van een deel van een long) of een pneumothorax.

Vesiculaire ademgeluiden: Mensen zijn vaak meer bekend met vesiculaire ademgeluiden, omdat dit de geluiden zijn die over een groot deel van de longen worden gehoord. Ze zijn lager en zachter dan tracheobronchiale ademgeluiden. Inspiratie is langer dan expiratie en er is geen pauze tussen inspiratie en expiratie.

Verhouding tussen inspiratie en verval

Zoals opgemerkt, kan de verhouding tussen inspiratie en uitademing variëren, afhankelijk van waar u luistert. De normale verhouding tussen inademing en uitademing (vesiculaire ademgeluiden) is 1-2 in rust en tijdens het slapen, en 1-1 bij inspanning. Een verandering in deze verhouding kan aanwijzingen geven voor de aanwezigheid van ziekte. Bij obstructieve longziekten zoals emfyseem kan de verhouding bijvoorbeeld 1-4 of zelfs 1-5 zijn.

Frequentie en toonhoogte

De toonhoogte of frequentie van ademgeluiden kan worden omschreven als hoog of laag. Pitch is vooral handig wanneer abnormale ademgeluiden aanwezig zijn.

Intensiteit (luidheid)

De intensiteit of luidheid van ademgeluiden kan worden omschreven als normaal, verminderd (verminderd) of afwezig. De intensiteit is meestal hoger in de basen dan bovenaan de longen (toppen). Als u op één kant ligt, zijn de ademgeluiden meestal het luidst aan de kant van de borst die zich het dichtst bij de onderzoekstafel bevindt.

Verminderde of afwezige borstgeluiden kunnen in een aantal verschillende omstandigheden worden opgemerkt:

• Als er vocht rond de longen is, zoals bij pleurale effusie
• Als er lucht rond de longen is, zoals bij een pneumothorax
• Als de longen te hard zijn opgeblazen, zoals bij emfyseem
• Wanneer de luchtstroom naar een deel van de longen wordt verminderd, zoals bij een obstructie door een tumor of vreemd lichaam
• Als de dikte van de borstwand wordt vergroot, zoals bij obesitas

Kwaliteit (timbre)

Kwaliteit kan worden gezien als de "muzikale kenmerken" van de ademgeluiden, inclusief zaken als boventonen en harmonischen. Piepende ademhaling heeft de neiging om een ​​muzikaal geluid te hebben dat meer dan één noot bevat, terwijl stridor vaak monofasisch is.

Vocale resonantie

Artsen kunnen aanvullende informatie krijgen door u te laten praten terwijl ze naar uw longen luisteren.

Fluisterde Pectoriloquy: Met pectoriloquy zal uw arts u rustig een woord laten fluisteren (woorden met twee lettergrepen werken het beste). Als consolidatie aanwezig is (zoals bij longontsteking), kunnen gefluisterde woorden duidelijk worden gehoord.

Egofonie: Bij egofanie zal een arts u een hoofdletter "E" laten spreken terwijl ze naar uw borst luistert. Als longconsolidatie aanwezig is (zoals longontsteking), kan het voor haar klinken als een nasale hoofdletter "A".

Verminderde overdracht van vocale geluiden kan optreden bij aandoeningen zoals een pneumothorax.

Abnormale of onvoorziene ademgeluiden en oorzaken

Er zijn een aantal verschillende termen die worden gebruikt om abnormale of onvoorziene ademgeluiden te beschrijven, en deze kunnen erg verwarrend zijn. Sommige worden gehoord met een stethoscoop (auscultatie), maar andere kunnen zonder. Deze geluiden kunnen verschillen op basis van of ze overheersen tijdens inspiratie of expiratie, in de kwaliteit van de geluiden en meer.

Piepende ademhaling

Piepende ademhaling is een term die wordt gebruikt om hoge fluitende geluiden in de longen te beschrijven, en wordt meestal meer uitgesproken bij het verstrijken. Deze geluiden kunnen ook worden omschreven als piepend, muzikaal of kreunend (als ze laag zijn). Als ze muzikaal zijn, kunnen piepende ademhaling klinken als een enkele noot of meerdere tonen, waarbij enkele tonen vaker voorkomen bij ziekte in de kleine luchtwegen, en meerdere tonen of verschillende tonen die te horen zijn als er grotere luchtwegen bij betrokken zijn.

Piepende ademhaling is niet altijd abnormaal en kan worden gehoord bij gezonde mensen met een gedwongen uitademing na een diepe ademhaling. Ze zijn meestal continu.

Squawks: De term squawk wordt gebruikt om zeer korte piepende ademhaling te beschrijven die meestal laat tijdens de inademing optreedt en die kan worden gezien bij aandoeningen zoals longontsteking, longfibrose of bronchiolitis obliterans.

Oorzaken: Er zijn veel mogelijke oorzaken van piepende ademhaling, waarbij obstructieve luchtwegaandoeningen het meest voorkomen. Mogelijke oorzaken zijn onder meer:

• Astma: hoewel vaak, is niet alle piepende ademhaling te wijten aan astma. Het is ook belangrijk op te merken dat er bij ernstige astma sprake kan zijn van weinig of geen piepende ademhaling. Lucht moet bewegen om het piepende geluid te genereren, en piepende ademhaling kan lijken te verdwijnen, ook al is de toestand ernstig verslechterd.
• COPD: Chronische obstructieve longziekten zoals emfyseem, chronische bronchitis en bronchiëctasie worden vaak geassocieerd met piepende ademhaling.
• Aspiratie van vreemd lichaam
• Bronchitis

Piepende ademhaling kan diffuus en gegeneraliseerd zijn, zoals bij astma, of focaal optreden in één regio als gevolg van obstructie door een vreemd lichaam of tumor.

Een overzicht van piepende ademhaling en mogelijke oorzaken

Stridor

Stridor verwijst naar een hoge toon met een muzikale kwaliteit die meestal met inspiratie wordt gehoord. Stridor moet dringend worden aangepakt, omdat dit kan duiden op een medisch noodgeval. Het is een continu geluid dat wordt gevonden wanneer er een blokkering optreedt in de bovenste luchtwegen, en is meestal het luidst over de nek.

Oorzaken: Obstructie in de bovenste luchtwegen komt minder vaak voor dan die in de onderste luchtwegen en kan te wijten zijn aan:

• Epiglottitis: Epiglottitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de epiglottis en is een medisch noodgeval. Wanneer de epiglottis opzwelt, kan deze het binnendringen van lucht in de longen blokkeren en zelfs het plaatsen van een buis om te ademen (endotracheale buis) kan een uitdaging zijn.
• Kroep (laryngotracheitis)
• Vreemd lichaam in de bovenste luchtwegen
• Tracheale stenose of tracheomalacie
• Stemband disfunctie
• Laryngomalacie

Inspirerende zucht

Bij kinkhoest (kinkhoest) kan na het hoesten een hoge "kreet" worden gehoord

Rhonchi

Rhonchi worden, in tegenstelling tot piepende ademhaling, beschreven als lage, onhandige of ratelende geluiden, hoewel ze soms op snurken lijken. Ze verdwijnen vaak met hoesten en worden meestal veroorzaakt door een obstructie of ophoping van slijm in de grote luchtwegen.

Rales of Crackles

Rales of craquelé wordt ook wel "crepitatie" genoemd en is vaak een onderbroken (onderbroken) geluid dat het meest uitgesproken wordt bij inspiratie. De geluiden zijn beschreven als onhandig, ratelend, knetterend, rammelend of knallend, en treden op wanneer de kleinere luchtwegen tijdens inademing plotseling opengaan.

Crackles kunnen verder worden gedefinieerd als vochtig of droog en fijn of grof, waarbij men denkt dat fijne craquelés meer verband houden met een kleine luchtwegaandoening en grove craquelés die worden gezien bij grote luchtwegaandoeningen.

Oorzaken: Crackles zijn vaak gerelateerd aan vochtophoping in de longblaasjes (de kleinste luchtwegen) van de longen. Enkele oorzaken zijn:

• Longoedeem
• Hartfalen (rechtszijdig hartfalen)
• Interstitiële longaandoeningen, zoals idiopathische longfibrose
• Longontsteking

Pleurale wrijving

Een pleurale wrijving is een zanderig geluid dat wordt vergeleken met het geluid van lopen op verse sneeuw of zittend op een leren bank. In tegenstelling tot rales wordt het geluid niet duidelijk bij hoesten. Een pleurale wrijving kan optreden tijdens zowel inademing als uitademing.

Oorzaken: Aandoeningen die ontsteking veroorzaken van de membranen langs de longen (pleura) kunnen resulteren in wrijving, zoals:

• Pleuritis
• Longtumoren die zich uitstrekken tot de pleura
• Pleuraal mesothelioom (een kwaadaardige tumor van de pleura)

Andere delen van een longonderzoek

Naast luisteren (auscultatie) zijn er nog verschillende andere onderdelen van een grondig longonderzoek.

Inspectie

Visualisatie van de borst is een belangrijk onderdeel van een longonderzoek, samen met luisteren en palperen (aanraken). Artsen merken bij inspectie een aantal factoren op.

• Ademhalingssnelheid: de ademhalingssnelheid is bedacht als het verwaarloosde vitale teken en het belang ervan kan niet worden onderschat. In de ziekenhuisomgeving kan het soms waardevoller zijn dan bloeddruk of hartslag bij het voorspellen van de prognose. Een normale ademhalingsfrequentie bij een volwassene is minder dan 20 ademhalingen gedurende een periode van één minuut in rust.
• Ademhalingspatroon: het ademhalingspatroon kan net zo belangrijk zijn als de snelheid. Eén type onregelmatige ademhaling, Cheyne Stokes-ademhaling, komt veel voor bij mensen die sterven (maar kan ook worden gezien bij gezonde mensen).
• Symmetrie van uitzetting van de borst
• Diepte van ademhaling

Termen die de ademhalingsfrequentie beschrijven, zijn onder meer:

• Tachypneu, verwijzend naar snelle, oppervlakkige ademhalingen
• Hyperpnoe, verwijzend naar diepe en moeizame ademhaling
• Bradypnea, verwijzend naar een ademhalingsfrequentie die te langzaam is
• Apneu, betekent letterlijk "geen adem"

Palpatie

Palpatie of het voelen van de borst is ook belangrijk. Bevindingen kunnen zijn:

• Tactiele fremitus: een voelbaar gevoel (vibratie) wordt bij ademhaling overgebracht op de borstwand. Dit kan worden verminderd door pleurale effusie of pneumothorax.
• Gevoeligheid: de borstkas kan gevoelig zijn vanwege ribfracturen, ontsteking van de ribgewrichten en meer.

Percussie

Percussie of tikken op de borst is het laatste aspect van een uitgebreid longonderzoek. Een vinger op de borst leggen en met een andere vinger op die vinger tikken resulteert meestal in een resonerend geluid. Abnormale bevindingen kunnen zijn:

• Hyperresonantie: Resonantie kan toenemen bij emfyseem of pneumothorax
• Hyporesonantie (dof geluid met percussie): een afname van de resonantie kan worden gevonden bij pleurale effusie of longontsteking

Andere fysieke tekenen van longziekte

Er zijn een aantal andere fysieke symptomen die aanwijzingen kunnen geven voor een longziekte, en er moet een longonderzoek worden uitgevoerd samen met een algemeen lichamelijk onderzoek wanneer de tijd het toelaat.

• Huidskleur: een glimp van de huidskleur van een persoon kan palor aantonen als gevolg van bloedarmoede (die op zijn beurt een snelle ademhaling kan veroorzaken). Cyanose verwijst naar een blauwachtig uiterlijk van de vingers, lippen en mond dat wordt geassocieerd met een laag zuurstofgehalte in het bloed.
• Clubbing: een term die clubbing wordt genoemd, beschrijft vingers die het uiterlijk van een lepel ondersteboven krijgen en wordt geassocieerd met longziekte, vooral longkanker of interstitiële longziekte. Uitgaan is soms ook te zien bij gezonde mensen.
• Neusopflakkering: verwijding van de neusgaten tijdens het ademen kan een teken zijn van ademhalingsproblemen bij kinderen en volwassenen die hun symptomen niet kunnen beschrijven.
• Gebruik van bijkomende spieren: Het middenrif is de primaire spier die wordt gebruikt bij het ademen, maar bij ademnood kan het gebruik van bijkomende spieren in de nek en borst soms een veelbetekenend teken zijn van problemen.
• Lymfeklieren: vergrote lymfeklieren net boven de sleutelbeenderen (supraclaviculaire lymfeklieren) of nek (cervicale lymfeklieren) kunnen in verband worden gebracht met longkanker of lymfomen in de borst.
• Tandvleesaandoening / tandbederf: Tandinfecties en tandbederf kunnen wijzen op een longabces of aspiratiepneumonie.
• Mentale toestand: verwarring of bewustzijnsverlies kan optreden als gevolg van lage zuurstofniveaus (hypoxie).
• Andere factoren die de ademhaling of het longonderzoek kunnen beïnvloeden, kunnen worden opgemerkt, zoals obesitas (geassocieerd met verminderde ademgeluiden) of scoliose.

Diagnose en evaluatie

Afhankelijk van ademgeluiden die bij auscultatie worden gehoord, evenals symptomen en risicofactoren, kunnen andere tests worden aanbevolen.

• X-thorax: het is belangrijk op te merken dat hoewel een thoraxfoto zeer nuttig kan zijn bij de diagnose, een negatieve thoraxfoto niet noodzakelijkerwijs verschillende longaandoeningen kan uitsluiten. Röntgenfoto's op de borst missen bijvoorbeeld tot 25% van de longkankers.
• Laterale röntgenfoto van zacht weefsel van de nek: op röntgenfoto kan het "duimteken" worden gezien met epiglottitis
• CT-scan op de borst: om te zoeken naar tumoren, vreemde lichamen en nog veel meer
• VQ-scan (ventilatie / perfusiescan)
• Oximetrie
• Arteriële bloedgassen (ABG's)
• Longfunctietests
• Longplethysmografie voor restrictieve longziekten zoals idiopathische longfibrose
• Sputumcytologie / cultuur
• Laryngoscopie
• Bronchoscopie
• Compleet bloedbeeld
• D-dimeer bloedtest voor longembolie

Een woord van Verywell

Het gebruik van auscultatie om ademgeluiden te evalueren, is een belangrijk onderdeel van een lichamelijk onderzoek, en hoewel het goedkoop en gemakkelijk uit te voeren is, biedt het een schat aan informatie die kan helpen bij het diagnosticeren van longziekten en andere aandoeningen. Net zoals de ademhalingsfrequentie is bedacht als het verwaarloosde vitale teken, wordt de kunst van auscultatie gemakkelijk over het hoofd gezien met de technologie die artsen tegenwoordig ter beschikking staan. Het oude gezegde dat "het piepende wiel de olie krijgt" heeft zijn scherpte vandaag niet verloren. De tijd nemen om uw arts te vragen waar ze naar luistert en wat ze hoort tijdens uw examen, is een goed begin om uw eigen advocaat te worden in uw gezondheidszorg.