Inhoud
- Vasospasme na subarachnoïdale bloeding
- Hydrocephalus na subarachnoïdale bloeding
- Inbeslagneming na subarachnoïdale bloeding
- Opnieuw bloeden na subarachnoïdale bloeding
- Kortom
Slechts ongeveer een derde van de patiënten met SAH heeft na behandeling een "goed resultaat".Alsof dit nog niet genoeg is, kan een subarachnoïdale bloeding een cascade van andere problemen veroorzaken. Om deze verdere complicaties te voorkomen, worden slachtoffers van een subarachnoïdale bloeding gevolgd op een intensive care-afdeling nadat ze voor het eerst in het ziekenhuis zijn gekomen.
Er zijn vier belangrijke complicaties bij een subarachnoïdale bloeding. Die complicaties zijn vasospasme, hydrocephalus, toevallen en opnieuw bloeden.
Vasospasme na subarachnoïdale bloeding
Het woord vasospasme betekent dat bloedvaten in de hersenen "spasmen" en afklemmen, waardoor de bloedtoevoer naar delen van de hersenen afneemt en soms zelfs stopt. Het resultaat is een beroerte.
Vasospasme treedt meestal vier tot veertien dagen na de eerste bloeding op Omdat vasospasme moeilijk te behandelen is als het optreedt, ligt de nadruk van ziekenhuiszorg op preventie. Van de bloeddrukmedicatie nimodipine is aangetoond dat het de kans op een slecht resultaat na vasospasme verkleint (hoewel het in de eerste plaats het risico op het ontwikkelen van vasospasmen niet lijkt te verminderen). Er is ook aangetoond dat te weinig bloed in het lichaam correleert met het risico op vasospasmen, en daarom krijgt de patiënt voldoende vocht via IV om het bloedvolume op een gelijk niveau te houden (niet te veel, niet te weinig). Andere, meer experimentele technieken om vasospasmen te voorkomen, zijn onder meer het geven van statinegeneesmiddelen.
Mensen met SAH worden nauwlettend in de gaten gehouden op tekenen van vasospasme met herhaalde neurologische onderzoeken. Als er een plotselinge verslechtering is, kan dit betekenen dat vasospasme optreedt. Het gebruik van technieken zoals transcraniële Doppler kan er ook op wijzen dat iemand vasospasme ontwikkelt.
Wat betreft de behandeling van vasospasme, wordt de bloeddruk een beetje hoog gehouden (geïnduceerde hypertensie), behalve voor patiënten met hypertensie bij aanvang of andere hartproblemen die een contra-indicatie vormen voor deze strategie.
Als vasospasme ondanks hypertensieve therapie aanhoudt, kunnen meer invasieve opties worden geprobeerd, zoals angioplastiek (het openen van het bloedvat met een katheter die door de bloedvaten wordt geregen) of het gebruik van een katheter om medicijnen direct op de vernauwde plek te injecteren.
Hydrocephalus na subarachnoïdale bloeding
Soms kan een bloedstolsel van de subarachnoïdale bloeding vast komen te zitten in een van de belangrijke natuurlijke drainageplaatsen van cerebrospinale vloeistof (CSF). Normaal gesproken wordt CSF geproduceerd in de ventrikels van de hersenen. Het reist dan naar buiten door kleine openingen die bekend staan als foramina. Als deze openingen verstopt zijn, wordt de liquor nog steeds geproduceerd maar kan deze nergens heen. Het resultaat is een toename van de druk in de ventrikels van de hersenen, die bekend staat als hydrocephalus, de druk verspreidt zich naar de hersenen en de schedel.
Verhoogde intracraniale druk kan leiden tot verminderd bewustzijn en coma. Indien onbehandeld, kunnen de hersenen door krappe gebieden zoals de opening aan de basis van de schedel worden geduwd, met de dood tot gevolg. Om deze drukopbouw te voorkomen, kunnen neurochirurgen een shunt in de schedel plaatsen om overtollig liquor af te voeren. Lumbale drainage kan ook worden gebruikt bij de behandeling van een type hydrocephalus dat communicerende hydrocephalus wordt genoemd.
Inbeslagneming na subarachnoïdale bloeding
Bloed kan de hersenschors irriteren en tot een aanval leiden. Slechts een klein percentage van de patiënten met SAH krijgt echter epilepsie (een epileptische aandoening). Artsen kunnen overwegen om preventieve anti-epileptica te gebruiken in de onmiddellijke periode na de bloeding. Maar langdurig gebruik van anti-epileptica wordt niet aanbevolen (met enkele uitzondering op basis van individuele risicofactoren), vanwege de risico's van bijwerkingen.
Opnieuw bloeden na subarachnoïdale bloeding
Na een SAH is het risico op opnieuw bloeden ongeveer 3 tot 13 procent binnen de eerste 24 uur, volgens een artikel uit 2012 in BeroerteFrequente neurologische onderzoeken en periodieke CT-scans van het hoofd, vooral in de periode kort na de eerste bloeding, kunnen helpen bij het opsporen van nieuwe bloeding als deze optreedt.
Om opnieuw bloeden te voorkomen, worden aneurysma's met een hoog risico in de hersenen afgesloten. Dit kan worden gedaan door een soort chirurgisch nietje te gebruiken om het aneurysma van de rest van de slagader af te knippen, of door een katheter door de slagaders naar het aneurysma te leiden en metalen spiralen of een afdichtmiddel in te brengen om het aneurysma af te dichten. Welke procedure beter is, is een complexe beslissing die van persoon tot persoon verschilt en een zorgvuldige bespreking met het medische team vereist.
Kortom
Hoewel de vier belangrijkste complicaties van een subarachnoïdale bloeding misschien meer dan genoeg lijken, zijn er helaas nog een aantal potentiële gevaren die het hebben van een ziekte die ernstig genoeg is om zorg op een intensive care-afdeling te vereisen. Ook moet worden gewaakt tegen diepe veneuze trombose van de benen, hyponatriëmie en ziekenhuisinfecties. Het overleven van de eerste bloeding is slechts een deel van de uitdaging van een subarachnoïdale bloeding. Om de rest te overleven, is nauwe samenwerking met een team van medisch specialisten vereist.