Gebruik van röntgenfoto van de borst bij de diagnose van longkanker

Inhoud

• Beperkingen van X-Rays op de borst
• Gemiste diagnoses
• Hoe vaak röntgenstralen Miss Lung Cancer
• Hoe longkanker Is Gediagnosticeerd
• Longkankeronderzoek
• Wat je kunt doen
• Een woord van Verywell

Een röntgenfoto van de borstkas kan afbeeldingen produceren van uw longen, luchtwegen, hart, bloedvaten en botten van de borstkas en de wervelkolom. Het is vaak de eerste beeldvormende test die uw arts zal bestellen als een long- of hartaandoening wordt vermoed. Als het om longkanker gaat, kunnen röntgenfoto's op de borst soms grotere tumoren detecteren, maar vaker wel dan niet om de ziekte te diagnosticeren. Röntgenfoto's op de borst schieten ook tekort als hulpmiddel voor screening op longkanker.

Beperkingen van X-Rays op de borst

Röntgenstralen gebruiken doordringende straling om tweedimensionale afbeeldingen van interne organen te produceren. Organen en weefsels die minder röntgenstraling absorberen, zullen prominenter op het beeld verschijnen. Dit omvat de longen en gassen daarin die duidelijker zichtbaar zijn dan de omliggende weefsels.

Het is niet ongebruikelijk om te horen dat een röntgenfoto van de borst kanker heeft ontdekt bij iemand die al dan niet verdacht werd van de ziekte. Wanneer dit echter gebeurt, bevindt de ziekte zich meestal in een vergevorderd stadium (d.w.z. de tumor is groot en moeilijk te missen). Het probleem hierbij is natuurlijk dat gevorderde longkanker (stadium 3b en stadium 4) moeilijker te behandelen en, met zeldzame uitzondering, ongeneeslijk is.

Als het gaat om het diagnosticeren van longkanker, hebben röntgenfoto's van de borst ernstige tekortkomingen die het gebruik ervan beperken.

Een overzicht van longkankerstadia

Differentiatie van structuren

Röntgenfoto's op de borst worden gezien in grijstinten en vereisen interpretatie door een radioloog die is opgeleid om afwijkingen op te sporen. Toch hebben de afbeeldingen geen hoge resolutie, en het is gemakkelijk om subtiele details over het hoofd te zien. Stoffen met een vergelijkbare dichtheid, zoals bloed, pus en water, kunnen er hetzelfde uitzien en moeilijk te onderscheiden zijn.

Elke abnormale groei in de long zal op een röntgenfoto van de borst verschijnen als een relatief geconsolideerd lichtgrijs gebied. Hoewel de groei kanker kan zijn, kan het ook een aantal goedaardige (niet-kankerachtige) aandoeningen zijn.

Alle artsen en radiologen kunnen op dit moment de groei in de meest algemene termen beschrijven, zoals:

• Longknobbeltje: Een plek met een diameter van 3 centimeter, cm (1½ inch) of minder
• Longmassa: Een vlek groter dan 3 cm in diameter
• Schaduw op de longen: Een niet-precieze term die van alles betekent, van een tumor tot de overlapping van structuren in de borstkas
• Longneoplasma: Een term die wordt vertaald als "nieuwe groei" die elke vorm van groei in de longen beschrijft, inclusief alles goedaardig
• Longlaesie: Een term die wordt gebruikt om elke afwijking te beschrijven, zowel goedaardig als kwaadaardig

Een röntgenfoto van de borst alleen kan niet bevestigen of een longknobbel, massa, schaduw, neoplasma of laesie kanker is of iets goedaardiger, zoals een cyste of litteken.

Verduisterde afbeeldingen

Overlappende structuren kunnen tumoren op een röntgenfoto verduisteren en ze moeilijk zichtbaar maken, vooral als ze klein zijn.

Ziekteprocessen kunnen ook kankergroei verhullen. Longontsteking, die vaak voorkomt bij symptomatische longkanker, kan gemakkelijk een tumor verbergen omdat pus en slijm de luchtwegen beginnen te verstoppen.

Tuberculose (tbc) lijkt ook op bepaalde longkankers op röntgenfoto's. Als deze samen voorkomen, zoals soms het geval is, kan tbc worden gediagnosticeerd en kan kanker worden overgeslagen. Zelfs nadat de tbc-infectie is verdwenen, kan worden aangenomen dat eventuele overgebleven plekken op de longen littekens vormen en niet worden onderzocht.

Meest voorkomende vormen van longkanker

Gemiste diagnoses

Ongetwijfeld meer zorgwekkend dan verkeerde diagnoses is het aantal keren dat een tumor volledig wordt gemist op een röntgenfoto van de borst.

Het is niet ongebruikelijk dat iemand te horen krijgt dat een röntgenfoto van de borstkas normaal is om er pas maanden of jaren later achter te komen dat kanker aanwezig is. In dergelijke gevallen komt dit meestal alleen aan het licht als zich vergevorderde symptomen (zoals piepende ademhaling, onbedoeld gewichtsverlies of het ophoesten van bloed) ontwikkelen.

Hoewel dit kan suggereren dat nalatigheid de enige oorzaak is van gemiste diagnoses, hebben röntgenfoto's op de borst fundamenteel beperkingen, vooral als het gaat om het detecteren van bepaalde soorten en maten longkanker. Uw medisch team kan geen diagnose stellen van wat ze niet kunnen zien.

Kankertype en locatie

Anatomisch gezien zijn kankers in bepaalde delen van de longen moeilijker te visualiseren en worden ze eerder gemist op een röntgenfoto van de borst.

Onderzoek gepubliceerd in Diagnostische en interventionele straling meldde dat 45% tot 81% van de gemiste longkankers optrad in de bovenste lobben waar sleutelbeenderen en andere structuren het zicht belemmeren.

Kanker die wordt aangetroffen in de periferie van de longen - zoals longadenocarcinoom, de meest voorkomende vorm van longkanker - wordt vaker over het hoofd gezien dan die welke centraal bij de grote luchtwegen voorkomen (zoals kleincellige longkanker en plaveiselcelcarcinoom van de longen).

Grootte

Over het algemeen worden tumoren kleiner dan 1,5 cm (3/5 inch) eerder gemist op een röntgenfoto van de borst dan grotere.

Tumoren met een diffuus 'gemalen glas'-uiterlijk, iets wat vaak wordt aangetroffen bij longadenocarcinomen, verhogen ook het risico dat ze niet worden gezien.

Risicofactoren

Een andere reden dat longkankers worden gemist, is simpelweg dat niemand keek. Tenzij er symptomen zijn of uw arts weet dat u een hoog risico op longkanker heeft, denken ze er misschien niet eens aan om een ​​röntgenfoto van de borstkas te bestellen.

Slechts 65% van de artsen vraagt ​​een patiënt naar hun rookstatus en hoeveel ze roken, volgens een onderzoek uit 2015 in Behandeling, preventie en beleid voor drugsmisbruik. Bovendien slagen artsen er vaak niet in om de rookgeschiedenis van een patiënt in twijfel te trekken als ze zichzelf omschrijven als een "niet-roker".

Nooit-rokers vallen vaak tussen de kieren omdat longkanker in deze groep een minder waarschijnlijke oorzaak is van luchtwegaandoeningen (al moet worden opgemerkt dat de diagnoses in deze groep toenemen). Evenzo wordt vaak aangenomen dat ex-rokers minder risico lopen, zelfs als hun gebruik in het verleden hoog was.

Bovendien zijn veel van de symptomen van longkanker, zoals kortademigheid of vermoeidheid, niet-specifiek en kunnen ze gemakkelijk worden toegeschreven aan zaken als leeftijd of obesitas.

Als gevolg:

• Bij vrouwen wordt de diagnose meestal later gesteld dan bij mannen.
• Niet-rokers worden later gediagnosticeerd dan rokers.
• Bij jongeren wordt de diagnose later gesteld dan bij oudere volwassenen.

Wat zijn de risicofactoren voor longkanker?

Hoe vaak röntgenstralen Miss Lung Cancer

Er zijn verrassend weinig recente onderzoeken die kijken naar de feitelijke incidentie van gemiste diagnoses van longkanker, maar het onderzoek dat is gedaan, is ontnuchterend.

Een overzicht van 21 studies gepubliceerd in de British Journal of General Practice ontdekte dat 20% tot 23% van de röntgenfoto's van de borst bij mensen met symptomen van longkanker vals negatief waren voor longkanker.

Dit kan rampzalig zijn, aangezien het gemiddeld slechts 136 dagen duurt voordat een longkanker in omvang is verdubbeld.

Als de ziekte geruisloos voortschrijdt met weinig of geen symptomen, kan deze snel van behandelbaar (stadium 1, stadium 2 en stadium 3a) naar onbruikbaar gaan. Dit maakt de ziekte niet alleen moeilijker te behandelen, maar verkort ook de overlevingstijd van een persoon aanzienlijk.

Hoe snel groeit longkanker?

Hoe longkanker Is Gediagnosticeerd

Hoewel een röntgenfoto van de borst 'per ongeluk' longkanker kan detecteren tijdens een routineonderzoek (of het onderzoek van een andere ziekte), is het niet een van de instrumenten die gewoonlijk worden gebruikt bij de diagnose van longkanker vanwege de hier beschreven zorgen.

In plaats daarvan zullen artsen over het algemeen vertrouwen op drie tests voor voorafgaand onderzoek:

• Computertomografie (CT) scans nemen meerdere röntgenfoto's en combineren ze in dimensionale "plakjes" zodat afwijkingen in de longen duidelijker te zien zijn.
• Cytologie van het sputum gaat gepaard met het ophoesten van slijm, zodat het monster in het laboratorium op kankercellen kan worden gecontroleerd. Een negatieve sputumtest sluit kanker niet uit als oorzaak.
• Longbiopsie, waarbij verdachte weefsels met een naald of andere methoden worden verwijderd, wordt besteld als een CT-scan kanker suggereert. Dit kan een definitief bewijs van de ziekte zijn.

Als kanker wordt gediagnosticeerd, zullen andere tests worden uitgevoerd om de tumor te stadium en te beoordelen, zodat de juiste behandeling kan worden geleverd.

Positronemissietomografie (PET) -scans worden minder vaak gebruikt voor de initiële diagnose van longkanker en worden als nuttiger beschouwd voor de stadiëring van de ziekte. In plaats van momentopnames van het lichaam te maken, visualiseren PET-scans metabolische processen in het lichaam en kunnen ze helpen een groeiende tumor te onderscheiden van inert littekenweefsel of goedaardige gezwellen.

Hoe longkanker wordt vastgesteld

Longkankeronderzoek

Op dezelfde manier dat röntgenfoto's op de borst niet gevoelig of specifiek genoeg zijn om longkanker nauwkeurig te diagnosticeren, zijn ze ook geen effectief middel voor screening op longkanker.

Een studie gepubliceerd in JAMA waarbij 150.000 mensen met een hoog risico op longkanker betrokken zijnmeldde dat vier jaar jaarlijkse röntgenfoto's van de borst niets deden om het sterftecijfer in de groep te veranderen. Hoewel sommige kankers werden ontdekt, waren de tumoren over het algemeen zo gevorderd dat ze de uiteindelijke uitkomst niet veranderden.

In plaats van röntgenfoto's van de borst worden jaarlijkse CT-scans met een lage dosis aanbevolen bij personen met een hoog risico. Het is in deze populatie van volwassenen dat screening het risico op gevorderde maligniteit en vroegtijdig overlijden aanzienlijk kan verminderen.

Aanbevelingen voor screening op longkanker

Volgens tussentijdse richtlijnen van de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) worden jaarlijkse lage-dosis CT-scans op de borst aanbevolen als u voldoet aan allemaal van de volgende criteria:

• Leeftijd 50 tot 80
• Minstens 20 pakjaren gerookt
• Blijf roken of stop met roken in de afgelopen 15 jaar

Gebruikt volgens deze richtlijnen, kan CT-screening het sterftecijfer bij longkanker in de Verenigde Staten met 20% verminderen.

Hoewel de algemene consensus onder gezondheidsfunctionarissen is dat de risico's van jaarlijkse CT-screening in andere groepen groter zijn dan de voordelen, is een studie uit 2019 in de Journal of Thoracic Oncology suggereert anders.

Volgens de onderzoekers ontdekte CT-screening met lage doses bij niet-rokers in de vroege stadia een aanzienlijk aantal kankers die anders gemist zouden zijn. Aan de andere kant is het onduidelijk of jaarlijkse blootstelling aan lage dosis straling het risico op longkanker in de loop van de tijd daadwerkelijk kan verhogen.

Inzicht in de prognose van longkanker

Wat je kunt doen

Hoe verbluffend sommige van deze statistieken ook zijn, er zijn dingen die u kunt doen om het risico op een gemiste diagnose van longkanker te verkleinen:

• Resultaten vergelijken: Als u een röntgenfoto van de borstkas heeft, zorg er dan voor dat uw arts op de hoogte is van eventuele oude röntgenfoto's van de borstkas en deze ter vergelijking beschikbaar heeft. De vergelijking kan vaak subtiele veranderingen detecteren die anders misschien over het hoofd zouden worden gezien.
• Symptomen melden: Zorg ervoor dat al uw symptomen en risicofactoren worden vermeld op het bestelformulier voor radiologie. Dit kan context toevoegen aan de bevindingen en de radioloog aanmoedigen om nog een keer naar subtiele signalen te kijken.
• Wees je eigen advocaat: Geef niet op als de luchtwegklachten aanhouden, maar de oorzaak wordt niet gevonden in het vooronderzoek. Dit geldt vooral als u alleen een röntgenfoto van de borstkas heeft gehad. Vraag indien nodig een second opinion en vraag of een CT-scan een redelijke optie is.

Pleiten voor jezelf als kankerpatiënt

Een woord van Verywell

Als u symptomen van longkanker heeft, kan een röntgenfoto van de borst de mogelijkheid dat u de ziekte heeft niet uitsluiten. Hoe geruststellend een 'normaal' resultaat ook mag lijken, laat het u niet een vals gevoel van veiligheid geven als de oorzaak van aanhoudende symptomen onbekend blijft of als de diagnose u waren gegeven kan ze niet verklaren. Dit geldt zelfs voor niet-rokers bij wie longkanker de zesde belangrijkste doodsoorzaak is in de Verenigde Staten.

Als u een hoog risico op longkanker heeft, vraag dan uw arts naar jaarlijkse CT-screening met lage doses. Als u aan de USPSTF-criteria voldoet, worden de kosten van de screening mogelijk volledig of gedeeltelijk gedekt.