Inhoud
KUNST is het acroniem dat tegenwoordig algemeen wordt gebruikt om HIV te beschrijven Antiretrovirale therapie. Voordien gebruikten artsen en wetenschappers de term cART (combinatie antiretrovirale therapie) en daarvoor de populaire termHAART(zeer actieve antiretrovirale therapie),De veranderingen door de jaren heen weerspiegelen meer dan alleen mode. Ze zijn eerder een echte poging van volksgezondheidsfunctionarissen om opnieuw vorm te geven aan hoe we de effectiviteit van hiv-therapie aan het grote publiek communiceren.
We proberen niet langer gebruikers ervan te overtuigen dat de medicijnen "zeer actief" zijn, aangezien ze eigenlijk meer zijn dan dat. Tegenwoordig zorgen de medicijnen voor een normale kwaliteit van leven en levensduur, terwijl nieuwere opties voor één pil het gebruik van de term "combinatie" des te overbodiger maken.
Inzicht in ART
Ongeacht het gebruikte acroniem, de term impliceert het gebruik van drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen, afzonderlijk of in combinaties van vaste doses. Het doel van de therapie is om ervoor te zorgen dat hiv wordt onderdrukt tot niet-detecteerbare "niveaus (wat betekent dat het virus niet verdwenen is, maar gewoon onder de detectieniveaus).
In tegenstelling tot therapie met één of twee geneesmiddelen, is het bekend dat de combinatie van drie of meer actieve geneesmiddelen de verscheidenheid aan resistente hiv die binnen een virale populatie kan voorkomen, effectief onderdrukt. In wezen, als een medicijn een bepaalde virale mutatie niet kan onderdrukken, zullen de anderen dat waarschijnlijk wel kunnen.
Een hoge mate van therapietrouw is nodig om therapeutische geneesmiddelniveaus in het bloed op peil te houden. Als deze niveaus onder de therapeutische drempel vallen, krijgen resistente stammen de kans om te gedijen. Hoe groter deze resistente populaties, hoe minder effectief de medicijnen zullen zijn bij het onderdrukken van hiv, wat uiteindelijk leidt tot virale rebound en falen van de behandeling.
Sinds 2009 heeft de term cART de meer algemeen bekende HAART verdrongen. Hoewel de termen in wezen onderling uitwisselbaar zijn, werd HAART grotendeels als onvoldoende beschouwd voor het beschrijven van de empirische effectiviteit van combinatietherapie.
Vervolgens werd ART geschikter geacht gezien de waarschijnlijkheid dat de combinatietherapie de komende jaren zal veranderen. Als bewijs hiervan werd Juluca (rilpivirine plus dolutegravir), de eerste combinatie van twee geneesmiddelen, in 2018 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van HIV zonder een derde antiretroviraal middel.
Klassen van KUNST
Er zijn momenteel vijf klassen antiretrovirale geneesmiddelen, die elk een specifiek stadium in de hiv-levenscyclus remmen:
- Toegangsremmers
- Nucleoside reverse transcriptase-remmers
- Niet-nucleoside reverse-transcriptaseremmers
- Integraseremmers
- Proteaseremmers
Andere klassen van antiretrovirale middelen worden onderzocht, terwijl geneesmiddelen van een nieuwere generatie gericht zijn op het verbeteren van de verdraagbaarheid, het verminderen van bijwerkingen en het vereenvoudigen van de dosering voor degenen die therapie ondergaan.
Daartoe zijn er nu steeds meer geneesmiddelen met een vaste dosiscombinatie (FDC) beschikbaar, waarbij twee of meer geneesmiddelen worden gecombineerd tot een enkele pil of tablet. Sommige, waaronder Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) en Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) bieden alles-op-één formuleringen voor vereenvoudigde, dagelijkse dosering.
Toekomst van ART
Met de vooruitgang in de ontwikkeling van hiv-geneesmiddelen, wordt ART nu gebruikt als een middel om de infectiepercentages bij hiv-populaties met een hoge prevalentie om te keren. Het is aangetoond dat de strategie, die bekend staat als behandeling als preventie, het risico op overdracht van hiv vermindert door de virale activiteit te onderdrukken tot niet-detecteerbare niveaus. Hierdoor wordt het risico op overdracht met maar liefst 96 procent verminderd.
Door een wijdverspreide verspreiding van antiretrovirale geneesmiddelen te verzekeren, kan de zogenaamde "community viral load" (de mediane viral load binnen een gemeenschap) worden teruggebracht tot niveaus waarbij de kans op overdracht aanzienlijk wordt verkleind.
Wetenschappers onderzoeken nu de ontwikkeling van langdurige antiretrovirale middelen, waarvan sommige mogelijk maandelijkse of zelfs driemaandelijkse medicatiedosering vereisen.