Inhoud
- Het gebruik van opioïden in de geneeskunde
- Gezondheidsproblemen die vaak voorkomen bij opioïden
- Hartproblemen met opioïden
- Overzicht
Opioïden spelen lange tijd een belangrijke rol in de geneeskunde als een krachtige methode om pijn te beheersen. Opioïden kunnen echter ook ernstige problemen veroorzaken. Deze medicijnen zijn zeer verslavend. In feite is verslaving aan zowel opioïden op recept als aan illegale opioïden (voornamelijk heroïne) een groot maatschappelijk probleem geworden. Verslaving aan opioïden veroorzaakt een epidemie van aan overdosering gerelateerde sterfgevallen. In de VS werden volgens de NIH alleen al in 2015 meer dan 30.000 sterfgevallen als gevolg van een overdosis opioïden geregistreerd. Bovendien veroorzaakt de handel in opioïden armoede, geweldsmisdrijven, ontwrichte gezinnen en andere maatschappelijke chaos.
Bovendien kunnen opioïden lastige problemen veroorzaken, zelfs bij mensen die ze chronisch onder toezicht van een arts gebruiken. Dergelijke problemen zijn onder meer constipatie, sedatie, verminderd vermogen om te functioneren, ongevallen en verwondingen, urineretentie en hartproblemen.
De hartproblemen bij opioïden zijn over het algemeen niet goed bekend bij het publiek, of wat dat betreft bij veel artsen. In feite worden enkele van de hartproblemen die verband houden met opioïden nu pas herkend. Voor mensen die aan opioïden gerelateerde cardiovasculaire problemen ontwikkelen, kunnen deze problemen echter een grote invloed hebben op de gezondheid. Mensen die chronisch opioïden gebruiken voor pijnbeheersing, en de artsen die ze voorschrijven, moeten zich zeer bewust zijn van de cardiale risico's.
Het gebruik van opioïden in de geneeskunde
Opioïden zijn vooral nuttig voor het beheersen van ernstige pijn veroorzaakt door tijdelijke medische aandoeningen, zoals gebroken botten of postoperatieve pijn, en voor het beheersen van pijn geassocieerd met ernstige medische problemen in het eindstadium, in het bijzonder terminale kanker. In deze situaties zijn opioïden doorgaans zeer effectief, en (omdat het gebruik ervan in deze situaties beperkt is in de tijd) zijn de risico's verbonden aan het gebruik ervan minimaal.
Ze kunnen ook effectief zijn bij de behandeling van minder ernstige en meer chronische pijn, maar het gebruik ervan voor dit soort pijn is zeer controversieel. Chronisch gebruik van opioïden kan leiden tot misbruik en verslaving. Dit houdt gedeeltelijk verband met het feit dat opioïden de eigenschap vertonen die bekend staat als "tolerantie", dat wil zeggen dat mensen na verloop van tijd steeds hogere doses opioïden nodig hebben om dezelfde niveaus van pijnbeheersing te bereiken die aanvankelijk werden bereikt met veel lagere doses. Het voorschrijven en innemen van de "juiste" hoeveelheid opioïden gedurende lange tijd is daarom een uitdaging.
Deskundigen bevelen aan dat wanneer opioïden worden gebruikt om chronische pijn te behandelen die niet met kanker verband houdt, het gebruik ervan onder toezicht staat van artsen die gespecialiseerd zijn in pijnbestrijding.
Verschillende opioïden worden momenteel gebruikt in de medische zorg, waaronder buprenorfine, codeïne, fentanyl, Oxycontin, methadon, morfine, Percocet en Vicodin.
Gezondheidsproblemen die vaak voorkomen bij opioïden
Voordat we de hartproblemen beschrijven die door opioïden kunnen worden veroorzaakt, is het de moeite waard om de meest voorkomende problemen op te noemen die deze medicijnen kunnen veroorzaken. Zoals we hebben gezien, is de manier waarop opioïden werken door zich te binden aan opioïde receptoren in het centrale en perifere zenuwstelsel, waardoor ze de perceptie van pijn verminderen. Wanneer echter overmatige doses opioïden worden gebruikt, kan hun werking op het zenuwstelsel verschillende andere effecten veroorzaken, waaronder sedatie, euforie, depressieve ademhaling, toevallen, verwardheid, braken, lokaliseren van pupillen en verdoving.
De dood door een overdosis opioïden treedt meestal op tijdens een opioïde-geïnduceerde stupor, waarbij de ademhalingsdrang zo diep onderdrukt wordt dat de ademhaling gewoon stopt.
Hartproblemen met opioïden
Gezien deze dramatische niet-cardiale effecten van opioïden, hoeft het niet te verbazen dat veel van de hartproblemen die door deze stoffen worden veroorzaakt, relatief weinig aandacht hebben gekregen. Opioïden worden nu echter in verband gebracht met verschillende soorten hartproblemen, en sommige ervan kunnen levensbedreigend zijn.
De hartproblemen die verband houden met opioïden zijn onder meer:
Depressieve functie van de hartspier. Hoewel opioïden op zichzelf weinig effect hebben op het vermogen van de hartspier om krachtig te samentrekken (dat wil zeggen op de contractiliteit van het hart), kan de contractiliteit inderdaad worden onderdrukt wanneer opioïden worden gecombineerd met benzodiazepinen (geneesmiddelen zoals valium). Deze combinatie is niet zeldzaam bij mensen die chronische opioïden gebruiken. Bij mensen met een onderliggend hartprobleem dat een zekere mate van zwakte van de hartfunctie veroorzaakt, zoals cardiomyopathie, kan de combinatie van een opioïde en een benzodiazepine openlijk hartfalen veroorzaken.
Bradycardie. Bradycardie, of een trage hartslag, komt vrij vaak voor bij mensen die opioïden gebruiken. Over het algemeen is deze bradycardie het gevolg van een vertraging van de sinusknoop, zoals te zien is bij het sick sinus-syndroom. Opioïde bradycardie veroorzaakt zelden symptomen in rust, maar het kan leiden tot een slechte inspanningstolerantie, aangezien de hartslag mogelijk niet normaal kan toenemen tijdens inspanning.
Vasodilatatie. Vasodilatatie of verwijding van de bloedvaten kan worden veroorzaakt door het gebruik van opioïden. Deze vasodilatatie kan hypotensie (lage bloeddruk) veroorzaken. Omdat opioïden naast vasodilatatie ook bradycardie kunnen veroorzaken, kan een persoon die opioïden gebruikt snel opstaan, een plotselinge daling van de bloeddruk ervaren - een aandoening die orthostatische hypotensie wordt genoemd. Orthostatische hypotensie kan leiden tot ernstige duizeligheid terwijl u rechtop staat, of zelfs tot syncope.
Ventriculaire tachycardie. Met name twee opioïden (methadon en buprenorfine) kunnen een fenomeen op het elektrocardiogram (ECG) veroorzaken dat QT-verlenging wordt genoemd. Bij sommige mensen kan QT-verlenging een gevaarlijke vorm van ventriculaire tachycardie veroorzaken, torsades de pointes genaamd. Dit type hartritmestoornissen veroorzaakt gewoonlijk episodes van ernstige duizeligheid, syncope of zelfs plotselinge dood.
Boezemfibrilleren. Boezemfibrilleren, een snel, onregelmatig hartritme veroorzaakt door een verstoord en gefractioneerd elektrisch signaal in de atria van het hart (de bovenste hartkamers), blijkt significant vaker voor te komen bij mensen die opioïden gebruiken. Mensen met boezemfibrilleren hebben een relatief hoge incidentie van beroerte en mogelijk hartaanvallen.
Besmettelijke endocarditis. Infectieuze endocarditis is een levensbedreigende infectie van de hartkleppen of andere structuren in het hart. Het is een ongewoon probleem dat doorgaans voorkomt bij oudere mensen met een onderliggende hartklepaandoening. In de afgelopen jaren is infectieuze endocarditis echter bij veel meer jonge mensen dan ooit tevoren gezien - en vooral bij jonge, blanke vrouwen. De gemene deler onder deze jonge mensen met endocarditis is dat ze intraveneuze opioïden hebben misbruikt, vooral heroïne. Infectieuze endocarditis heeft een hoog sterftecijfer en overlevenden blijven vaak achter met chronische hartaandoeningen.
Opioïde terugtrekking. Opioïdontwenning kan het cardiovasculaire systeem aantasten, maar niet-cardiale symptomen zijn meestal prominenter aanwezig (vooral rusteloosheid, overmatige tranende neus en loopneus, pijnlijke spieren en gewrichten, misselijkheid, braken en diarree). Een snelle hartslag en bloeddrukstijging komen vaak voor bij ontwenning van opioïden, maar deze symptomen zijn meestal niet zo prominent als bij het alcoholontwenningssyndroom. Braken en diarree veroorzaakt door ontwenning van opioïden kunnen echter leiden tot uitdroging, lage bloeddruk en duizeligheid of syncope. Bovendien, als een snelle ontwenning van opioïden wordt geïnduceerd door het toedienen van een opioïde omkeermedicijn zoals naloxon (Narcan) (wat een levensreddende procedure is als er een overdosis is opgetreden), kan een plotselinge stijging van de adrenaline aanzienlijke cardiovasculaire instabiliteit veroorzaken.
Cardiovasculaire dood. Een studie gepubliceerd in deTijdschrift van de American Medical Association in 2016 verraste en verontrustte de medische gemeenschap door te melden dat onder mensen die opioïden op recept kregen voor chronische pijn zonder kanker, er een significante toename was in cardiovasculaire sterfgevallen, evenals een significante toename in niet-overdosisgerelateerde mortaliteit. De oorzaak van deze overmaat aan cardiovasculaire sterfgevallen bij chronische opioïde therapie op recept is op dit moment speculatief. Eén theorie is dat chronisch gebruik van opioïden slaapstoornissen kan veroorzaken bij de ademhaling, een aandoening die wordt geassocieerd met hartritmestoornissen, hartaanvallen en plotselinge dood. Er zijn echter meer onderzoeken nodig om de bevindingen van dit onderzoek te bevestigen en de mogelijke oorzaken te achterhalen.
Overzicht
Net als de meeste nuttige dingen, zijn opioïden - die ernstige pijn draaglijk hebben gemaakt voor miljoenen mensen - een beslist gemengde zegen geweest. Naast de vele bekende problemen die verband houden met het gebruik van opioïden, is het minder bekende feit dat ze verschillende soorten hartaandoeningen kunnen veroorzaken. De kans op cardiovasculaire problemen is nog een andere reden waarom zowel artsen als patiënten op hun hoede moeten zijn voor het gebruik van deze medicijnen voor chronische pijnbeheersing.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst