Inhoud
- Autonome onbalans
- Hartziekte
- Verdovende middelen
- Genetische afwijkingen
- Veroudering
- Elektrolyt- of stofwisselingsstoornissen
- Anesthesie
- Harttrauma
- Idiopathisch
- Risicofactoren
Met een fysiologisch systeem dat dit niveau van precisie en complexiteit vereist, zijn er ongetwijfeld een aantal manieren waarop het kan worden verstoord of wanordelijk. Het zou dus geen verrassing moeten zijn dat hartritmestoornissen het gevolg kunnen zijn van een groot aantal onderliggende oorzaken.
Dit betekent onder meer dat een cruciale stap bij het evalueren en behandelen van een persoon met hartritmestoornissen het zo nauwkeurig mogelijk identificeren van de onderliggende oorzaak van het hartritmeprobleem is. Het wegnemen of verzachten van die oorzaak is vaak de beste manier om de aritmie te behandelen.
De oorzaken van hartritmestoornissen kunnen in verschillende categorieën worden ingedeeld. Hier is een korte beschrijving van de belangrijkste categorieën van problemen die vaak aritmieën veroorzaken, opgesomd (grofweg) van de meest tot de minst voorkomende.
Autonome onbalans
Het autonome zenuwstelsel regelt in het algemeen de lichaamsfuncties waar we normaal niet bewust aan denken, zoals ademen, zweten en de hartslag.
Bradycardieën (trage hartritmes) en tachycardieën (snelle hartritmes) komen vaak voor als gevolg van overstimulatie van (respectievelijk) vagale tonus, of van sympathische tonus.
Vagale overstimulatie en bradycardie kunnen het gevolg zijn van (bijvoorbeeld) een episode van braken, ernstige constipatie of urinewegobstructie Overmatige sympathische tonus (te veel adrenaline) door acute stress of plotselinge angst kan een nogal indrukwekkende tachycardie veroorzaken.
De truc bij het behandelen van aritmieën als gevolg van autonome onbalans is het wegnemen van de oorzaak van de excessieve vagale of sympathische toon.Deze aritmieën verdwijnen wanneer de autonome onbalans is opgelost.
Hartziekte
Elk type hartaandoening kan het elektrische systeem van het hart beïnvloeden en hartritmestoornissen veroorzaken. De aritmieën die het gevolg zijn van hartaandoeningen kunnen het hele scala van hartritmestoornissen omvatten - van volledig goedaardige premature atriale complexen tot extreem kwaadaardige ventrikelfibrillatie.
Structurele hartaandoeningen zijn echter de meest voorkomende oorzaak van echt gevaarlijke ritmestoornissen.
De hartaandoeningen die meestal levensbedreigende hartritmeproblemen veroorzaken, zijn coronaire hartziekte, cardiomyopathie (hartspierziekte) en hartklepaandoeningen.
In feite is het risico op een plotselinge dood voldoende hoog bij mensen die een hartaanval of hartfalen hebben gehad, dat een van de belangrijkste doelen van de arts bij de behandeling van deze patiënten zou moeten zijn om de nodige maatregelen te nemen om dat risico aanzienlijk te verminderen.
Verdovende middelen
Vooral bij mensen die een onderliggende neiging hebben om hartritmestoornissen te ontwikkelen (bijvoorbeeld vanwege een onderliggende hartaandoening of een genetisch probleem), kunnen verschillende medicijnen de triggerende factor zijn die ervoor zorgt dat een aritmie daadwerkelijk optreedt.
De lijst met medicijnen die aritmieën kunnen veroorzaken, is erg groot.
Geneesmiddelen die vaak worden geassocieerd met hartritmestoornissen
- Digoxine.
- Anti-aritmica, vooral kinidine, disopyramide, procaïnamide, sotalol en dofetilide.
- Cocaïne.
- Alcohol, vooral na eetbuien.
- Antibiotica, waaronder erytromycine, azitromycine, claritromycine en ciprofloxacine.
- Niet-sederende antihistaminica, zoals terfenadine en astemizol.
- Psychotrope geneesmiddelen, vooral haloperidol, thorazine en methadon.
Genetische afwijkingen
Sinds 2000 hebben onderzoekers verschillende genetische mutaties geïdentificeerd die nu veel voorheen mysterieuze hartritmestoornissen verklaren Hier is een lijst van de meest voorkomende hartritmestoornissen waarvan bekend is dat ze genetisch gemedieerd zijn.
Naarmate het onderzoek vordert, is het zeker dat andere aritmieën aan deze lijst zullen worden toegevoegd:
- Lang QT-syndroom.
- Brugada-syndroom.
- Sommige vormen van hartblok en bundeltakblok.
- Sick-sinussyndroom bij jonge mensen.
- Bepaalde soorten boezemfibrilleren.
- Bepaalde soorten ventriculaire tachycardie.
Veroudering
Om onduidelijke redenen wordt veroudering zelf geassocieerd met een vorm van diffuse fibrose (littekens) in de hartspier die kan leiden tot sick sinus-syndroom, hartblokkade of atriale fibrillatie. Cardiale fibrose van veroudering is de meest voorkomende reden voor ouderen om een pacemaker nodig te hebben.
Elektrolyt- of stofwisselingsstoornissen
Diverse stoornissen van serumelektrolyten en van de zuurgraad van het bloed kunnen hartritmestoornissen veroorzaken. Deze stoornissen komen het meest voor bij mensen met een nieraandoening, diabetes, die bepaalde geneesmiddelen gebruiken (vooral diuretica), uitgedroogd zijn of acuut ziek.
De elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen die het meest opvallend aritmieën veroorzaken, zijn onder meer:
- Hypokaliëmie (lage kaliumspiegels).
- Hyperkaliëmie (hoge kaliumspiegels).
- Hypomagnesiëmie (lage magnesiumspiegels).
- Hypocalciëmie (lage calciumspiegels).
- Acidose (bloed te zuur).
- Alkalose (bloed te basisch).
Anesthesie
Hartritmestoornissen komen vrij vaak voor bij mensen die algemene anesthesie ondergaan.Hoewel de meeste van deze aritmieën goedaardig en gemakkelijk te behandelen zijn, kunnen sommige gevaarlijk en moeilijk te behandelen worden.
Anesthesie wordt om verschillende redenen geassocieerd met hartritmestoornissen, waaronder:
- De anesthetica zelf.
- Elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen die kunnen optreden tijdens anesthesie.
- Schommelingen in de bloeddruk die kunnen optreden tijdens anesthesie.
- Autonome onevenwichtigheden tijdens anesthesie.
- Veranderingen in bloeddruk tijdens anesthesie.
- Cardiovasculaire schade tijdens operaties, vooral hartoperaties.
Harttrauma
Harttrauma door een borstblessure of als gevolg van een hartoperatie kan aritmieën van bijna elk type veroorzaken.
Idiopathisch
Een hartritmestoornis wordt als idiopathisch beschouwd als na grondig onderzoek de onderliggende oorzaak onbekend blijft.
"Idiopathisch" is de medische term voor: "We weten niet wat de oorzaak is."
In de afgelopen jaren is bekend dat veel aritmieën die vroeger als idiopathisch werden geclassificeerd, genetisch van oorsprong zijn.
Risicofactoren
De beste manier om uw risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen te verkleinen, is door alles te doen wat u kunt om hartaandoeningen te voorkomen. Het minimaliseren van uw risico op hartaandoeningen kan voor veel mensen een uitdaging zijn, maar het is de moeite waard - niet alleen om de risico op aritmieën maar (nog belangrijker) om het risico op de hartziekte die de aritmieën veroorzaakt in de eerste plaats te verminderen.
De belangrijkste leefstijlfactoren die uw risico op hartaandoeningen kunnen verlagen, zijn onder meer:
- Niet roken, of stoppen als u dat wel doet.
- Beheer van verhoogde cholesterol en / of triglyceriden.
- Veel beweging krijgen.
- Hypertensie vermijden of behandelen.
- Diabetes beheren.
- Obesitas vermijden of afvallen.
De overgrote meerderheid van hartritmestoornissen die gevaarlijk of verstorend zijn voor iemands leven, zijn het gevolg van een hartaandoening die grotendeels te voorkomen is.
Hoewel nu bekend is dat steeds meer aritmieën genetisch gemedieerd zijn, is de genetica van hartritmestoornissen vaak behoorlijk complex. Genetische testen voor hartritmestoornissen worden over het algemeen niet aanbevolen, omdat het vertalen van de testresultaten in praktisch advies meestal niet mogelijk is.
Voor naaste familieleden van mensen die een lang QT-syndroom, Brugada-syndroom of aritmieën hebben gehad die verband houden met hypertrofische cardiomyopathie, kunnen genetische tests van belang zijn om te beslissen of een profylactische behandeling moet worden overwogen.
Hoe hartritmestoornissen worden vastgesteld