Wat u moet weten over gecombineerde astma-inhalatoren

Inhoud

• Toepassingen
• Voordat u begint
• Dosering
• Bijwerkingen
• Waarschuwingen en interacties

Combinatie-astma-inhalatoren zijn belangrijke hulpmiddelen voor de langdurige beheersing van astmasymptomen. Ze combineren twee verschillende inhalatiemedicijnen - een corticosteroïde en een langwerkende bèta-agonist (LABA) - die samen de hyperreactiviteit van de luchtwegen kunnen verminderen die tot een astma-aanval kan leiden.

Er zijn vijf van dergelijke inhalatoren goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van astma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera en Symbicort. Elk heeft zijn voordelen, nadelen en beperkingen.

Hoe astma wordt behandeld

Toepassingen

De door de FDA goedgekeurde combinatie-inhalatoren voor de behandeling van astma zijn (op datum van goedkeuring):

• Advair HFA, een combinatie van de steroïde fluticason en de LABA salmeterol (goedgekeurd in 2000)
• Advair Diskus, een combinatie van de steroïde fluticason en de LABA salmeterol (goedgekeurd in 2000)
• Symbicort, een combinatie van de steroïde budesonide en de LABA formoterol (goedgekeurd in 2006)
• Dulera, een combinatie van de steroïde mometason en de LABA formoterol (goedgekeurd in 2010)
• Breo Ellipta, een combinatie van de steroïde fluticason en de LABA vilanterol (goedgekeurd in 2015)

Generieke vormen van Advair, bekend onder de merknamen AirDuo Respiclick, Wixela Inhub en anderen, zijn nu beschikbaar. Symbicort-generieke geneesmiddelen, die gewoonlijk worden verkocht als een budesonide / formoterol-inhalator, zijn ook beschikbaar.

Werken vrij verkrijgbare astma-inhalatoren?

Hoe ze werken

De twee medicijnklassen die in combinatie-inhalatoren worden gebruikt, hebben verschillende werkingsmechanismen die bijdragen aan de langdurige beheersing van astmasymptomen:

• Corticosteroïden, ook bekend als steroïden, bootsen het hormoon cortisol na dat het lichaam gebruikt om ontstekingen onder controle te houden. Bij dagelijks gebruik helpen corticosteroïden de ontsteking onder controle te houden die bijdraagt ​​aan de hyperreactiviteit van de luchtwegen.
• LABA's worden geclassificeerd als bronchodilatoren, wat betekent dat ze helpen bij het openen (verwijden) van de luchtwegen van de longen, d.w.z. de bronchiën en bronchiolen. Hoewel hun werkingsmechanisme vergelijkbaar is met dat van noodinhalatoren, gaan ze langer mee en, als ze dagelijks worden ingenomen, zijn ze effectief bij het voorkomen van bronchospasmen en vernauwing van de luchtwegen.

Andere goedgekeurde en off-label toepassingen

Symbicort en Breo zijn ook goedgekeurd voor de dagelijkse behandeling van chronische obstructieve longziekte (COPD). Advair Diskus, de droge poedervorm van het medicijn, is ook goedgekeurd voor COPD-behandeling, hoewel de aerosolvorm, Advair HFA, dat niet is.

Studies hebben aangetoond dat salmeterol, de LABA die wordt gebruikt in Advair HFA, het risico op longontsteking verhoogt bij mensen met COPD. Hoewel Advair Diskus ook salmeterol bevat, is de dosis veel kleiner en wordt deze als veiliger beschouwd voor continu gebruik.

Dulera is nog niet goedgekeurd voor de behandeling van COPD, hoewel de aanvraag in behandeling is. Hoewel sommige artsen Dulera off-label voorschrijven aan patiënten met COPD, zijn de veiligheid en effectiviteit voor dit doel nog niet vastgesteld.

Moet ik een generieke astma-inhalator gebruiken?

Voordat u begint

U komt in aanmerking voor een gecombineerde astma-inhalator als u uw astmasymptomen niet onder controle kunt krijgen met alleen een rescue-inhalator. Over het algemeen wordt uw astma niet goed onder controle gehouden als:

• U gebruikt uw noodinhalator meer dan tweemaal per week.
• U wordt 's nachts wakker met astmasymptomen meer dan tweemaal per maand.
• U moet uw recept voor noodinhalator meer dan twee keer per week bijvullen.

In het verleden waren inhalatiecorticosteroïden de eerste geneesmiddelen die werden gebruikt als controlerende medicatie als een reddingsinhalator niet voldoende controle bood over astmasymptomen. Tegenwoordig wachten veel gezondheidsautoriteiten, waaronder het Global Initiative for Asthma (GINA), in plaats van te wachten met het toevoegen van een LABA aan het behandelplan, vanaf het begin het gecombineerde gebruik van een inhalatiecorticosteroïde en een geïnhaleerde LABA.

Dat wil niet zeggen dat een combinatie-inhalator een one-size-fits-all-oplossing is. Een studie uit 2015 in de Annalen van de American Thoracic Society voerde aan dat geïnhaleerde steroïden net zo effectief waren bij het beheersen van astmasymptomen als gecombineerde steroïde / LABA-therapie en dat dosisaanpassingen indien nodig mogelijk waren.

Andere studies beweren dat, vanwege hun gemak, combinatie-inhalatoren waarschijnlijk de therapietrouw van medicijnen verhogen en op hun beurt de gezondheidsresultaten bij mensen met astma verbeteren. Bovendien hebben combinatie-inhalatoren een kleinere dosis steroïden nodig om dezelfde voordelen bij de controle te bereiken als inhalatoren met één steroïde.

Een recensie uit 2013 in de Cochrane-database met systematische overzichten concludeerde dat mensen die combinatie-inhalatoren gebruikten, minder kans hadden om in het ziekenhuis te worden opgenomen of bezoeken aan de spoedeisende hulp nodig hadden dan degenen die twee verschillende inhalatoren gebruikten en in de toekomst minder snel sterkere orale steroïden nodig hadden.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties

De enige absolute contra-indicatie voor het gebruik van een combinatie-inhalator is een bekende allergie voor een actief of inactief ingrediënt dat in de inhalator wordt gebruikt. Dit omvat een allergie voor melk, aangezien melkpoeder een centraal inactief ingrediënt is in zowel Advair Diskus als Breo Ellipta.

Van LABA's is bekend dat ze de bloeddruk, bloedsuikerspiegel, hartslag, schildklierhormoonproductie en het vuren van hersencellen beïnvloeden. Deze effecten worden enigszins getemperd door het gebruik van inhalatiecorticosteroïden, waardoor LABA's in kleinere doses kunnen worden afgegeven.

Er zijn ook aanwijzingen dat langdurig gebruik van inhalatiecorticosteroïden zowel de ogen kan aantasten als het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden, kan aantasten.

Vanwege deze bezorgdheid moeten gecombineerde astma-inhalatoren met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met de volgende gezondheidsproblemen:

• Hartritmestoornissen
• Cataract
• Coronaire hartziekte
• Suikerziekte
• Epilepsie
• Glaucoom
• Hyperthyreoïdie
• Ongecontroleerde hoge bloeddruk

Mensen met een van de aandoeningen moeten routinematig worden gecontroleerd om eventuele veranderingen in hun gezondheidstoestand te identificeren terwijl ze combinatie-inhalatoren gebruiken. In sommige gevallen moet de behandeling mogelijk worden stopgezet als de symptomen verergeren.

Alle gecombineerde astma-inhalatoren zijn geclassificeerd als geneesmiddelen voor zwangerschapscategorie C, wat betekent dat dierstudies een potentieel voor foetale schade hebben gesuggereerd, maar er zijn geen goed gecontroleerde studies bij mensen beschikbaar.

Hoewel er geen aanwijzingen zijn voor een verhoogd risico op geboorteafwijkingen in zwangerschapsregistraties, is het toch belangrijk om met uw arts te praten om de voordelen en risico's van een behandeling af te wegen als u zwanger bent, borstvoeding geeft of van plan bent zwanger te worden.

Astmamedicatie gebruiken tijdens de zwangerschap

Dosering

De combinatie-astma-inhalatoren die momenteel zijn goedgekeurd door de FDA kunnen worden gecategoriseerd op basis van hun toedieningssysteem:

• Advair HFA, Dulera en Symbicort zijn meterdosisinhalatoren (MDI's) die de medicijnen afleveren met behulp van een aerosol drijfmiddel.
• Advair Diskus en Breo Ellipta zijn droogpoederinhalatoren (DPI's) die een dosis van het medicijn in poedervorm afgeven die u eenvoudig via het mondstuk inademt.

De aanbevolen dosis kan per leeftijd verschillen. Over het algemeen worden kleinere doses voorgeschreven bij de eerste start van de behandeling en alleen verhoogd als het medicijn de symptomen niet voldoende onder controle houdt.

Aanbevolen doseringen
Drug	Formuleringen in microgram (mg)	Goedgekeurd voor	Aanbevolen dosis
Advair HFA	• 45 mcg fluticason / 230 mcg salmeterol • 150 mcg fluticason / 230 mcg salmeterol • 230 mcg fluticason / 230 mcg salmeterol	Volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder	2 inhalaties tweemaal daags, 12 uur na elkaar
Advair Diskus	• 100 mcg fluticason / 50 mcg salmeterol • 250 mcg fluticason / 50 mcg salmeterol • 500 mcg fluticason / 50 mcg salmeterol	Volwassenen en kinderen van 4 jaar en ouder	2 inhalaties tweemaal daags, 12 uur na elkaar
Breo Ellipta	• 100 mcg fluticason / 25 mcg vilanterol • 200 mcg fluticason / 25 mcg vilanterol	Volwassenen van 18 jaar en ouder	1 inhalatie per dag
Dulera	• 100 mcg mometason / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometason / 5 mcg formeterol	Volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder	2 inhalaties tweemaal daags, 12 uur na elkaar
Symbicort	• 80 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (kinderen) • 160 mcg budesonide / 4,5 mcg formeterol (volwassenen)	Volwassenen en kinderen van 6 jaar en ouder	2 inhalaties tweemaal daags, 12 uur na elkaar

Er is geen enkele combinatie-astma-inhalator die inherent "beter" is dan de andere.Sommige zijn misschien geschikter op basis van leeftijd, terwijl kosten, toedieningssysteem en doseringsvereisten (eenmaal daags versus tweemaal daags) ook een rol kunnen spelen bij de beslissing.

Praat met uw arts om de voordelen en beperkingen van elke optie volledig te begrijpen en waarom sommige misschien beter bij u passen dan andere.

Hoe te nemen en op te slaan

MDI's en DPI's hebben hun voor- en nadelen. MDI's leveren nauwkeurige doses en zijn gemakkelijk te gebruiken, maar ze vereisen hand-ademhalingscoördinatie. DPI's hebben geen knoppen of vereisen hand-ademhalingscoördinatie, maar ze kunnen verschillende doses afgeven op basis van hoe krachtig u de medicatie inademt.

Door te leren hoe u een apparaat op de juiste manier gebruikt, kunt u er optimaal van profiteren.

Om een ​​MDI zoals Advair HFA, Dulera of Symbicort te gebruiken:

1. Verwijder de dop op het mondstuk.
2. Prime de inhalator als u deze onlangs niet heeft gebruikt door de bus vijf seconden te schudden en deze in een korte stoot van uw gezicht af te spuiten. Herhaal dit nog een keer. Als de inhalator niet gevuld hoeft te worden (d.w.z. u heeft hem recentelijk gebruikt), schud dan gewoon goed gedurende vijf seconden.
3. Adem volledig uit om de longen te ledigen.
4. Plaats het mondstuk in uw mond en wikkel uw lippen stevig om elkaar om een ​​verzegeling te creëren.
5. Druk tegelijkertijd op de inhalatorknop terwijl u diep ademhaalt.
6. Houd je adem 10 seconden in.
7. Adem zachtjes uit.
8. Herhaal stap 3 tot en met 7 om uw tweede dosis toe te dienen.
9. Plaats de dop terug totdat u een klik hoort.
10. Spoel uw mond met water om medicijnresten te verwijderen. Niet doorslikken.

MDI's moeten eenmaal per week worden schoongemaakt door het mondstuk af te vegen met een vochtige tissue en de spuitbusopening schoon te maken met een droog wattenstaafje. Dompel de canister niet onder in water.

Gebruikt u uw inhalator met afgemeten dosis correct?

Om een ​​DPI zoals Advair Diskus of Breo Ellipta te gebruiken:

1. Open het beschermkapje van het mondstuk. Schud de inhalator niet.
2. Duw op de laadhendel totdat u een klik hoort. Dit levert de voorgeschreven dosis medicatie af.
3. Adem volledig uit.
4. Plaats uw lippen rond het mondstuk voor een goede afdichting.
5. Adem alleen snel in door uw mond om de medicatie in te ademen.
6. Houd je adem 10 seconden in.
7. Adem zachtjes uit.
8. Herhaal stap 2 tot en met 7 als u Advair Diskus gebruikt. U hoeft deze niet te herhalen als u Breo Ellipta gebruikt.
9. Reinig het mondstuk, indien nodig, met een droge tissue. (DPI's hebben geen routinematige reiniging nodig.)
10. Schuif het beschermkapje van het mondstuk volledig om het apparaat te sluiten.
11. Spoel uw mond met water en spuug. Niet doorslikken.

Zowel MDI's als DPI's hebben ingebouwde dosistellers die u vertellen hoeveel doses er nog over zijn na elke inhalatie. Zorg ervoor dat u uw recept opnieuw aanbrengt wanneer de teller naar "20" (of "10" voor Breo Ellipta) zakt.

MDI's en DPI's kunnen veilig worden bewaard bij kamertemperatuur, idealiter tussen 68 graden F en 77 graden F. Bewaar MDI's niet in de buurt van hitte of open vuur, omdat dit kan leiden tot barsten. Buiten bereik van kinderen of huisdieren houden.

Gebruik geen inhalator of medicatie waarvan de vervaldatum is verstreken.

Hoe lang gaat mijn astma-inhalator mee?

Bijwerkingen

Zoals bij elke medicatie, kunnen gecombineerde astma-inhalatoren bijwerkingen veroorzaken. Velen zijn relatief mild en zullen geleidelijk verdwijnen naarmate uw lichaam zich aan de behandeling aanpast. Laat uw arts weten of een bijwerking ernstig is, aanhoudt of verergert.

Gemeenschappelijk

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn grotendeels hetzelfde tussen de verschillende inhalatieformuleringen. Degenen die 2% of meer van de gebruikers treffen, zijn onder meer:

• Verstopte neus of loopneus
• Niezen
• Hoofdpijn
• Keelpijn
• Heesheid
• Hoesten
• Sinus pijn
• Duizeligheid
• Griepachtige symptomen
• Misselijkheid of braken
• Bovenste luchtweginfectie
• Orale spruw (candidiasis)

Van de verschillende medicijnformuleringen heeft Dulera de minste bijwerkingen (voornamelijk verstopte neus of loopneus, niezen, hoofdpijn en sinuspijn).

Het risico op spruw kan worden verminderd door een voorzetkamer te gebruiken bij MDI's. Omdat DPI's zoals Advair Diskus en Breo Ellipta geen voorzetkamer kunnen bevatten, is de enige manier om uw risico op spruw te verkleinen, uw mond na elk gebruik grondig met water te spoelen.

4 Vaak voorkomende bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden

Erge, ernstige

Een ongebruikelijke maar ernstige bijwerking van gecombineerde astma-inhalatoren is paradoxale bronchospasmen waarbij de symptomen van astma eerder verergeren dan verbeteren. LABA's zijn de middelen die verantwoordelijk zijn voor dit effect, hoewel de exacte oorzaak van de reactie slecht wordt begrepen.

Paradoxale bronchospasmen lijken mensen met ernstige luchtwegontsteking te treffen die voor het eerst een inhalator gebruiken.

Het plotselinge begin van kortademigheid, piepende ademhaling, pijn op de borst en daarna hoestenhet gebruik van een gecombineerde astma-inhalator moet altijd worden beschouwd als een medisch noodgeval. Mensen die paradoxale bronchospasmen ervaren, mogen niet opnieuw met hetzelfde medicijn worden uitgedaagd.

Anafylaxie, een potentieel levensbedreigende allergie voor het hele lichaam, komt zelden voor bij combinatie-astma-inhalatoren, maar er zijn gevallen gemeld bij mensen die Advair Diskus of Breo Ellita hebben gebruikt vanwege een onderliggende melkallergie.

Bel 911 of zoek spoedeisende hulp als u het volgende ervaart na gebruik van een gecombineerde astma-inhalator:

• Plotselinge ernstige uitslag of netelroos
• Kortademigheid
• Piepende ademhaling
• Duizeligheid
• Onregelmatige hartslag
• Zwelling van het gezicht, de tong of de lippen
• Een gevoel van naderend onheil

Indien onbehandeld, kan anafylaxie leiden tot shock, coma, verstikking, hartfalen of respiratoir falen en overlijden.

Bijwerkingen van astma-medicatie per klasse

Waarschuwingen en interacties

Het is bekend dat corticosteroïden de botdichtheid beïnvloeden, maar dit lijkt minder risico te zijn bij inhalatiecorticosteroïden dan bij orale corticosteroïden. Toch moeten jonge kinderen worden gecontroleerd, omdat langdurig gebruik van een combinatie-inhalator de groei kan belemmeren. De risico's lijken het grootst bij peuters met ernstig aanhoudend astma.

Er zijn een aantal veel voorkomende geneesmiddelen en medicijnklassen waarvan bekend is dat ze een wisselwerking hebben met gecombineerde astma-inhalatoren.

Corticosteroïden en LABA's worden beide gemetaboliseerd door een leverenzym genaamd cytochroom P450 (CYP450) en kunnen een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen die hetzelfde enzym gebruiken voor metabolisering. Deze competitie kan de snelheid waarmee een medicijn uit het lichaam wordt verwijderd, vertragen. Dit kan de concentratie van een medicijn verhogen (samen met de bijwerkingen) of de concentratie van een medicijn verlagen (en de werkzaamheid ervan verminderen).

Tot de meest zorgwekkende medicijnen behoren:

• Antibiotica zoals claritromycine, telithromycine en troleandomycine
• Antischimmelmiddelen zoals ketoconazol, itraconazol en voriconazol
• Atypische antidepressiva zoals Serzone (nefazodon)
• HIV-medicijnen zoals Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) en Invirase (saquinavir)

LABA's kunnen op zichzelf op verschillende manieren met vier klassen geneesmiddelen omgaan. Deze omvatten:

• Bètablokkers zoals Lopressor (metoprolol) of Sectral (acebutolol) kan het effect van de combinatie-inhalator blokkeren en zelfs bronchospasmen veroorzaken.
• Monoamineoxidaseremmer (MAOI) antidepressiva zoals Parnate (tranylcypromine) kunnen hartritmeproblemen veroorzaken.
• Niet-kaliumsparende diuretica net als hydrochloorthiazide kan dit leiden tot een laag kaliumgehalte (hypokaliëmie) en hartafwijkingen veroorzaken.
• Tricyclische antidepressiva zoals Elavil (amitriptyline) kan ook hartritmestoornissen veroorzaken bij gebruik met een LABA.

Om geneesmiddelinteracties te voorkomen, moet u uw arts op de hoogte stellen van elk medicijn dat u gebruikt, of het nu op recept, zonder recept, kruiden of recreatief is.

Black Box-waarschuwing

Tot eind 2017 had de FDA een black box-waarschuwing afgegeven voor alle corticosteroïden / LABA-inhalatoren, waarin zij consumenten adviseerde dat de medicijnen geassocieerd waren met een verhoogd risico op astma-gerelateerde sterfgevallen. Het advies was gebaseerd op vroege onderzoeken waarin 13 sterfgevallen werden gemeld onder 13.176 LABA-gebruikers gedurende een onderzoeksperiode van 28 weken.

Op 20 december 2017 heeft de FDA de bestelling ongedaan gemaakt toen werd aangetoond dat het risico op overlijden optrad wanneer LABA's alleen werden gebruikt (in monotherapie). Huidig ​​onderzoek heeft aangetoond dat het gecombineerde gebruik van een LABA en corticosteroïde dergelijke schade niet veroorzaakt.

Hoewel de black box-waarschuwing is verwijderd uit de verpakking van gecombineerde astma-inhalatoren, blijft deze op alle LABA-medicijnen met één ingrediënt.

Waarom de Advair Black Box-waarschuwing is verwijderd