Inhoud
Cystoisosporiasis (voorheen bekend als isosporiasis) is een zeldzame parasitaire infectie van de darmen die door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wordt geclassificeerd als een AIDS-definiërende aandoening. De wereldwijde prevalentie is variabel, waarbij infecties het meest voorkomen in tropische of subtropische gebieden (met name het Caribisch gebied, Midden-Amerika en Zuid-Afrika).Met de komst van antiretrovirale combinatietherapie (ART) wordt cystoisosporiasis als zeldzaam beschouwd bij mensen met hiv in de ontwikkelde wereld. Af en toe zijn er echter uitbraken gemeld in de afgelopen jaren, meestal als gevolg van terugkerende reizigers of migranten uit tropische gebieden.
Oorzakelijk veroorzaker
Cystoisosporiasis wordt veroorzaakt door Cystoisospora belli (C. belli), een darmparasiet nauw verwant aan Toxoplasma gondii (T. gondii) en Cryptosporidium.
(T. gondii en Cryptosporidium is de veroorzaker van twee andere AIDS-definiërende aandoeningen, respectievelijk toxoplasmose van de hersenen en cryptosporidiose.)
Wijze van overdracht
Mensen zijn de enige bekende gastheren voor C. belli, waarvan de ziekte wordt verspreid via voedsel of water dat is besmet met uitwerpselen van geïnfecteerde mensen. Overdracht via oraal-anale seks ("rimmen") is ook mogelijk.
Symptomen
Symptomen kunnen weken aanhouden en omvatten krampachtige buikpijn en overvloedige waterige diarree, vergezeld van zwakte en lichte koorts. Bij personen met een aangetast immuunsysteem kunnen deze symptomen zich ontwikkelen tot uitdroging, ondervoeding of cachexie als ze niet worden behandeld.
Bij immuuncompetente personen, C. belli infectie is vaak asymptomatisch.
Diagnose
De klinische presentatie is niet te onderscheiden van cryptosporidiose en vereist microscopisch onderzoek van het ontlastingsmonster van de patiënt (of, soms, een biopsie van de darmwand) om de diagnose te bevestigen.
Behandeling
Cystoisosporiasis wordt meestal behandeld met het op sulfa gebaseerde antibioticum, trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ).
Bij immuuncompetente personen is cystoisosporiasis over het algemeen een zelflimiterende ziekte die gewoonlijk binnen enkele dagen na de behandeling verdwijnt. Personen met een aangetast immuunsysteem met CD4-tellingen van minder dan 150 cellen / µL reageren over het algemeen minder goed en zijn vatbaar voor terugval zodra de therapie is gestopt. In dergelijke gevallen kan levenslange profylaxe van TMP-SMZ aangewezen zijn.
Epidemiologie
Cystoisosporiasis is endemisch in Afrika, Australië, het Caribisch gebied, Latijns-Amerika en Zuidoost-Azië. In sommige landen, zoals Haïti, is maar liefst 15% van de mensen ermee besmetC. belli.Onder mensen met gevorderde hiv (CD4-telling onder 200 cellen / ml) is het percentage zelfs nog hoger, schommelt rond de 40%.
Internationale reizen hebben de verspreiding van de ziekte in andere regio's vergemakkelijkt, met één uitbraak in de omgeving van Los Angeles van 1985 tot 1992. In dit geval werden infecties voornamelijk bevestigd in Latijns-Amerikaanse buurten en bijna volledig onder individuen die werden geclassificeerd als AIDS. De prevalentie varieerde van 5-7%.
Meer recentelijk werd aangenomen dat inwoners van een buurt in Atlanta besmet waren metC. belliin en rond juli 2015, waarbij één persoon naar verluidt is teruggekeerd van een reis naar Kenia.
De tarieven in landen met een laag inkomen en een hoge prevalentie zijn de afgelopen jaren drastisch verlaagd als gevolg van het wijdverbreide gebruik van TMP-SMZ, een geneesmiddel dat als profylaxe wordt gegeven om pneumocystispneumonie (PCP) bij mensen met hiv te voorkomen.