Inhoud
Cryptococcose is een potentieel dodelijke schimmelziekte die dagelijks meer dan 16.000 mensen wereldwijd treft, of ongeveer een miljoen mensen per jaar.Extrapulmonale cryptokokkose (waaronder cryptokokkenmeningitis) wordt door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention geclassificeerd als een AIDS-definiërende aandoening. Over het algemeen is cryptokokkenmeningitis de meest voorkomende infectie van het centrale zenuwstelsel en de derde meest voorkomende complicatie bij mensen met aids.
Met de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) is de incidentie van cryptokokkose in de ontwikkelde wereld sinds het midden van de jaren negentig gestaag afgenomen.
Wereldwijd gezien bedraagt het jaarlijkse aantal sterfgevallen als gevolg van cryptokokkenmeningitis momenteel echter meer dan 625.000, met de hoogste prevalentie in Afrika bezuiden de Sahara, waar de mortaliteit naar schatting tussen de 50% en 70% ligt.
De mortaliteit als gevolg van cryptokokkose in de VS en andere ontwikkelde landen is daarentegen ongeveer 12%.
Oorzakelijke factoren
Cryptococcosis wordt veroorzaakt door de schimmel Cryptococcus neoformans en Cryptococcus gattii. Eerder werd cryptokokkose uitsluitend toegeschreven aan C. neoformans, maar onderzoek heeft sindsdien beide veroorzakende ondersoorten geïsoleerd en geïdentificeerd.
Onder mensen met hiv wordt meer dan driekwart van de gevallen van cryptokokkose gemeld bij personen met CD4-tellingen van minder dan 50 cellen / ml. Cryptokokkose kan zelden optreden bij personen met een intact immuunsysteem.
Wijze van verzending
Er wordt verondersteld dat cryptokokkose wordt verkregen door het inademen van de voortplantingssporen (basidiosporen) van C. neoformans of C. gattii.
Terwijl C. neoformans wordt vaak aangetroffen in grond met vogelpoep, met name duiven, wordt inademing nog steeds beschouwd als de belangrijkste infectieroute (in tegenstelling tot accidentele inname of contact met de huid).
Daarentegen, C. gattii wordt over het algemeen niet gevonden in de uitwerpselen van vogels, maar eerder in bomen (meestal de eucalyptus). Het is bekend dat de schimmel zich vermenigvuldigt in puin rond de voet van bomen.
Hoewel cryptokokkose vaak voorkomt bij dieren, zowel bij zoogdieren als bij vogels, zijn gevallen van overdracht van dier op mens uiterst zeldzaam. Overdracht van mens op mens wordt ook als zeldzaam beschouwd.
Symptomen
Klinische manifestaties van Crytococcal infectie begint over het algemeen ergens tussen de twee en elf maanden na blootstelling.
Pulmonale cryptokokkeninfectie kan vaak asymptomatisch zijn bij patiënten of aanwezig zijn met laaggradige, niet-specifieke ademhalingssymptomen. Patiënten met cryptokokkenpneumonie ervaren vaak hoesten, pijn op de borst, lichte koorts, malaise en kortademigheid. In sommige gevallen kan er ook sprake zijn van gewichtsverlies, gezwollen lymfeklieren (lymfadenopathie), snelle ademhaling (tachypneu) en hoorbaar gekraak in de longen (reanimatie).
Als de infectie buiten de longen wordt verspreid (extrapulmonaal), presenteert deze zich meestal in het centrale zenuwstelsel als cryptokokkenmeningitis. In deze gevallen kunnen patiënten aanvankelijk subacute symptomen vertonen, zoals hoofdpijn, koorts of veranderingen in mentale toestand (bijv. Verlies van alertheid, vaagheid, lethargie). Symptomen zijn bij het begin vaak subacuut, en verergeren geleidelijk in de loop van enkele weken.
Kenmerkende acute en chronische symptomen van cryptokokkenmeningitis kunnen zijn:
- Misselijkheid en overgeven
- Wazig zicht
- Gevoeligheid voor licht
- Slechthorendheid of verlies
- Verhoogde craniale druk
- Ernstige hoofdpijn
- Stijve nek
- Persoonlijkheid verandert
- Moeite met spreken, lezen of schrijven
- Toevallen of verlies van spiercoördinatie
- Hallucinaties
- Coma
Aangezien sommige van de symptomen die gepaard gaan met klassieke meningitis (zoals stijve nek en gevoeligheid voor licht) niet voorkomen bij veel patiënten met cryptokokkenmeningitis, wordt het bewustzijn van de aandoening soms over het hoofd gezien, waardoor medische aandacht weken of zelfs maanden wordt uitgesteld tot het optreden van acute symptomen.
Naast de longen en het centrale zenuwstelsel kan cryptokokkeninfectie zich ook op de huid manifesteren als laesies, zweren, plaques, abcessen en een aantal andere huid- (of subcutane) aandoeningen. Het kan ook de bijnieren, de prostaat en andere orgaansystemen aantasten.
Diagnose
De diagnose van cryptokokkose wordt ondersteund door de presentatie van klinische kenmerken en symptomatologie en bevestigd door de analyse van bloed, weefsel, cerebrospinale vloeistof of andere lichaamsvloeistoffen. Diagnosemethoden kunnen zijn:
- Cryptokokkenantigeentesten van bloed of hersenvocht
- Microscopisch onderzoek en / of kweek van weefsel, bloed of cerebrospinale vloeistof
- Cultuur van bronchoalveolaire lavagebeurten
Hoewel röntgenfoto's op de borst gelokaliseerde of diffuse infiltraten in de longen kunnen onthullen in geval van longinfectie, ondersteunen ze uiteindelijk eerder de diagnose dan deze te bevestigen.
Behandeling
Voor immunocompetente patiënten met asymptomatische of milde tot matige cryptokokkenziekte kan een antischimmeltherapie (fluconazol, itraconazol) worden voorgeschreven totdat de schimmelinfectie is verdwenen.
In het geval van een ernstige ziekte begint de behandeling gewoonlijk met amfotericine B, vaak in combinatie met flucytosine. Dit wordt over het algemeen gevolgd door voortdurende onderhoudstherapie met een dagelijkse dosis antischimmelmedicatie (evenals de start van ART als de patiënt nog niet in behandeling is).
Onderhoudstherapie moet worden voortgezet totdat het CD4-aantal hoger is dan 100 cellen / ml en de viral load van de patiënt consequent onderdrukt is tot niet-detecteerbare niveaus. Als de CD4 onder de 100 komt, moet de therapie opnieuw worden gestart om herhaling van de ziekte te voorkomen.
In de VS en de meeste ontwikkelde landen wordt primaire (preventieve) antischimmelprofylaxe niet aanbevolen, hoewel preventieve antigeentests kunnen worden overwogen voor patiënten met een verhoogd risico of in gebieden met een hoge ziektelast.
Uitspraken:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Ook gekend als:
- Crypto (jargon)
- Crypotococcal-ziekte
- Delen
- Omdraaien