Inhoud
Baarmoederhalskanker wordt meestal gediagnosticeerd met een uitstrijkje, wat een routinematige screeningstest is. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists moeten vrouwen van 21 tot 29 jaar om de drie jaar een uitstrijkje krijgen en vrouwen tussen de 30 en 65 jaar om de vijf jaar. Er zijn andere tests die ook baarmoederhalskanker kunnen identificeren , vooral in de meer gevorderde stadia.
Zelfcontroles
Symptomen van baarmoederhalskanker verschijnen meestal pas als de kanker zich in een redelijk vergevorderd stadium bevindt en HPV, de meest voorkomende oorzaak van baarmoederhalskanker, veroorzaakt meestal geen symptomen - daarom is het zo belangrijk om uw regelmatig geplande uitstrijkjes te hebben.
Waar u op moet letten:
Toch zijn er een paar dingen waar u naar kunt zoeken. Als u deze opmerkt, kunt u geen diagnose van baarmoederhalskanker stellen. Het zijn eerder tekenen dat u een arts moet raadplegen:
- Genitale wratten, die verheven, pijnloos en huidkleurig kunnen zijn
- Vaginale afscheiding
- Abnormale baarmoederbloeding
- Verhoogde urinaire frequentie
- Bekkenpijn, vooral tijdens geslachtsgemeenschap
Labs en tests
Abnormale veranderingen in de baarmoederhals ontwikkelen zich doorgaans over meerdere jaren. Aangezien cervicale cellen een reeks veranderingen ondergaan voordat ze kankercellen worden, is het mogelijk om met diagnostische tests te screenen op aanwijzingen voor HPV of op pre-carcinomateuze veranderingen.
De twee eenvoudigste methoden zijn:
Pap-uitstrijkje
Een uitstrijkje speelt een cruciale rol bij het diagnosticeren van baarmoederhalskanker, zo ontdekken de meeste vrouwen dat ze baarmoederhalsdysplasie of baarmoederhalskanker hebben. Het is een eenvoudige test die afwijkingen van de baarmoederhals kan onthullen lang voordat ze kanker worden.
Een uitstrijkje wordt meestal gedaan in een onderzoekskamer tijdens een routine gynaecologische controle Tijdens een uitstrijkje verwijdert uw arts een kleine hoeveelheid weefsel uit de baarmoederhals. Dit wordt gedaan door de baarmoederhals voorzichtig af te vegen met een kleine, mascara-achtige borstel of wattenstaafje.
Het duurt slechts enkele seconden om een monster te verzamelen. Sommige vrouwen ervaren hierna een licht krampachtig gevoel, vergelijkbaar met menstruatiekrampen, maar meestal is er geen pijn.
De cellen worden onder een microscoop onderzocht en abnormale cellen worden cervicale dysplasie genoemd.
Cervicale dysplasie wordt als volgt geclassificeerd:
- ASCUS(atypische cellen van onbepaalde significantie) beschrijft alle veranderingen die licht abnormaal zijn. De oorzaak kan het gevolg zijn van alles, van een infectie tot de ontwikkeling van precancereuze cellen. ASCUS is geen indicatie van cervicale dysplasie totdat verdere bevestigende tests zijn uitgevoerd.
- AGUS (atypische kliercellen van onbepaalde significantie) verwijst naar een afwijking in de kliercellen die slijm produceren. Hoewel technisch niet geclassificeerd als cervicale dysplasie, kan AGUS een indicatie zijn van een onderliggende ernstige aandoening. AGUS-resultaten worden als zeldzaam beschouwd en komen voor in minder dan één procent van alle uitstrijkjesresultaten.
- LGSIL (laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie) betekent dat de test milde dysplasie heeft gedetecteerd.Dit is de meest voorkomende bevinding en zal in de meeste gevallen vanzelf verdwijnen binnen twee jaar.
- HGSIL (hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie) is een serieuzere classificatie die, indien onbehandeld, zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.
Als u een abnormaal uitstrijkje heeft, is het uiterst belangrijk dat u de aanbevelingen van uw arts opvolgt, of dat nu een colposcopie, een cervicale biopsie of een herhaalde uitstrijkje in een jaar is.
HPV-testen
HPV-testen is een andere belangrijke test die tegelijkertijd met een uitstrijkje of na een abnormaal resultaat kan worden uitgevoerd met een tweede of hetzelfde wattenstaafje.Het verzamelde monster wordt naar een laboratorium gestuurd om het virus te identificeren.
Hoewel er meer dan 100 stammen van het virus zijn, veroorzaken deze niet allemaal kanker. Ongeveer 70 procent van de baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door HPV 16 en HPV 18, terwijl nog eens 20 procent van de baarmoederhalskanker verband houdt met een infectie met HPV 31, 33, 34, 45, 52 en 58.
Procedures
Als uw uitstrijkje cervicale afwijkingen laat zien, acolposcopie Een colposcopie is een in-office onderzoek waarbij de arts de baarmoederhals beter kan bekijken met een colposcoop, een verlicht instrument dat de baarmoederhals vergroot. Het wordt tijdens het onderzoek buiten de vagina geplaatst. De beelden die vanuit de colposcoop worden gezien, kunnen op een scherm worden geprojecteerd voor een gedetailleerder beeld en biopsieplanning.
Een arts kan tijdens dit onderzoek een biopsie uitvoeren of er misschien van scheiden, zodat een monster van baarmoederhalsweefsel kan worden onderzocht door een patholoog.
Punch-biopsie
Tijdens de colposcopie kan de arts een cervicale biopsie uitvoeren, afhankelijk van wat er tijdens het onderzoek wordt aangetroffen, waarbij een kleine hoeveelheid baarmoederhalsweefsel wordt verwijderd om onder een microscoop te worden onderzocht.
Meestal is dit een ponsbiopsie, waarbij de arts een klein stukje weefsel verwijdert met een apparaat dat lijkt op een papierpons. Het duurt slechts enkele seconden voordat de arts een weefselmonster heeft verzameld en het ongemak is vluchtig. Afhankelijk van de bevindingen tijdens de colposcopie, kan een biopsie van enkele delen van de baarmoederhals worden genomen.
Abnormale cellen die tijdens een colposcopie en biopsie worden aangetroffen, kunnen worden omschreven als cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN).
Endocervicale curettage
Endocervicale curettage (ECC) is een ander type cervicale biopsie dat kan worden gedaan tijdens een colposcopie-onderzoek. Tijdens een ECC verwijdert de arts met een klein borsteltje weefsel uit het endocervicale kanaal, het smalle gebied tussen de baarmoeder en de baarmoederhals. Net als bij een ponsbiopsie wordt het weefsel vervolgens onderzocht door een patholoog.
Een ECC kan matig pijnlijk zijn, zoals hevige menstruatiekrampen.
Voordat u voor de procedure arriveert, moet u een aantal dingen doen. Onder hen:
- Vermijd het gebruik van aspirine of bloedverdunners vóór de ingreep.
- Douch niet en gebruik geen tampons gedurende ten minste drie dagen vóór de ingreep.
- Vermijd geslachtsgemeenschap gedurende ten minste drie dagen vóór de ingreep.
Vrouwen kunnen milde symptomen verwachten in de dagen na de procedure, waaronder plaatselijke pijn en krampen. Een vrij verkrijgbare pijnstiller kan meestal een deel van het ongemak helpen verlichten.
Naast pijn kan er vaginale bloeding of een donkere afscheiding zijn, dus draag maandverband. U moet uw activiteiten gedurende een dag of twee beperken en geslachtsgemeenschap, tampons of douchen vermijden totdat u volledig bent genezen.
Kegelbiopsie
Er zijn momenten dat er een grotere biopsie moet worden uitgevoerd om baarmoederhalskanker te diagnosticeren of om weefsel te verwijderen zodat het niet kanker wordt. In deze gevallen kan een kegelbiopsie worden uitgevoerd.
Bij een kegelbiopsie wordt een kegelvormig stukje weefsel verwijderd. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een kegelbiopsie wordt ook gebruikt om precancereus weefsel uit de baarmoederhals te verwijderen.
U kunt enkele dagen na de procedure pijn of bloeding ervaren. Hoewel het niet gebruikelijk is, ervaren sommige vrouwen na een kegelbiopsie menstruatiepijn, verminderde vruchtbaarheid of een incompetente baarmoederhals, wat kan leiden tot vroegtijdige vaginale bevalling als u zwanger wordt.
Bespreek deze zorgen en risico's met uw arts, aangezien de omvang van deze effecten verband houdt met de exacte locatie en grootte van uw biopsie, en met hoe goed u geneest.
LEEP
Een specifiek type kegelbiopsie, een lus elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP), is een procedure die wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving om weefsel uit de baarmoederhals te verwijderen Een LEEP gebruikt een elektrisch geladen draadlus om een weefselmonster te verwijderen. Deze methode wordt vaker gebruikt om hoogwaardige cervicale dysplasie te behandelen dan om baarmoederhalskanker te diagnosticeren.
Net als bij een kegelbiopsie, kunnen vrouwen na een LEEP-procedure een paar dagen pijn en bloeding ervaren, wat ook kan resulteren in langetermijngevolgen zoals menstruatiepijn, verminderde vruchtbaarheid of incompetente baarmoederhals.
Stadia
Zodra de biopsieresultaten terugkeren, kan baarmoederhalskanker worden uitgesloten of gediagnosticeerd. Als een diagnose van baarmoederhalskanker wordt gesteld, is de volgende stap het bepalen van het stadium van baarmoederhalskanker. Er zijn vijf stadia van baarmoederhalskanker, die elk aangeven hoe ver gevorderde kanker zich heeft verspreid.
Stadium 0: dit stadium van kanker wordt als niet-invasief beschouwd (carcinoma in situ), op basis van een biopsie of een uitstrijkje, en elk stadium na stadium 0 wordt als invasief beschouwd. Er is veel discussie geweest over de vraag of dit echt kanker is of een precancereuze fase.
Stadium I: deze tumoren worden over het algemeen alleen met een microscoop gezien, maar in vergevorderd stadium I kan kanker zonder microscoop worden gezien De kankercellen zijn de baarmoederhals binnengedrongen en de cellen bevinden zich niet langer alleen aan de oppervlakte. Deze fase is onderverdeeld in:
- Stadium IA1: Het invasiegebied is niet meer dan 3 mm diep en niet meer dan 7 mm breed.
- Stadium IA2: het invasiegebied is groter dan 3 mm maar niet meer dan 5 mm diep en niet meer dan 7 mm breed.
- Stadium IA: dit is het vroegste stadium van invasieve baarmoederhalskanker.De kanker kan nog niet met het blote oog worden gevisualiseerd en kan alleen onder de microscoop worden geïdentificeerd. Deze fase wordt verder onderverdeeld naar grootte in:
- Stadium IB1: deze tumoren kunnen alleen onder de microscoop worden gezien en zijn minder dan 4 cm groot.
- Stadium IB2: deze tumoren kunnen zonder microscoop worden gezien en zijn groter dan 4 cm.
- Stadium IB: dit stadium omvat tumoren die iets groter zijn dan stadium IA en al dan niet zichtbaar zijn zonder een microscoop.
Stadium II: deze tumoren zijn uitgezaaid buiten de baarmoederhals.
- Stadium IIA1: de tumor kan zonder microscoop worden gezien, maar is niet groter dan 4 cm.
- Stadium IIA2: de tumor kan zonder microscoop worden gezien en is meer dan 4 cm groot.
- Stadium IIA: deze kankers zijn uitgezaaid voorbij de baarmoederhals naar het bovenste tweederde deel van de vagina, maar hebben zich niet rond de baarmoeder verspreid. Dit wordt verder uitgesplitst naar grootte in:
- Stadium IIB: de kanker is uitgezaaid naar de weefsels rond de baarmoeder en het bovenste tweederde deel van de vagina, maar niet naar de bekkenwand.
Stadium III: in dit stadium verspreidt baarmoederhalskanker zich naar de nabijgelegen baarmoeder en vagina of bekkenwand.
- Stadium IIIA: deze kankers zijn mogelijk uitgezaaid naar het onderste derde deel van de vagina, maar niet naar de bekkenwand.
- Stadium IIIB: er zijn een paar redenen waarom baarmoederhalskanker zou worden geclassificeerd als stadium IIIB. Een daarvan is als het de bekkenwand is binnengedrongen. De andere is als het een of beide urineleiders heeft geblokkeerd (de buizen die van de nier naar de blaas gaan), waardoor de nieren groter zijn geworden of niet meer zo goed werken als normaal.
Stadium IV: in dit stadium verspreidt de kanker zich buiten aangrenzende gebieden naar andere delen van het lichaam.
- Stadium IV: deze kankers hebben zich verspreid zodat ze de blaas of het rectum of beide zijn binnengedrongen (verspreid naar aangrenzende bekkenorganen.)
- Stadium IVB: deze kankers zijn uitgezaaid naar verre delen van het lichaam, bijvoorbeeld lymfeklieren in een ver deel van het lichaam, de longen, lever of botten.
In beeld brengen
Baarmoederhalskanker die zich verspreidt, wordt als invasieve kanker beschouwd. Beeldvormingstests kunnen helpen bij het identificeren van metastasegebieden.
Over het algemeen worden beeldvormende tests gebruikt voor enscenering. Dus als u niet-invasieve baarmoederhalskanker heeft verwijderd en geen tekenen of symptomen van metastase heeft, zijn deze tests waarschijnlijk niet nodig. Als uw arts lokale verspreiding of metastasen op afstand vermoedt vanwege uw symptomen of vanwege het verschijnen van de tumor (bij lichamelijk onderzoek of onder een microscoop), zullen beeldvormende tests worden gebruikt om de delen van het lichaam te beoordelen waarover u zich zorgen maakt.
Gemeenschappelijke beeldvormingstests
- Echografie: een echografie kan naar de baarmoederhals, de blaas en het hele bekkengebied kijken om de oorzaak van de symptomen te bepalen. Het kan ook worden gebruikt om andere delen van het lichaam te bekijken als er bezorgdheid bestaat over uitzaaiingen.
- Röntgenfoto: een röntgenfoto, zoals een röntgenfoto van de borst, kan uitgezaaide baarmoederhalskanker identificeren die zich bijvoorbeeld naar de longen of de ribben heeft verspreid. In zeldzame gevallen kan een afwijking die wordt gezien op een routinematige röntgenfoto het eerste teken zijn van uitgezaaide baarmoederhalskanker.
- MRI: een MRI-scan kan worden gebruikt om het gebied van de baarmoederhals en het bekken te visualiseren. Een MRI is vooral handig voor het evalueren van de wervelkolom en het ruggenmerg, waar baarmoederhalskanker zich in een laat stadium kan verspreiden.
- CT-scan: een CT-scan kan, net als een MRI, het gebied van de baarmoederhals en het bekken visualiseren, evenals andere delen van het lichaam waar baarmoederhalskanker kan zijn uitgezaaid.
Differentiële diagnoses
Er zijn een paar andere aandoeningen die in eerste instantie lijken op baarmoederhalskanker of HPV-infectie. Uw arts kan ze in eerste instantie vermoeden, maar testen zullen ze snel in- of uitschakelen.
- Endometriumkanker: Endometriumkanker is kanker van de baarmoeder De baarmoederhals is de doorgang tussen de vagina en de baarmoeder, dus soms kunnen de twee ziekten op elkaar lijken als een van beide zich heeft verspreid naar de andere locatie. Over het algemeen is een biopsie een goede methode om onderscheid te maken tussen de twee.
- Vaginale kanker: Vaginale kanker komt niet vaak voor, en omdat de vagina zo nauw aan de baarmoederhals is gehecht, kunnen de aandoeningen vergelijkbaar lijken, maar net als bij endometriumkanker kan een biopsie onderscheid maken tussen deze soorten kanker.
- Herpes: Herpes is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die vaginale zweren veroorzaakt en u of uw partner kunnen herpeslaesies verwarren met genitale wratten.De laesies kunnen er bij een bekkenonderzoek in de spreekkamer van elkaar anders uitzien. En omdat beide soorten infecties kunnen worden gediagnosticeerd met een monster dat tijdens een medisch onderzoek is genomen, kan uw arts u testen om te bepalen welke van deze u heeft als het moeilijk is om de laesies te onderscheiden.
- Syfilis: een andere SOA die zichtbare vaginale laesies veroorzaakt, de zweren van syfilis zien eruit als open wonden en zijn vaak roodachtig, in tegenstelling tot de kleurloze wratten die HPV kan veroorzaken. Desalniettemin is het gebruikelijk om de aandoeningen te verwarren als u dat niet bent. getraind in het herkennen ervan, en een medisch bezoek kan helpen het verschil op te lossen met een bekkenonderzoek en laboratoriumtests.